Nefrotisk syndrom: kost, symptomer og behandling

Hvad er nefrotisk syndrom?

Nefrotisk syndrom er en samling af symptomer, der indikerer nyreskade. Nefrotisk syndrom omfatter følgende:

• Albuminuri – store mængder protein i urinen
• hyperlipidæmi – højere end normalt fedt- og kolesterolniveau i blodet
• ødem eller hævelse, normalt i ben, fødder eller ankler og sjældnere i hænder eller ansigt
• hypoalbuminæmi – lave niveauer af albumin i blodet
• Albumin er et protein, der fungerer som en svamp, der trækker ekstra væske fra kroppen ind i blodbanen, hvor det forbliver, indtil det fjernes af nyrerne. Når albumin siver ud i urinen, mister blodet sin evne til at absorbere ekstra væske fra kroppen, hvilket forårsager ødem.

Nefrotisk syndrom skyldes et problem med nyrernes filtre, kaldet glomeruli. Glomeruli er små blodkar i nyrerne, der fjerner affald og overskydende væsker fra blodet og sender dem til blæren som urin.

Når blodet passerer gennem sunde nyrer, filtrerer glomeruli affaldsstofferne fra og tillader blodet at tilbageholde celler og proteiner, som kroppen har brug for. Proteiner fra blodet, såsom albumin, kan dog lække ud i urinen, når glomeruli er beskadiget. Ved nefrotisk syndrom tillader beskadigede glomeruli 3 gram eller mere protein at lække ind i urinen, når det måles over en 24-timers periode, hvilket er mere end 20 gange den mængde, som sunde glomeruli tillader.

Hvad forårsager nefrotisk syndrom?

Nefrotisk syndrom kan være forårsaget af sygdomme, der kun påvirker nyrerne, såsom fokal segmental glomerulosklerose (FSGS) eller membranøs nefropati. Sygdomme, der kun påvirker nyrerne, kaldes primære årsager til nefrotisk syndrom. Glomeruli er normalt målene for disse sygdomme af årsager, der ikke er fuldt ud forstået. I FSGS – den mest almindelige primære årsag til nefrotisk syndrom – dannes arvæv i dele af glomeruli. Ved membranøs nefropati danner immunmolekyler skadelige aflejringer på glomeruli.

Nefrotisk syndrom kan også være forårsaget af systemiske sygdomme, som er sygdomme, der påvirker mange dele af kroppen, såsom diabetes eller lupus. Systemiske sygdomme, der påvirker nyrerne, kaldes sekundære årsager til nefrotisk syndrom. Mere end 50 procent af nefrotisk syndrom tilfælde hos voksne har sekundære årsager, hvor diabetes er den mest almindelige.

Hvad er tegn og symptomer på nefrotisk syndrom?

Ud over albuminuri, hyperlipidæmi, ødem og hypoalbumina kan personer med nefrotisk syndrom opleve

• vægtøgning
• træthed
• skummende urin
• mistet appetiten

Hvad er komplikationerne ved nefrotisk syndrom?

Tabet af forskellige proteiner fra kroppen kan føre til en række komplikationer hos mennesker med nefrotisk syndrom. Blodpropper kan dannes, når proteiner, der normalt forhindrer dem, tabes gennem urinen. Blodpropper kan blokere strømmen af ​​blod og ilt gennem et blodkar. Tab af immunglobuliner – immunsystemproteiner, der hjælper med at bekæmpe sygdom og infektion – fører til en øget risiko for infektioner. Disse infektioner omfatter lungebetændelse, en lungeinfektion; cellulitis, en hudinfektion; peritonitis, en abdominal infektion; og meningitis, en hjerne- og rygsøjleinfektion. Medicin givet til behandling af nefrotisk syndrom kan også øge risikoen for disse infektioner. Andre komplikationer af nefrotisk syndrom omfatter

• hypothyroidisme – en tilstand, hvor skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok skjoldbruskkirtelhormon til at opfylde kroppens behov
• anæmi – en tilstand, hvor røde blodlegemer er færre eller mindre end normalt, hvilket betyder, at mindre ilt transporteres til kroppens celler
• koronararteriesygdom, også kaldet koronar hjertesygdom – hjertesygdom forårsaget af forsnævring af arterierne, der leverer blod til hjertet
• forhøjet blodtryk, også kaldet hypertension – en tilstand, hvor blodet strømmer gennem blodkarrene med en kraft, der er større end normalt
• akut nyreskade – pludseligt og midlertidigt tab af nyrefunktion

Hvordan diagnosticeres nefrotisk syndrom?

Der tages urinprøver for at diagnosticere personer, der mistænkes for at have nefrotisk syndrom.

Nefrotisk syndrom diagnosticeres, når der findes store mængder protein i urinen. Blodproteinet albumin udgør meget af det protein, der går tabt, selvom mange andre vigtige proteiner også går tabt ved nefrotisk syndrom.

Tilstedeværelsen af ​​albumin i urinen kan påvises med en dipstick-test udført på en urinprøve. Urinprøven opsamles i en speciel beholder på en sundhedsudbyders kontor eller kommercielle facilitet og kan testes samme sted eller sendes til et laboratorium til analyse. Til testen placerer en sygeplejerske eller tekniker en strimmel kemisk behandlet papir, kaldet en oliepind, i urinen. Pletter på oliepinden ændrer farve, når der er protein i urinen.

En mere præcis måling er normalt nødvendig for at bekræfte diagnosen. Enten en enkelt urinprøve eller en 24-timers opsamling af urin kan sendes til et laboratorium til analyse. Med den enkelte urinprøve måler laboratoriet både albumin og kreatinin, et affaldsprodukt fra normal muskelnedbrydning. Sammenligningen af ​​målingerne kaldes et urinalbumin-til-kreatinin-forhold. En urinprøve, der indeholder mere end 30 milligram albumin for hvert gram kreatinin, kan signalere et problem. Med en 24-timers opsamling af urin måler laboratoriet kun mængden af ​​tilstedeværende albumin. Den enkelte urinprøve er lettere at udtage end 24-timers prøven og er normalt tilstrækkelig til at bekræfte diagnosen, selvom 24-timers prøven kan bruges i nogle tilfælde.

Når nefrotisk syndrom er diagnosticeret, er blodprøver normalt nødvendige for at kontrollere for systemiske sygdomme, der kan forårsage nefrotisk syndrom, og for at finde ud af, hvor godt nyrerne fungerer generelt. En blodprøve involverer at tage blod på en sundhedsudbyders kontor eller kommercielle facilitet og sende prøven til et laboratorium til analyse.

Selvom blodprøver kan pege på systemiske sygdomme, er en nyrebiopsi normalt nødvendig for at diagnosticere den specifikke underliggende sygdom, der forårsager nefrotisk syndrom, og for at bestemme den bedste behandling. En nyrebiopsi er en procedure, der involverer at tage et stykke nyrevæv til undersøgelse med et mikroskop. Nyrebiopsier udføres af en sundhedsplejerske på et hospital med let sedation og lokalbedøvelse. En biopsi er ofte ikke nødvendig for en person med diabetes, fordi personens sygehistorie og laboratorieprøver kan være nok til at diagnosticere problemet som et resultat af diabetes.

Hvordan behandles nefrotisk syndrom?

Behandling af nefrotisk syndrom omfatter behandling af den underliggende årsag samt at tage skridt til at reducere højt blodtryk, ødem, højt kolesteroltal og risikoen for infektion. Behandling omfatter normalt medicin og ændringer i kosten.

Medicin, der sænker blodtrykket, kan også betydeligt bremse udviklingen af ​​nyresygdom, der forårsager nefrotisk syndrom. To typer blodtrykssænkende medicin, angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere og angiotensin receptor blokkere (ARB), har vist sig effektive til at bremse udviklingen af ​​nyresygdomme ved at reducere trykket inde i glomeruli og derved reducere albuminuri. Mange mennesker har brug for to eller flere medicin for at kontrollere deres blodtryk. Ud over en ACE-hæmmer eller en ARB kan et diuretikum – en medicin, der hjælper nyrerne med at fjerne væske fra blodet – også være nyttig til at hjælpe med at reducere blodtrykket såvel som ødem. Betablokkere, calciumkanalblokkere og andre blodtryksmedicin kan også være nødvendige.

Statinmedicin kan gives for at sænke kolesterol.

Personer med nefrotisk syndrom bør modtage pneumokokvaccinen, som hjælper med at beskytte mod en bakterie, der almindeligvis forårsager infektion, og årlige influenzaskud.

Blodfortyndende medicin gives normalt kun til personer med nefrotisk syndrom, som udvikler en blodprop; disse medikamenter bruges ikke som en forebyggende foranstaltning.

Nefrotisk syndrom kan gå væk, når den underliggende årsag er blevet behandlet. Mere information om behandling af de underliggende årsager til nefrotisk syndrom findes i NIDDK sundhedsemnet, Glomerulære sygdomme.

Spisning, kost og ernæring

Spisning, kost og ernæring har ikke vist sig at spille en rolle i at forårsage eller forebygge nefrotisk syndrom hos voksne. For personer, der har udviklet nefrotisk syndrom, kan det anbefales at begrænse indtaget af diætnatrium, ofte fra salt og væske, for at hjælpe med at reducere ødem. En diæt med lavt indhold af mættet fedt og kolesterol kan også anbefales for at hjælpe med at kontrollere hyperlipidæmi.

Kliniske forsøg

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) og andre komponenter i National Institutes of Health (NIH) udfører og støtter forskning i mange sygdomme og tilstande.

Hvad er kliniske forsøg, og er de rigtige for dig?

Kliniske forsøg er en del af klinisk forskning og i hjertet af alle medicinske fremskridt. Kliniske forsøg ser på nye måder at forebygge, opdage eller behandle sygdom på. Forskere bruger også kliniske forsøg til at se på andre aspekter af pleje, såsom forbedring af livskvaliteten for mennesker med kroniske sygdomme.

Hvilke kliniske forsøg er åbne?

Kliniske forsøg, der i øjeblikket er åbne og rekrutterer, kan ses på www.ClinicalTrials.gov.

Referencer

Nefrotisk syndrom. Merck Manuals Online Medical Library. www.merckmanuals.com. Opdateret januar 2010. Åbnet 15. februar 2012.

Kilde: National Institutes of Health; National Institute of Neurological Disorders and Stroke: Nephrotisk Syndrom