Dupuytrens sygdom er en tilstand, der påvirker bindevævet under huden på håndfladen og fingrene. Denne sygdom forårsager udviklingen af fortykkede ledninger, der trækker en eller flere fingre til at krølle indad, hvilket gør det vanskeligt at rette de berørte fingre fuldt ud. Dupuytrens sygdom skrider normalt langsomt og påvirker ringfingeren og lillefingeren oftere end andre cifre. Selvom sygdommen ikke forårsager smerter, kan den betydeligt forringe håndfunktionen og livskvaliteten.
Mens den nøjagtige årsag til Dupuytrens sygdom ikke er kendt, ser genetik ud til at spille en stærk rolle.
Forskere, farmaceutiske virksomheder og medicinske specialister har fundet ud af flere nye behandlinger for at tackle denne sygdom mere effektivt. Hver behandlingsmulighed sigter mod at bryde eller fjerne dupuytrens ledninger for at gendanne fingerbevægelsen. Valget af behandling afhænger af sværhedsgraden af kontrakturen, placeringen af ledningerne og patientens sundhed.
Nye behandlinger af Dupuytrens sygdom
1. Collagenase Clostridium histolyticum injektion
Collagenase Clostridium histolyticum er en enzymbaseret behandling designet til at nedbryde kollagenet i Dupuytrens ledninger.
Dette injektionsmedicin indeholder bakterielle kollagenaseenzymer, der fordøjer kollagenfibre i ledningerne. Efter svækket ledningerne manipulerer lægen manuelt fingeren for at sprænge ledningen og gendanne fingerforlængelsen.
Lægen indsprøjter kollagenase direkte i ledningen på et eller to punkter. Efter 24 til 72 timer strækker lægen sig og udvider den berørte finger til at klikke på ledningen. Proceduren forekommer i en ambulant indstilling uden generel anæstesi.
Behandlingsresultat:
Kliniske forsøg, herunder de pivotale ledninger I og Cord II -undersøgelser, rapporterede succesrater på 64% til 76% til opnåelse af klinisk forbedring, defineret som reduktion af fælles kontraktur til 5 grader eller mindre. De fleste patienter oplevede betydelig forbedring af håndfunktionen inden for en uge. Gentagelsesgraden varierer fra 10% til 50% inden for fem år, afhængigt af fælles involvering og sygdomsgrad.
Fordele:
- Dette er en ikke-kirurgisk og minimalt invasiv metode.
- Ingen generel anæstesi er påkrævet.
- Hurtig opsving med forbedret funktion inden for 4-5 dage
Ulemper:
- Mulige bivirkninger inkluderer hævelse, blå mærker og smerter.
- Risiko for senbrud eller nerveskade, skønt sjælden
- Høj tilbagefaldshastighed for visse ledtyper
2. nål aponeurotomi (nål fasciotomi)
Nåle -aponeurotomi er en minimalt invasiv mekanisk teknik, der bruger en fin nål til at skære dupuytrens ledning.
Lægen indsætter en nål gennem huden og bruger den til at opdele dupuytrens ledning på flere punkter. Denne proces svækker ledningen, så fingeren kan rettes manuelt.
Lægen bruger en lokalbedøvelse og en lille målernål. Proceduren udføres med flere hudpunkteringer over dupuytrens ledning. Lægen strækker fingeren bagefter for at afslutte frigivelsen.
Behandlingsresultat:
Nåle -aponeurotomi giver øjeblikkelig korrektion af kontraktur i de fleste tilfælde. Undersøgelser har vist 80-90% succes i milde til moderate kontrakturer. Dog kan gentagelsesgraden overstige 50% inden for fem år.
Fordele:
- Denne metode udføres under lokalbedøvelse.
- Minimal ardannelse og hurtig bedring
- Denne metode er velegnet til ældre voksne og personer med medicinske komorbiditeter.
- Lav komplikationshastighed
Ulemper:
- Gentagelse forekommer hyppigere end med kirurgisk behandling.
- Denne metode kan ikke fjerne sygt væv; Det skærer kun ledningen.
- Effektiviteten falder i alvorlige eller flerkjældskontrakturer.
- Denne metode kræver lægeevne og erfaring.
3. begrænset fasciektomi
Begrænset fasciektomi er en kirurgisk teknik, der fjerner segmenter af syge fascia til at frigive kontrakturer og forbedre fingermobiliteten.
Kirurgen fjerner det berørte ledning og tilhørende fibrotisk væv. Denne procedure tillader direkte visualisering og mere fuldstændig fjernelse af sygt væv.
Patienten modtager regional eller generel anæstesi. Kirurgen foretager snit i håndfladen eller fingrene og udskiller ledningen og det unormale væv. Kirurgen kan placere hudtransplantater eller lade såret være åbent afhængigt af sårspænding og hudsundhed.
Behandlingsresultat:
Begrænset fasciektomi forbliver den mest holdbare behandling for moderat til svære kontrakturer. Undersøgelser rapporterer succesrater på 80-90% med tilbagefaldshastigheder på 20-40% over ti år. Fingerbevægelse forbedres normalt markant, selvom bedring tager længere tid end ikke -kirurgiske behandlinger.
Fordele:
- Langvarig forbedring hos de fleste patienter
- Denne metode er velegnet til avanceret sygdom og multi-fælles engagement.
- Denne metode fjerner det syge væv direkte.
- Lavere tilbagefald end med nålbaserede behandlinger
Ulemper:
- Denne metode har kirurgiske risici, såsom infektion, nerveskade eller forsinket sårheling.
- Denne metode kræver længere bedring og postoperativ pleje.
- Denne metode forårsager ardannelse og ledstivhed i nogle tilfælde.
- Denne metode kan kræve håndterapi for at gendanne fuld funktion.
4. enzymatisk hydrogelterapi
Forskere har udviklet nye enzymatiske hydrogelformuleringer, der indeholder kollagen-nedbrydende midler. Disse hydrogeler tilbyder en mindre invasiv måde at levere terapeutisk stof til Dupuytrens ledninger.
Hydrogelen indeholder collagenase eller andre enzymer indlejret i et biologisk nedbrydeligt materiale. Dette materiale frigiver langsomt enzymet i det syge væv for at nedbryde kollagenfibrene.
Lægen anvender eller indsprøjter hydrogelen direkte i dupuytrens ledning. Den langsomme frigivelse giver mulighed for gradvis svækkelse af ledningen. Mekanisk manipulation kan følge 1-3 dage senere.
Behandlingsresultat:
Prækliniske undersøgelser og kliniske forsøg med tidlig fase har vist løfte. Foreløbige data antyder gunstig tolerabilitet og lignende effektivitet som injicerbar kollagenase. Langsigtede data og store forsøg er stadig nødvendige.
Fordele:
- Denne metode reducerer risikoen for enzym spredt til omgivende væv.
- Denne metode tillader kontrolleret og lokaliseret frigivelse af terapeutisk stof.
- Denne metode er minimalt invasiv.
- Denne metode kan reducere behovet for manuel manipulation.
Ulemper:
- Denne behandlingsmetode er stadig under undersøgelse og ikke bredt tilgængelig.
- Sikkerhed og effektivitet på lang sigt er stadig ukendt.
- Denne metode kræver lovgivningsmæssig godkendelse og klinisk validering.
5. Strålebehandling
Strålebehandling bruger ioniserende stråling med lav dosis til at stoppe udviklingen af Dupuytrens sygdom på det tidlige stadium, før kontrakturer udvikler sig.
Stråling hæmmer fibroblastproliferation og reducerer kollagenaflejring og er målrettet mod den patofysiologiske proces med dupuytrens ledningsdannelse.
Patienten får flere sessioner med lavdosis strålebehandling over håndfladen, normalt 5 sessioner i løbet af 1 uge og gentages efter 6 til 12 uger. Denne procedure er ikke-invasiv og kræver ikke anæstesi.
Behandlingsresultat:
Flere observationsundersøgelser i Tyskland og Storbritannien rapporterede stabilisering eller regression af knuder i op til 80% af tilfældene, når de blev behandlet i det tidlige stadium. Stråling reducerede behovet for fremtidig kirurgisk indgriben. Imidlertid er langsigtede data om malignitetsrisiko begrænset.
Fordele:
- Denne behandlingsmetode er ikke-invasiv og smertefri.
- Denne metode kan forhindre sygdomsprogression i tidlige stadier.
- Denne metode reducerer behovet for operation hos udvalgte patienter.
Ulemper:
- Denne metode er ikke effektiv til etablerede kontrakturer.
- Stråling risikerer på lang sigt
- Begrænset tilgængelighed og klinisk erfaring
Ovenfor er nye behandlinger for Dupuytrens sygdom for at forbedre håndfunktionen og langsom sygdomsprogression. Udvælgelse af behandling af behandlingen skal afhænge af sygdomsgrad, fælles engagement, patientsundhed og mål. Du skal konsultere en håndspecialist for at bestemme den mest passende metode til dig.
Discussion about this post