Galdevejskræft (cholangiocarcinom)

Galdegangene forbinder leveren med tarmen og deres funktion er at dræne galden, et affaldsprodukt af normalt fungerende leverceller, som også kaldes hepatocytter. Sygdomme i galdegangene resulterer normalt i indsnævring af kanalen, hvilket kaldes en forsnævring.

Strenger kan karakteriseres som:

• Ardannelse (primær skleroserende cholangitis, sekundær skleroserende cholangitis)

• Traumatisk (normalt kirurgisk skade)
• Stendannelse
• Neoplastisk (kræftvækst eller tumorer og polypper).

Gulsot eller unormale leverenzymer blodprøver er de mest almindelige årsager til, at læger mistænker et problem med galdegangene.

Galdevejskræft

Galdevejskræft kaldes kolangiocarcinom. Det opstår fra epitel- eller galdetræets beklædning enten i leveren eller i kanaler placeret uden for leveren. Cholangiocarcinom er vanskeligt at helbrede, og mange tilfælde er sporadiske uden identificerbar ætiologi eller årsag.

Risikofaktorer forbundet med kolangiocarcinom omfatter:

• Primær skleroserende kolangitis (PSC)
• Colitis ulcerosa
• Leverslyngsangreb
• Kronisk kolestase med kronisk stensygdom
• Medfødte galdecystiske anomalier

Iscenesættelse

Cancer iscenesættelse er den proces, sundhedspersonale bruger til at bestemme, hvor kræft kan have spredt sig. Det bruges til at finde ud af, om kræften forblev i galdegangene eller arbejdede sig vej til lymfeknuderne eller til andre dele af kroppen.

Nuværende metoder til iscenesættelse af cholangiocarcinom omfatter:

• Computertomografi (CT)
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)

• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

• Endoskopisk ultralyd (EUS)

Hver metode har fordele og begrænsninger. En kombination af tests kan udvælge kandidater til kirurgisk resektion, hvilket giver langsigtet overlevelse hos et mindretal af patienterne.

Behandling

Lindring af biliær obstruktion er den mest accepterede behandlingsmetode for de fleste patienter med kolangiocarcinom. Stenter er nyttige til at give tilstrækkelig dræning af galdekanalerne.

Der anvendes to typer stents:

• Endoskopiske stents administreret med brug af et endoskop eller et slankt, rørformet optisk instrument
• Perkutane stents administreret gennem huden

Den bedste tilgang afhænger af patientens egenskaber, tumorens placering og lægens ekspertise.

Fotodynamisk terapi kan have en rolle i udvalgte patienter, der ikke er vellindret eller lindret af rutinestents baseret på foreløbige forsøg.

Kemoterapi

Fortolkning af de tilgængelige, begrænsede data, der findes, tyder på en lille overlevelsesfordel ved kemoterapi og stråling for kolangiocarcinom.

Levertransplantation

Levertransplantation er i øjeblikket en effektiv metode til behandling af kolangiocarcinom i leverens hilum hos patienter, som ikke kan gennemgå kirurgisk resektion. Patienter, der er berettiget til denne protokol på Cleveland Clinic, gennemgår kemoterapi og strålebehandling efterfulgt af levertransplantation. Langtidsoverlevelse efter denne behandlingsprotokol svarer til overlevelse efter levertransplantation for andre tilstande.