Oversigt
Hvad er læbe- og ganespalte?
Læbe- og ganespalte er misdannelser (defekter) i ansigt og mund, der opstår meget tidligt i graviditeten, mens barnet udvikler sig inde i sin mor. En spalte opstår, når vævene ikke slutter ordentligt sammen.
- EN læbespalte er en fysisk adskillelse af de to sider af overlæben, og fremstår som en smal eller bred åbning eller spalte i alle lag af overlæben. Denne adskillelse kan omfatte tandkødskanten eller ganen.
- EN ganespalte er en spalte eller åbning i mundvigen. En ganespalte kan involvere den hårde gane (den knogleformede forreste del af mundvigen) og/eller den bløde gane (den bløde bagerste del af mundtaget) og kan være forbundet med en læbespalte
Læbe- og ganespalte kan forekomme på den ene eller begge sider af munden. Fordi læbe og ganespalte udvikler sig hver for sig, er det muligt at have en læbespalte uden ganespalte, en ganespalte uden læbespalte eller både en læbe- og ganespalte sammen (den hyppigst forekommende defekt).
Et spædbarn med læbespalte. Det samme barn på 2 år efter reparation af læbespalte.
Hvem får læbe- og/eller ganespalte?
Læbe- og/eller ganespalte påvirker 1 ud af 1.000 babyer hvert år og er den fjerde mest almindelige fødselsdefekt i USA. Kløfter forekommer oftere hos børn af asiatisk afstamning.
Dobbelt så mange drenge som piger har en læbespalte, både med og uden ganespalte. Dog har dobbelt så mange piger som drenge ganespalte uden læbespalte.
Symptomer og årsager
Hvad forårsager en læbe- og ganespalte?
I de fleste tilfælde kendes årsagerne til læbe- og ganespalte ikke, og disse tilstande kan ikke forhindres. De fleste videnskabsmænd mener, at kløfter er forårsaget af en kombination af genetiske (arvelige) og miljømæssige (relateret til den naturlige verden) faktorer. Der ser ud til at være en større chance for, at nyfødte har en spalte, hvis en søskende, forælder eller anden pårørende har haft problemet.
En anden årsag til en læbe/ganespalte kan være relateret til en medicin, som en mor kan have taget under sin graviditet, herunder antiepileptika/antikonvulsiv medicin, acnebehandlingsmedicin indeholdende Accutane® eller methotrexat, et lægemiddel, der almindeligvis anvendes til behandling af kræft, gigt og psoriasis .
Andre faktorer, der kan bidrage til udviklingen af en spalte omfatter:
- Vitaminmangel (folinsyre)
- Rygning under graviditet
- Stofmisbrug
Tilstanden kan også opstå som følge af eksponering for vira eller kemikalier, mens barnet er i livmoderen. I andre situationer kan læbe- og ganespalte være en del af en anden medicinsk tilstand.
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres læbe- og/eller ganespalte?
Fordi kløfter forårsager tydelige fysiske ændringer, er de nemme at diagnosticere. Prænatal ultralyd kan diagnosticere de fleste læbespalter. Isoleret ganespalte opdages kun hos 7 procent af patienterne under den prænatale ultralyd.
Hvis en spalte ikke er blevet opdaget i en ultralyd, før barnet er født, kan en fysisk undersøgelse af mund, næse og gane diagnosticere læbe- eller ganespalte efter et barns fødsel. Nogle gange kan andre tests udføres for at finde ud af, om der er andre abnormiteter.
Ledelse og behandling
Hvilke problemer er forbundet med læbe- og/eller ganespalte?
- Spiseproblemer: Med en adskillelse eller åbning i ganen kan mad og væske passere fra munden tilbage gennem næsen. Normalt lærer babyer hurtigt at spise, og det er ikke et problem at spise.
- Ørebetændelse og høretab: Børn med ganespalte har øget risiko for øreinfektioner, da de er mere tilbøjelige til væskeophobning i mellemøret. Hvis de ikke behandles, kan øreinfektioner forårsage høretab.
- Taleproblemer: Børn med ganespalte kan også have problemer med at tale. Disse børns stemmer bærer ikke godt, stemmen kan antage en nasal lyd, og talen kan være svær at forstå efter ganen reparation. Ikke alle børn har disse problemer, og operation kan løse disse problemer fuldstændigt.
-
Tandproblemer: Børn med kløfter er tilbøjelige til mange tandproblemer, herunder:
- Et større antal hulrum;
- Manglende, ekstra, misdannede eller forskudte tænder, der skal behandles.
- En defekt i den alveolære ryg, det knogleformede øvre tandkød, der indeholder tænderne. En defekt i alveolen kan: forskyde, tippe eller rotere permanente tænder; forhindre permanente tænder i at blive vist; forhindre den alveolære højderyg i at dannes; og forårsage for tidligt tab af udbrudte hjørnetænder og fortænder.
Hvem behandler børn, der har læbe- og/eller ganespalte?
På grund af antallet af orale sundhedsmæssige og medicinske problemer forbundet med en læbe- eller ganespalte, arbejder et team af læger og andre specialister normalt sammen om at udvikle en plejeplan for hver patient. Medlemmer af et læbe-ganespaltehold inkluderer normalt:
- Plastikkirurg til at evaluere og udføre nødvendige operationer på læben og/eller ganen.
- Ortodontist til at rette og genplacere tænder.
- Tandlæge til at udføre rutinemæssig tandpleje.
- Prothodontist til at lave kunstige tænder og tandlægemidler for at forbedre udseendet og for at foretage de nødvendige ændringer for at spise og tale.
- Talepatolog til at vurdere tale- og fodringsproblemer.
- Otolaryngolog (en øre-, næse- og halslæge) til at evaluere høreproblemer og overveje behandlingsmuligheder for høreproblemer.
- Audiolog (specialist i hørelidelser) til at kontrollere og overvåge hørelsen.
- Sygeplejerskekoordinator til løbende supervision af barnets helbred.
- Socialrådgiver/psykolog til at støtte familien og tage eventuelle tilpasningsproblemer til efterretning.
- Genetiker til at hjælpe forældre og voksne patienter med at forstå chancerne for at få flere børn med disse tilstande.
Behandling begynder normalt i barndommen og fortsætter ofte gennem den tidlige voksenalder.
Hvordan behandles læbe-ganespalte?
En læbespalte kan kræve 1 eller 2 operationer, afhængigt af spaltens udstrækning (komplet eller ufuldstændig) og bredde (smal eller bred). Den første operation udføres normalt, når en baby er 3 måneder gammel.
Adskillige teknikker kan forbedre resultaterne af reparationer af læbe- og ganespalte, når de anvendes korrekt før operationen. De er ikke-invasive og ændrer dramatisk formen på babyens læbe, næse og mund:
- En lip-taping-kur kan indsnævre hullet i barnets læbespalte.
- En nasal elevator bruges til at hjælpe med at danne den korrekte form af babyens næse.
- En nasal-alveolær støbningsanordning (NAM) kan bruges til at hjælpe med at forme læbevævet til en mere gunstig position som forberedelse til læbereparationen.
Den første operation, at lukke læben, sker normalt, når barnet er mellem 3 og 6 måneder gammelt. Den anden operation, hvis det er nødvendigt, udføres normalt, når barnet er 6 måneder gammelt.
Reparation af en ganespalte udføres ved 12 måneder og skaber en fungerende gane og mindsker chancerne for, at der udvikles væske i mellemørerne. For at forhindre væskeophobning i mellemøret har børn med ganespalte normalt brug for specielle rør placeret i trommehinderne for at hjælpe med væskeudledning, og deres hørelse skal kontrolleres en gang om året. Dette gøres ofte på tidspunktet for ganereparation.
Omkring 30-40 procent af børn med en ganespalte har brug for yderligere operationer for at hjælpe med at forbedre deres tale. Tale vurderes normalt mellem 4 og 5 år. Ofte udføres en nasopharyngeal scope for at kontrollere bevægelsen af ganen og halsen. Herefter tages der sammen med logopæden stilling til, om der er behov for en operation for at forbedre talen. Denne operation udføres normalt omkring 5 års alderen.
Børn med en spalte, der involverer tandkødskanten, kan også have brug for en knogletransplantation, når de er omkring 6-10 år for at udfylde den øvre tandkødskant, så den kan støtte permanente tænder og stabilisere overkæben. Når først de permanente tænder vokser ind, vil et barn ofte have brug for bøjler til at rette tænderne og en ganeudvider til at udvide ganen.
Yderligere operationer kan udføres for at forbedre udseendet af læbe og næse, lukke åbninger mellem mund og næse, hjælpe med at trække vejret og stabilisere og rette kæben.
Outlook / Prognose
Hvad er prognosen (udsigten) for børn, der har læbe- og/eller ganespalte?
Selvom behandlingen kan tage mange år og kræve flere operationer, kan de fleste børn, der er ramt af disse tilstande, opnå normalt udseende, tale og spise.
At leve med
Hvordan skal tandplejebehov hos børn med læbe- eller ganespalte opfyldes?
Generelt er tandplejebehovet for børn, der har spalter, det samme som for andre børn. Børn med læbe- og/eller ganespalte kan dog have særlige problemer relateret til manglende, fejlformede eller dårligt placerede tænder, som bør holdes nøje øje med.
- Tidlig tandpleje: Ligesom andre børn kræver børn født med læbe- og/eller ganespalte ordentlig rengøring, god ernæring og fluorbehandling for at få sunde tænder. Passende rengøring med en lille, blød tandbørste bør begynde, så snart tænderne kommer frem. Hvis en blød børnetandbørste ikke renser tænderne tilstrækkeligt på grund af den forskellige form på mund og tænder, kan tandlægen anbefale en blød, mundskyl-holdig svamp på et håndtag til at tørre barnets tænder. Mange tandlæger anbefaler, at det første tandlægebesøg planlægges omkring 1 års alderen, eller tidligere, hvis der er særlige tandproblemer. Rutinemæssig tandpleje kan begynde omkring 3 års alderen.
- Ortodontisk pleje: En første ortodontisk evaluering finder sted under spalte- og kraniofaciale klinik. Efter at tænderne dukker op, kan en ortodontist yderligere vurdere et barns kort- og langsigtede tandbehov. De fleste børn med en ganespalte vil kræve ganespalteudvidelse omkring 6-7 års alderen. Efter de permanente tænder er brudt ud, kan en tandlæge justere tænderne. Ortodontisk pleje er også påkrævet som forberedelse til kæbekirurgi (ortognatisk kirurgi).
- Protodontisk pleje: En tandprotese kan lave en tandbro for at erstatte manglende tænder, eller specielle apparater kaldet “talepærer” eller “palatalløft” for at hjælpe med at lukke næsen fra munden, så talen lyder mere normal. Protetisten koordinerer behandlingen med mund- eller plastikkirurgen og talepatologen.
Discussion about this post