Medicare-retningslinjer: Berettigelse, omkostninger og tjenester

Hvad er Medicare-retningslinjerne for berettigelse?

Medicare er et føderalt finansieret sygesikringsprogram for personer i alderen 65 og derover og dem, der har visse medicinske tilstande eller handicap. Medicare hjælper med at dække omkostningerne ved at forblive sunde og behandle eventuelle lidelser, du måtte have.

Reglerne for tilmelding til Medicare er forskellige afhængigt af, hvordan du bliver berettiget. Du kan blive berettiget på disse måder:

• Alder. Du bliver berettiget til Medicare, når du fylder 65 år. Du kan tilmelde dig fra 3 måneder før din fødselsmåned. Din tilmeldingsperiode varer indtil 3 måneder efter din fødselsmåned. Hvis du går glip af dette vindue, skal du muligvis betale en bøde for sen tilmelding.
• Handicap. Du bliver automatisk tilmeldt Medicare, når du har modtaget 24 måneders SSDI uanset alder. Du skal have et handicap, der opfylder Social Security’s kriterier. Generelt betyder det, at det skal forhindre dig i at arbejde og forventes at holde i mindst et år mere.
• ESRD eller ALS. Du vil også automatisk blive tilmeldt Medicare, hvis du har en diagnose af ESRD eller ALS i enhver alder. Hvis du kvalificerer dig på grund af disse betingelser, er der ingen 24 måneders ventetid.

Hvad er de forskellige dele af Medicare?

Medicare er opdelt i nogle få dele. Hver del af Medicare dækker forskellige sundhedsbehov. I øjeblikket omfatter delene af Medicare:

• Medicare del A. Medicare Part A er hospitalsforsikring. Den dækker dig under kortvarige indlæggelser på hospitaler og til tjenester som hospice. Det giver også begrænset dækning til kvalificeret sygepleje og udvalgte sundhedsydelser i hjemmet.
• Medicare del B. Medicare Part B er sygeforsikring, der dækker daglige plejebehov såsom lægebesøg, forebyggende tjenester, mentale sundhedstjenester, medicinsk udstyr og akutte plejebesøg.
• Medicare del C. Medicare Part C kaldes også Medicare Advantage. Disse planer kombinerer dækningen af ​​del A og B i en enkelt plan. Medicare Advantage-planer tilbydes af private forsikringsselskaber og overvåges af Medicare.
• Medicare del D. Medicare Part D er dækning af receptpligtig medicin. Del D-planer er selvstændige planer, der kun dækker recepter. Disse planer leveres også gennem private forsikringsselskaber.
• Medigap. Medigap er også kendt som Medicare tillægsforsikring. Medigap-planer hjælper med at dække Medicares egne omkostninger, såsom selvrisiko, selvbetalinger og medforsikring.

Er der retningslinjer for at bestemme mine Medicare-omkostninger?

Din indkomst, arbejdshistorie og andre faktorer kan spille en stor rolle i dine omkostninger til Medicare.

Medicare er finansieret af skatteydernes bidrag til social sikring. Når du arbejder og indbetaler til socialsikring, optjener du det, der er kendt som en socialsikringsarbejdskredit. Social Security-arbejdskreditter bestemmer din berettigelse til tjenester som SSDI og premium-fri Medicare Part A.

Du optjener op til 4 arbejdspoint for hvert år, du arbejder. Du vil kvalificere dig til præmiefri del A, hvis du har optjent mindst 40 arbejdskreditter i løbet af din levetid. Det betyder, at de fleste mennesker er berettiget til præmiefri del A efter 10 års arbejde.

Tip

Du kan tjekke, hvor mange arbejdskreditter du har, og hvilke programmer du er berettiget til, ved at oprette en konto på Social Security-webstedet.

Du er stadig berettiget til Medicare, hvis du har optjent færre end 40 kreditter, men du skal betale en månedlig præmie for del A.

I 2020 betaler du 252 USD om måneden, hvis du har mellem 30 og 39 arbejdskreditter. Hvis du har færre end 30 arbejdskreditter, betaler du $458 hver måned.

Hvordan bestemmes del B-omkostninger?

Standard B-præmien, som de fleste mennesker betaler i 2020, er 144,60 USD om måneden. Det er dog ikke alle, der betaler dette beløb.

Hvis du tjener en høj indkomst, betaler du mere for del B. Startende ved individuelle indkomster på over 87.000 $, vil du have det, der kaldes et indkomstrelateret månedlig justeringsbeløb (IRMAA).

En IRMAA er et tillæg, der lægges til dit månedlige præmiebeløb. Afhængigt af dit indkomstniveau kan dit samlede præmiebeløb variere fra $202,40 til $491,60.

Hvis du har en begrænset indkomst, er du muligvis kvalificeret til at betale mindre for del B. Medicare tilbyder et par forskellige programmer, der kan hjælpe dig med at betale udgifterne til din del B-præmie.

Hvert program har forskellige berettigelsesregler, men hvis du tjener mindre end $1.426 om måneden som enkeltperson, kan du muligvis kvalificere dig til en reduceret del B-præmie eller endda præmiefri del B.

Hvordan bestemmes del C omkostninger?

Medicare Part C-planer, også kendt som Medicare Advantage-planer, tilbydes af private virksomheder, der indgår kontrakt med Medicare. Disse planer skal dække alle de samme tjenester som original Medicare (del A og B), og mange planer dækker også yderligere tjenester.

Prisen på din Medicare Advantage-plan afhænger af flere faktorer, herunder:

• hvor du bor
• virksomheden, der tilbyder planen
• hvor omfattende planen er
• planens netværk

Du kan søge efter planer i dit område for at sammenligne omkostninger og dækning ved hjælp af Medicares plansammenligningsværktøj.

Hvordan bestemmes del D omkostninger?

Medicare Part D-planer tilbydes også af private virksomheder. Omkostninger fastsat af disse virksomheder påvirkes af de samme faktorer som Medicare Advantage.

At betale for del D fungerer meget som del B. De fleste mennesker vil betale det standardbeløb, de ser, når de går for at købe en plan.

Men ligesom med del B, hvis du tjener mere end $87.000 som enkeltperson, betaler du en IRMAA. Igen vil IRMAA tilføje en fast omkostning til hvad end din månedlige præmie er.

For eksempel, hvis du tjener mellem $87.000 og $109.000 som enkeltperson, betaler du yderligere $12,20 hver måned.

Du kan også få hjælp til at betale dine Del D-omkostninger, hvis du har begrænset indkomst. Medicares ekstrahjælpsprogram kan hjælpe dig med at betale din del D-præmie, selvbetalinger og andre omkostninger.

Hvilke tjenester har retningslinjer, jeg bør kende til?

Medicare dækker en bred vifte af tjenester. Du skal overholde retningslinjerne for hver tjeneste for at få dækning. Afsnittene nedenfor vil gennemgå nogle almindelige tjenester, du måske undrer dig over.

Hospice retningslinjer

Hospice er dækket af Medicare Part A. Du kan få fuldstændig dækning for hospicetjenester, hvis du opfylder disse betingelser:

• Din læge skal attestere, at du har en forventet levetid på 6 måneder eller derunder.
• Du skal underskrive en dispensation, der accepterer at stoppe behandlinger, der søger at helbrede din tilstand.
• Du skal acceptere komfortfokuseret pleje ved livets slut.
• Du underskriver en hospiceaftale.

Du betaler ikke noget for hospice, hvis du opfylder disse betingelser. Den eneste omkostning for dig kan være et månedligt gebyr på 5 USD for de recepter, du stadig tager.

Vejledning til dygtige sygeplejersker

Medicare Part A dækker begrænsede kvalificerede plejehjemsophold. Ligesom med hospice skal du opfylde et par betingelser:

• Du skal have modtaget mindst 3 dages hospitalsbehandling inden for de sidste 30 dage; dette kaldes et kvalificerende hospitalsophold.
• Dit ophold på et kvalificeret plejecenter skal bestilles af en læge, der er indskrevet i Medicare.
• Du skal kræve “faglært service”, som er en sundhedsydelse, som kun en professionel, som en registreret sygeplejerske eller fysioterapeut, kan yde.

Del A betaler for op til 100 dages faglært pleje i hver dagpengeperiode.

På dag 1 til 20 vil dit ophold være fuldstændig dækket uden egenbetaling. På dag 21 til 100 betaler du et medforsikringsbeløb på 176 USD om dagen i 2020.

Hvis du har brugt mere end 100 dage, betaler du det fulde beløb.

Fysioterapi retningslinjer

Medicare vil betale for medicinsk nødvendig fysioterapi under del B-dækning.

Ydelserne skal bestilles af din læge for at behandle en tilstand eller forhindre en tilstand i at blive værre – for eksempel fysioterapi for at reducere smerte eller for at hjælpe dig med at genvinde mobilitet efter et slagtilfælde.

Medicare begrænser ikke antallet af fysioterapisessioner, du kan have, så længe terapien forbliver medicinsk nødvendig.

Du betaler en medforsikringsomkostning på 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for hvert godkendt besøg.

Dine omkostninger kan variere, hvis du bruger en Medicare Advantage-plan. Tjek med din planudbyder på forhånd, så du ved, hvilke omkostninger du kan forvente.

Rehabiliteringsvejledning for indlagte patienter

Du kan få dækning til indlagt genoptræning gennem del A. Din læge skal bestille dit ophold på et indlagt genoptræningscenter og bekræfte, at din tilstand skal behandles.

Hvis du ikke har betalt din Del A-fradrag endnu, skal du opfylde den, før dækningen begynder.

I 2020 betaler du en selvrisiko på 1.364 USD. Selvrisikoen vil være dine samlede omkostninger på dag 1 til og med 60 af dit ophold. På dag 61 til 90 betaler du 341 USD om dagen i coinsurance-omkostninger.

Efter dag 91 betaler du 682 USD om dagen, indtil du har brugt alle dine levetidsreservedage.

Du har i alt 60 levetidsreservedage. Dette er et fast antal dage, du skal bruge i løbet af din levetid – de fornyes ikke hvert år. Hver gang du bruger nogle af dem, har du færre ekstra dage at bruge i fremtiden.

Når du har brugt alle dine levetidsreservedage, betaler du den fulde pris for omkostningerne for dine tjenester.

Retningslinjer for hjemmehjælp

Medicare betaler kun for hjemmehjælpere som en del af kvalificerede hjemmesundhedstjenester. Du skal opfylde nogle retningslinjer for at kvalificere dig:

• Din læge skal attestere, at du har behov for dygtige hjemmesundhedstjenester. Ligesom et ophold på et faglært plejecenter omfatter faglært pleje tjenester fra registrerede sygeplejersker, terapeuter og andre professionelle.
• Din læge skal have en plejeplan for dig, der inkluderer, hvordan hjemmehjælperen hjælper dig med at nå dine sundhedsmål.
• Din læge skal bekræfte, at du er hjemmegående. Medicare betragter dig som hjemmegående, hvis du har problemer med at forlade dit hjem uafhængigt.

Medicare betaler ikke for langsigtet hjemmepleje. Det vil heller ikke betale sig, hvis du kun har brug for forældremyndighedstjenester fra hjemmehjælpere. Dog er hjemmehjælpere generelt en del af de tjenester, du modtager som en del af en hjemmesygeplejeplan.

Du betaler ikke noget for hjemmepleje, hvis du er berettiget. De eneste omkostninger for dig vil være til eventuelt medicinsk udstyr, der er nødvendigt til dit sundhedspleje i hjemmet. Du vil være ansvarlig for 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for alt udstyr.

• Du kan blive berettiget til Medicare gennem alder eller handicap.
• Dine omkostninger til Medicare afhænger af din arbejdshistorie, indkomst og andre faktorer.
• Du betaler mere for del B og del D, hvis du tjener over $87.000 som individuel hvert år.
• Medicare betaler for en bred vifte af tjenester, men du skal opfylde retningslinjerne for hver tjeneste for at få dækning.