Perikardieeffusion: årsager, symptomer og behandling

Oversigt

Hvad er perikardiel effusion?

Perikardiel effusion, nogle gange omtalt som “væske omkring hjertet,” er den unormale opbygning af overskydende væske, der udvikler sig mellem hjertesækken, hjertets slimhinde og selve hjertet.

Hvem er ramt af perikardiel effusion?

Da perikardiel effusion er et resultat af mange forskellige sygdomme eller tilstande, kan enhver, der udvikler en af de mange tilstande, der kan frembringe en effusion, blive påvirket. Perikardieudstrømning kan være akut (kommer hurtigt) eller kronisk (varer mere end 3 måneder).

Er perikardiel effusion alvorlig?

Tilstandens alvor afhænger af udstrømningens primære årsag, størrelse og væksthastighed – og om den kan behandles effektivt. Årsager, der kan behandles eller kontrolleres, såsom en infektion på grund af en virus eller hjertesvigt, gør det muligt for patienten at blive effektivt behandlet og forblive fri for perikardiale effusioner.

Perikardiel effusion forårsaget af andre tilstande, såsom kræft, er meget alvorlig og bør diagnosticeres og behandles omgående.

Derudover kan hurtig væskeophobning i hjertesækken forårsage hjertetamponade, en alvorlig kompression af hjertet, der forringer dets evne til at fungere. Hjertetamponade som følge af perikardiel effusion kan være livstruende.

Symptomer og årsager

Hvad er symptomerne på perikardiel effusion?

Mange patienter med en lille perikardiel effusion har ingen symptomer. Tilstanden opdages ofte på et røntgenbillede af thorax, CT-scanning eller ekkokardiogram, der blev udført af en anden årsag. Indledningsvis kan hjertesækken strække sig for at optage overskydende væskeophobning. Derfor kan tegn og symptomer ikke opstå, før en stor mængde væske har samlet sig over tid. Hvis der opstår symptomer, kan de skyldes kompression af omgivende strukturer, såsom lungen, maven eller phrenic nerve (en nerve, der forbinder til mellemgulvet). Symptomer kan også opstå på grund af diastolisk hjertesvigt (hjertesvigt, der opstår, fordi hjertet ikke er i stand til at slappe normalt af mellem hver sammentrækning på grund af den ekstra kompression). Symptomer på perikardiel effusion omfatter:

Brysttryk eller smerter.
Stakåndet.
Kvalme.
Abdominal fylde.
Synkebesvær.

Symptomer på, at perikardiel effusion forårsager hjertetamponade inkluderer:

Blå skær på læberne og huden.
Stød.
Ændring i mental status.

Hjertetamponade er en alvorlig kompression af hjertet, der forringer dets evne til at fungere. Hjertetamponade som følge af perikardiel effusion kan være livstruende og er en medicinsk nødsituation, der kræver akut dræning af væsken.

Hvad forårsager perikardiel effusion?

Perikardiel effusion og den mulige betændelse i perikardiet som følge af det (kaldet perikarditis) kan have mange mulige årsager, herunder:

Infektioner (virale eller bakterielle) såsom tuberkulose.
Inflammatoriske lidelser, såsom lupus og reumatoid arthritis.
Kræft, der har spredt sig (metastaseret) til hjertesækken.
Nyresvigt med for høje niveauer af nitrogen i blodet.
Hjerteoperation.

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres perikardiel effusion?

De mest almindeligt anvendte tests til at diagnosticere og evaluere perikardiel effusion omfatter:

Røntgen af thorax.
Computertomografi (CT) scanning af brystet.
MR af hjertet.
Ekkokardiogram.
Perikardiocentese: en procedure, der bruger en nål til at fjerne væske fra hjertesækken; væsken undersøges derefter for at fastslå årsagen til effusionen. Det er ofte styret af ekkokardiografi.

Ledelse og behandling

Hvordan behandles perikardiel effusion?

Behandling af perikardiel effusion er baseret på den underliggende tilstand, der forårsager den, og hvis effusionen fører til alvorlige symptomer, såsom åndenød eller åndedrætsbesvær.

Sygehistorie, undersøgelse af patienten, diagnostisk testning, sammen med test af perikardievæsken hjælper lægen med at bestemme årsagen og behandlingen. Afhængigt af årsagen kan den overskydende væske enten være rig på protein (eksudat) eller vandig (transudat). Disse to kategorier hjælper læger med at bestemme den bedste måde at behandle årsagen til en perikardiel effusion.

Medicinsk ledelse

Målet med medicinsk behandling af perikardielle effusioner er at behandle den underliggende årsag. Medicinske behandlinger for perikardiel effusion omfatter:

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) kan bruges til at behandle perikardielle effusioner forårsaget af inflammation. Disse lægemidler omfatter ibuprofen eller aspirin.
Diuretika og anden hjertesvigt medicin kan bruges til at behandle perikardiale effusioner forårsaget af hjertesvigt.
Antibiotika bruges til at behandle perikardiale effusioner forårsaget af en infektion.
Hvis en perikardiel effusion er relateret til tilstedeværelsen af kræft, kan behandlingen omfatte kemoterapi, strålebehandling eller medicin infunderet i brystet.

Procedurer til behandling af perikardiel effusion

Uanset om den perikardiale effusion er transudativ (bestående af vandig væske) eller ekssudativ (består af proteinrig væske), bør en stor perikardiel effusion, der forårsager luftvejssymptomer eller hjertetamponade, drænes for at fjerne overskydende væske, forhindre genakkumulering, eller behandle den underliggende årsag til væskeophobningen.

Store perikardielle effusioner kan drænes gennem:

Ultralydsstyret perikardiocentese, en sikker og effektiv procedure til at fjerne overskydende væske fra perikardiet. Dette er mest almindeligt efterfulgt af fluoroskopi.
Videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS), også kendt som torakoskopi er en minimalt invasiv teknik, der udføres under generel anæstesi. VATS giver mulighed for visuel evaluering af perikardiet og bruges, når diagnosen perikardiel effusion er forblevet udiagnosticeret på trods af tidligere, mindre invasive tests. Det bruges også til at dræne overskydende væske og forhindre dets genakkumulering.

Perikardiel effusion, der ikke kan håndteres gennem medicinsk behandling eller dræning af overskydende væske, kan kræve kirurgisk behandling.

Perikardievindue (Subxyphoid Perikardiostomi) er en minimalt invasiv procedure, hvor der laves en åbning i hjertesækken for at dræne væske, der har ophobet sig omkring hjertet. Et perikardielt vindue kan fuldføres gennem et lille snit under enden af brystbenet (brystbenet) eller gennem et lille snit mellem ribbenene på venstre side af brystet.

Perkutan ballon perikardiotomi er en ikke-kirurgisk procedure, der udføres ved hjælp af røntgenvejledning for at se perikardiet og placere et ballonudvidelseskateter. Denne procedure er ikke almindelig.

Dit sundhedspersonale vil diskutere de mulige risici og fordele ved hver behandlingsmulighed med dig.