Swan-Ganz kateterisation

Hvad er en Swan-Ganz kateterisation?

En Swan-Ganz kateterisation er en type pulmonal arterie kateterisering procedure.

Det er en diagnostisk test, der bruges til at bestemme, om der findes hæmodynamiske eller blodstrømsrelaterede abnormiteter i hjertet og lungerne. Det kan være en nyttig test for personer, der for nylig har haft hjerteproblemer, såsom et hjerteanfald.

Proceduren involverer indsættelse af et lungearteriekateter (PAC) i højre side af hjertet og i arterierne, der fører til lungerne. PAC’en har en ballonspids. Ballonen tillader kateteret at blive båret af dit blod til det sted i dit hjerte, hvor det skal bruges.

Fordi dit blod fører kateteret, hvor det er nødvendigt, er billeddannelse ikke nødvendig for at hjælpe med at guide det. Derfor kan proceduren udføres ved din seng. PAC er også kendt som et Swan-Ganz kateter eller højre hjerte kateter.

Selve proceduren kaldes nogle gange højre hjertekateterisering. Dette skyldes, at det kan måle trykket af dit blod, når det strømmer gennem højre side af dit hjerte. Den måler trykket tre forskellige steder:

højre atrium
lungepulsåren
lungekapillærer

Disse målinger kan bruges til at finde ud af mængden af ilt i blodet i den højre del af dit hjerte. Det bruges også til at finde ud af, hvor meget blod der generelt strømmer ud af dit hjerte.

Hvad er et lungearteriekateter (PAC)?

En PAC er et langt, tyndt rør med en ballonspids på enden. Ballonspidsen hjælper kateteret med at bevæge sig jævnt gennem blodkarrene og ind i det højre hjertekammer. PAC har været i klinisk brug i mere end 30 år. Ifølge nyere litteratur vides det ikke, hvor ofte PAC’er i øjeblikket bruges i USA.

PAC er et diagnostisk værktøj, der bruges til at overvåge hjerte- og lungefunktion. Det evaluerer også effektiviteten af medicin. Det indsættes generelt i en af tre vener:

Ret indre halsvene (RIJ). Denne er placeret i nakken og er den korteste, mest direkte vej til hjertet.
Venstre subclavia vene. Dette er placeret under kravebenet eller kravebenet. Det er en stor vene på venstre side af det øvre brystområde.
Femorale vener. Disse er placeret i lysken.

Ved en Swan-Ganz-kateterisering indsættes PAC’en i et af disse adgangspunkter og føres ind i karrene og kamrene i højre hjerte og lunge.

Hvorfor udføres Swan-Ganz kateterisation?

En kateterisering af højre hjerte evaluerer hæmodynamikken, når den cirkulerer gennem hjertet og lungerne og ind i kroppen. Det bruges ofte til at kontrollere for komplikationer i hjertet, lungerne eller nyrerne.

Proceduren bruges også til at evaluere:

hjertefejl
hjertefunktion efter et hjerteanfald
chok
lungeødem eller væske i lungerne
medfødt hjertesygdom
overvågning efter operation af personer, der har gennemgået en åben hjerteoperation
hjerteklapsygdom, såsom utætte hjerteklapper
kardiomyopati
pulmonal arteriel hypertension (PAH)

Det bruges nogle gange i forbindelse med en IV. Hjertemedicin kan leveres gennem IV, og virkningerne af denne medicin kan testes og overvåges af Swan-Ganz.

Swan-Ganz kateterisation kan også udføres i kombination med en endokardiebiopsi for at forberede en hjertetransplantation. Den endokardiebiopsi fokuserer på hjertemusklen. Pulmonalt hjertetryk skal være så lavt som muligt for hjertetransplanterede. Swan-Ganz kan hjælpe med at afgøre, om der er behov for medicin for at sænke blodtrykket.

Forberedelse til Swan-Ganz kateterisation

Du vil sandsynligvis blive bedt om at undgå at spise eller drikke noget i mindst otte timer før proceduren. Nogle mennesker vil blive bedt om at sove på hospitalet natten før testen.

Fortæl det til din læge, hvis noget af følgende gælder for dig:

Du har allergi.
Du tager eller har taget blodfortyndende medicin inden for den seneste tid.
Du tager anden ordineret medicin eller håndkøbsmedicin.
Du er gravid eller tror, du kan være gravid.

Du bliver nødt til at fjerne eventuelle smykker før proceduren.

Du skal også underskrive en samtykkeerklæring før proceduren for at vise, at du forstår risiciene. Din læge vil fortælle dig præcis, hvad du kan forvente under proceduren.

Swan-Ganz kateteriseringsprocedure

PAC’en kan indsættes, mens du er på en intensivafdeling eller et særligt laboratorieområde. Proceduren følger generelt flere trin:

Du får et beroligende middel for at hjælpe dig med at slappe af, men ikke få dig til at sove.
Området, hvor PAC’en indsættes, vil blive barberet, renset og bedøvet med lokalbedøvelse, så du ikke føler nogen smerte. Det er normalt indsat i nakken eller lysken.
Lægen vil lave et lille snit for at lade PAC komme ind gennem en vene.
En indføringsskede eller et hult rør placeres først i venen. Dette gør det lettere for kateteret at komme ind i din krop.
Kateteret ledes derefter gennem venerne og ind i højre side af hjertet.
Lægen vil derefter måle blodtrykket i lungepulsåren.
En blodprøve kan tages for at kontrollere blodets iltniveau, eller hjertemedicin kan administreres for at kontrollere dit hjertes reaktion.
Når alle testene er færdige, vil udstyret blive fjernet, og snitsåret vil blive lukket med sting.

Under proceduren vil dit hjerteslag blive overvåget nøje ved hjælp af en elektrokardiogram (EKG) maskine. Du vil være vågen under proceduren, men du bør ikke føle smerte. Du kan mærke et let tryk, hvor kateteret er indsat.

Mængden af tid, PAC’en forbliver i hjertet, afhænger af personen. For meget syge mennesker, der kræver mere intens overvågning, skal PAC muligvis blive på plads i et par dage.

Risici ved Swan-Ganz kateterisation

Mere almindelige risici ved en PAC-procedure omfatter:

blå mærker på stedet for PAC-indsættelsen
overdreven blødning
veneskade eller revne

Pneumothorax eller lungekollaps kan også opstå som følge af en punktering i lungen. Dette er mere almindeligt, når kateteret indsættes i hals- eller brystvenerne.

Mindre almindelige komplikationer omfatter:

blodpropper
lavt blodtryk
uregelmæssig hjerterytme
hjertetamponade, hvor blod eller væske ophobes omkring hjertet, hvilket komprimerer hjertet og resulterer i utilstrækkelig fyldning af ventriklerne

Den farligste risiko ved en PAC-procedure er pulmonal arterieruptur, som har en 50 procents dødelighedifølge en undersøgelse. Dette er en sjælden komplikation der oftest rammer kvinder over 60 år, som har PAH. Det er også mere en risiko for personer, der modtager antikoagulering eller blodfortyndende behandling.

Kontrovers omkring Swan-Ganz kateterisering

Swan-Ganz kateterisation og andre PAC’er har været genstand for kontroverser gennem årene. Dette er delvist på grund af en undersøgelse fra 1996 ledet af Alfred F. Connors, Jr. fra Case Western Reserve University. Ifølge Studiet, kan PAC-proceduren øge risikoen for død for personer, der er kritisk syge.

Yderligere undersøgelser har siden stillet spørgsmålstegn ved brugen af Swan-Ganz-kateteriseringen som upålidelig, unøjagtig og dårligt forstået og fejlfortolket af medicinsk personale. Nyere teknologier giver mindre invasive og pålidelige resultater. De omfatter:

Transesophageal ekkokardiografi. Dette er en type ekkokardiogram. En lille transducer føres ned i halsen til bag hjertet for at se eventuelle problemer.
Pulskonturteknologi. Dette er et ikke-invasivt system, der kontinuerligt og omfattende overvåger hjerteoutput ved hjælp af en arteriel linje eller kateter.
Dynamisk vurdering af væskerespons. Dette er en løbende vurdering af, hvor lydhør kroppen vil være over for at tilføje IV-væske for at øge hjertevolumen. Nogle gange hjælper det ikke med at give væske til at øge hjertevolumen.

På trods af disse kontroverser har PAC stadig en rolle i diagnosticering og behandling af PAH og akut højreventrikulær svigt.