Lægemiddelkuponer og Medicare: Hvad du behøver at vide

• Anti-Kickback Statutten gør det ulovligt for medicinalvirksomheder at tilbyde rabatter på medicin, der betales af den føderale regering.
• Når de køber medicin, kan Medicare-modtagere vælge at bruge enten deres receptpligtige medicinplan eller en medicinrabatkupon.
• Nogle Medicare-godkendte programmer kan hjælpe Medicare-modtagere med at sænke deres omkostninger til receptpligtig medicin.

Selv for Medicare-modtagere, der er på en receptpligtig medicinplan, kan lommens omkostninger til medicin stige. Nogle producenter og virksomheder tilbyder rabatter på receptpligtig medicin, men kan disse lægemiddelkuponer bruges sammen med Medicare?

Det korte svar er nej. Hvis du er på en Medicare-receptpligtig medicinplan, vil du ikke være i stand til at bruge medicinrabatkuponer.

I denne artikel vil vi undersøge reglerne vedrørende medicinrabatter med Medicare, hvornår du skal bruge kuponer i stedet for din Medicare-plan og andre måder at spare penge på dine receptpligtige lægemidler.

Hvad er reglerne for brug af lægemiddelkuponer med Medicare?

Receptpligtige lægemidler, som Medicare Part D, tilbyder dækning til modtagere for at hjælpe med at sænke omkostningerne ved deres receptpligtige lægemidler. Men mens receptpligtig medicin hjælper med at holde medicinomkostningerne lave for nogle tilmeldte, oplever andre betydelige månedlige og årlige medicinomkostninger.

Privat sygesikring tillader på den anden side visse rabatter for at hjælpe med at sænke omkostningerne ved receptpligtig medicin. Disse rabatter kan komme fra producenten direkte, fra et lavprislægemiddelfirma, der har en kontrakt med specifikke apoteker, eller fra apoteket selv.

Mens mange af disse medicinrabatter tilbydes gratis, gør den amerikanske anti-tilbageslagsstatut det ulovligt for personer, der er tilmeldt Medicare, at bruge producentkuponer eller andre medicinrabatter med deres medicinplan.

Det er ulovligt for lægemiddelproducenter selv at tilbyde kuponer til Medicare-modtagere i bytte for køb, der kunne refunderes føderalt.

Hvorfor kan jeg ikke bruge lægemiddelproducentens kuponer, hvis jeg har Medicare Part D?

Anti-Kickback Statutten blev vedtaget som et afskrækkende middel for at stoppe svindel og misbrug i sundhedssektoren. Denne lovgivning gjorde det ulovligt for virksomheder at udveksle noget af værdi som et middel til at skabe forretninger, der kunne refunderes af føderale sundhedsprogrammer.

Inden for den farmaceutiske industri gjorde Anti-Kickback Statutten det til en forbrydelse for farmaceutiske producenter at tilbyde lægemiddelkuponer til Medicare-modtagere. Dette skyldes, at det blev ulovligt at påvirke købet af receptpligtig medicin, som senere kunne blive refunderet af Medicare.

Hvornår kan jeg bruge medicinkuponer?

Hvis du er tilmeldt original Medicare (del A og B) eller en Medicare Advantage (del C) plan og også har en receptpligtig medicinplan:

• Du kan ikke bruge både en medicinrabatkupon og din Medicare-receptpligtige medicinplan.
• Du kan brug en medicinrabatkupon i stedet for din Medicare-receptpligtige medicinplan.

Hvis du er i dækningsgabet eller “doughnut-hullet” for din Medicare-receptpligtige medicinplan, kan du muligvis bruge Medicare Coverage Gap-rabatprogrammet.

Dette program giver dig mulighed for at drage fordel af producentrabatter, mens du er i dækningsgabet af din Del D-plan, så længe lægemiddelproducenten har underskrevet en officiel aftale med Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), der giver den mulighed for at tilbyde rabatterne for det. medicin.

Er det nogensinde billigere at bruge en kupon?

Medicare Part D-planer kører på et formelsystem, hvor receptpligtig medicin prissættes forskelligt afhængigt af, hvilket niveau de falder i. En formular er en liste over medicin, der er omfattet af en plan.

For de fleste planer er niveausystemet som følger:

• Niveau 1: foretrukne generiske receptpligtige lægemidler til den laveste pris
• Niveau 2: foretrukne mærkereceptpligtige lægemidler, der er lidt dyrere
• Niveau 3: ikke-foretrukne mærkereceptpligtige lægemidler, der er endnu dyrere
• Niveau 4 og højere: de dyreste specialreceptpligtige lægemidler

Når du tilmelder dig en Medicare Part D-plan, vil din formular fortælle dig de nøjagtige omkostninger for den medicin, planen dækker. Du kan derefter tage disse oplysninger med til apoteket for at sammenligne priser.

I nogle tilfælde kan producenten af ​​et lægemiddel (eller en lægemiddelrabattjeneste) tilbyde medicinen til en lavere pris end hvad du ville betale under din del D-plan. Disse oplysninger stilles frit til rådighed gennem følgende love:

• Loven om den laveste pris fra 2018 forbyder enhver Medicare-relateret receptpligtig medicinplan at tilbageholde priser på receptpligtig medicin, både med og uden Medicare.
• Loven om patientens ret til at kende lægemiddelpriser forbyder enhver sygeforsikring eller apotek at tilbageholde priser på receptpligtig medicin, både med og uden forsikring.

Hvis du opdager, at din medicin er billigere med en kupon eller rabat end gennem din Medicare-medicinplan, kan du bede apoteket om at opkræve dig for stoffet.

Hvis du vælger at bruge en medicinrabat i stedet for din Medicare-plan, vil eventuelle egenomkostninger, der betales for medicinen, bidrage til din medicinplans udgiftsomkostninger.

Disse omkostninger tæller med i Medicares katastrofale dækningsgrænser i 2020.

Kan jeg bruge medicinrabattjenester med Medicare?

Lægemiddelrabatselskaber er gratis tjenester, der hjælper både forsikrede og ikke-forsikrede med at spare penge på receptpligtig medicin. Disse virksomheder forhandler lægemiddelpriser direkte med apotekerne, som så videregiver besparelser på alt fra 50 til 90 procent af detailprisen til forbrugeren.

Receptpligtige medicinrabatkort er gratis at bruge for Medicare-modtagere, der vælger at betale ud af lommen for deres medicin i stedet for at bruge deres medicinplan.

I nogle tilfælde kan disse lægemiddelrabatfirmaer tilbyde lægemidlet til en pris, der er lavere end dine del D-formularomkostninger. I dette tilfælde kan du vælge at betale ud af lommen for lægemidlet i stedet for at bruge din Medicare-plan.

Nogle medicinrabatprogrammer, du bør overveje at bruge, inkluderer:

• GoodRx
• SingleCare
• Trængende Meds
• ScriptSave WellRx

Før du bruger et medicinrabatkort, skal du besøge webstedet for det program, du vil bruge, og udføre en søgning efter receptpligtig medicin. At søge efter din medicin gennem disse programwebsteder kan hjælpe dig med at afgøre, om og hvor dit lægemiddel vil blive nedsat.

Uanset hvordan du betaler for dine receptpligtige lægemidler, er der ingen dobbelt-dipping, når det kommer til nedsatte medicin. Du skal vælge enten Medicare Part D eller et medicinrabatprogram, når du betaler for dine receptpligtige lægemidler.

Hvorfor det kan være en dårlig idé at droppe Medicares lægemiddeldækning for at bruge lægemiddelkuponer

Du bemærker måske, at visse lægemidler er billigere gennem rabatprogrammer end din Medicare-medicinplan. Men at droppe din Medicare-receptpligtige medicinplan helt er måske ikke den bedste idé.

For eksempel, hvis du har brug for ny medicin i fremtiden, og du ikke har dækning fra en medicinplan, kan du ende med at betale fuld pris, hvis der ikke er tilgængelige kuponer. Derudover løber de fleste producentkuponer til sidst ud. Dette kan få dig til at betale voldsomme priser ud af lommen uden dækning.

Endelig, hvis du dropper din Medicare-lægemiddelplan og gentilmelder dig senere, er det vigtigt at vide, at du vil stå over for en permanent straf for sen tilmelding på din planpræmie hver måned.

Tips til at reducere dine receptpligtige lægemidler

Her er nogle tips til at reducere dine udgifter til receptpligtig medicin, mens du er på Medicare:

• Shop forskellige apoteker. De enkelte apoteker bestemmer, hvad udsalgsprisen på en medicin vil være. Forskning tyder på at shopping rundt kan hjælpe dig med at spare penge på udgifterne til din medicin. En lavere udsalgspris kan betyde en lavere egenomkostning, efter at Medicare har dækket sin del. Nogle apoteker tilbyder rabatter til enkeltpersoner, der melder sig ind i en medlemsklub, og der kan være et gebyr for at blive medlem.
• Tjek den nedsatte medicinliste. Forhandlere kan lide Walmart og Target tilbyder en liste over generiske lægemidler til $4 for en 1 måneds forsyning eller $10 for en 3 måneders levering. Der er intet medlemsgebyr for at få adgang til disse besparelser.
• Brug dækningsgab-rabatter. Selvom det er ulovligt at bruge medicinrabatter med din Medicare-plan, er Medicare Coverage Gap Discount Program en Medicare-godkendt mulighed. Når først en lægemiddelproducent tilmelder sig programmet, kan de lovligt tilbyde deres medicin for mindre, mens du er i dækningsgabet.
• Ansøg om en PAP, hvis du har en lav indkomst. Medicinalproducenters patienthjælpsprogrammer (PAP’er) er programmer for økonomisk bistand, der tilbydes af lægemiddelproducenter og individuelle stater. PAP’er kan hjælpe med at dække udgifter til lægemidler med lav indkomst. Ikke alle stater eller producenter har et PAP-program, så du bliver nødt til at lave din research for at se, hvem der tilbyder et.
• Diskuter alternativer med din læge. Hvis din læge har ordineret en medicin, der er uden for din prisklasse, så spørg, om der er en billigere løsning. De fleste generiske versioner af lægemidler fungerer lige så effektivt som varemærkeversionen, så ved at gå generisk kan du spare penge.

Bundlinjen

• Med vedtagelsen af ​​Anti-Kickback-statutten blev det ulovligt at bruge rabatkuponer til medicin på samme tid som Medicares receptpligtige lægemiddelplaner.
• Hvis et receptpligtigt lægemiddel er billigere gennem et rabatlægemiddelprogram, er det helt lovligt at bruge den mere overkommelige løsning i stedet for din Medicare-plan.
• For visse individer, såsom dem i dækningsgabet eller med en lav indkomst, findes der programmer for at hjælpe med at holde omkostningerne til egen medicin nede.
• Hvis du er interesseret i at spare flere penge på dine receptpligtige lægemidler, så glem ikke at spørge din læge om generiske muligheder og shoppe rundt på dine lokale apoteker for de bedste priser.