Hvordan akut myeloid leukæmi i spinalvæske påvirker symptomer, behandling og udsigter

Hvor ofte spredes akut myeloid leukæmi til spinalvæsken og CNS?

Kræftceller, der spreder sig til rygmarvsvæsken og CNS rapporteres om ca 3 procent af mennesker med AML. Selvom nogle forskere mener, at dette kan være en undervurdering. CNS-involvering synes at være mere almindelig hos børn.

Forskning, der involverede europæiske pædiatriske AML-studiegrupper, rapporterede, at CNS-involvering påvirkede 6 % til 29 % af børn med AML.

I en 2017 undersøgelse, fandt forskerne ud af, at CNS-involvering var mere almindelig hos personer med recidiverende AML end hos nyligt diagnosticeret AML. I en gruppe på 3.261 personer med AML havde 0,6 % CNS-involvering ved den første diagnose, mens 2,9 % havde det ved tilbagefald.

Forskere forsøger stadig at forstå, hvordan leukæmiceller når din cerebrospinalvæske.

I en 2018 undersøgelsefandt forskere beviser hos mus for, at leukæmiceller griber proteiner på ydersiden af ​​blodkarrene og rider dem fra knoglemarv til din spinalvæske.

Risikofaktorer for CNS involvering

Risikofaktorer forbundet med udviklingen af ​​CNS-involvering omfatter:

• høje forbehandlingsniveauer af lactatdehydrogenase og hvide blodlegemer
• kromosom 16 inversion og kromosom 11 abnormiteter
• har underkategorier af AML kaldet akut myelomonocytisk leukæmi eller akut monocytisk leukæmi
• yngre alder

Er der specifikke symptomer, der opstår, når AML spreder sig til spinalvæsken?

AML i din spinalvæske eller andre dele af dit CNS giver normalt ikke symptomer. Hvis symptomer er til stede, afhænger de af, hvor kræftcellerne findes. De kan omfatte:

• tab af balance
• besvimelse
• humørsvingninger
• anfald
• kvalme og opkast
• øget hjernetryk
• rygsmerte
• ben- eller armsvaghed
• følelsesløshed eller smerte

• tab af blærefunktion eller tarmfunktion

Hvis dine kranienerver er påvirket, kan du udvikle:

• følelsesløshed i ansigtet
• døvhed
• blindhed
• synkebesvær

I sjældne tilfælde kan pludselig opstået fedme udvikle sig fra ændringer i en del af din hjerne kaldet hypothalamus.

Mere typiske symptomer på AML omfatter:

• utilsigtet vægttab
• træthed
• feber
• nattesved
• mistet appetiten

Hvordan diagnosticeres AML i spinalvæsken typisk?

For at kontrollere, om leukæmi har spredt sig til din cerebrospinalvæske, kan din læge teste din væske ved hjælp af en procedure, der kaldes en lumbalpunktur eller spinal tap.

Under denne procedure fjernes en lille mængde af din spinalvæske fra din lænd med en nål. Proceduren udføres normalt med lokalbedøvelse og bør ikke forårsage meget smerte.

En lændehane bruges typisk ikke til AML hos voksne, medmindre du har symptomer, der tyder på, at kræft har spredt sig til din spinalvæske. Det er en del af rutineevaluering for børn.

Hvordan behandles AML i spinalvæsken?

Behandling af AML med CNS-involvering afhænger af faktorer som:

• din alder
• dit generelle helbred
• den underkategori af AML du har
• graden og placeringen af ​​CNS-involvering
• om du tidligere har fået kræftbehandling

Induktionsterapi

En indledende runde af kemoterapi kaldet induktionskemoterapi bruges til at dræbe leukæmiceller i din knoglemarv. Induktionsterapi omfatter ofte en kombination af cytarabin og et antracyklinlægemiddel, såsom daunorubicin eller idarubicin.

Nogle mennesker med visse genetiske mutationer kan også modtage de målrettede lægemidler midostaurin eller gemtuzumab.

Konsolideringsterapi med stamcelletransplantation

Hvis du opnår remission efter induktionsterapi, vil du modtage endnu en runde kemoterapi for at dræbe eventuelle resterende celler. Konsolideringsterapi omfatter ofte flere cyklusser af kemoterapi med et regime kaldet højdosis cytarabin.

Du kan også modtage en knoglemarvstransplantation i denne fase af behandlingen, hvis du er berettiget.

Personer, der modtog målrettet terapi under induktionsterapi, kan fortsætte med at modtage dem.

Intratekal kemoterapi

Hvis læger finder tegn på CNS-involvering efter en lumbalpunktur, vil du sandsynligvis modtage intratekal kemoterapi, en procedure, hvor kemoterapimedicin injiceres direkte i din spinalvæske. Normalt bruges stofferne methotrexat eller cytarabin.

Intratekal kemoterapi kan også kombineres med strålebehandling.

Hvad er udsigterne for en person med AML i spinalvæsken?

CNS-involvering er forbundet med et dårligere syn på mennesker med AML. Forskning tyder på, at omkring halvdelen af ​​mennesker med CNS-engagement lever mindre end ca 3 månederog den rapporterede 5-årige samlede overlevelsesrate er 11 %.

På trods af generelt dårlige udsigter forbedres behandlingsmulighederne, og overlevelsesraten for AML vil sandsynligvis forbedres i fremtiden. Siden 1975 er den samlede 5-årige relative overlevelsesrate forbedret fra 5,5 % til 30,3 %ifølge NCI.

I en undersøgelse fra 2021 fandt forskerne ingen signifikant forskel i overlevelse mellem personer med nyligt diagnosticeret AML med eller uden CNS-involvering.

Ofte stillede spørgsmål om AML i spinalvæsken

Her er nogle spørgsmål, folk ofte stiller om AML i spinalvæsken.

Hvor hurtigt spredes AML?

Leukæmier klassificeres som akutte eller kroniske. Akutte leukæmier som AML har tendens til at sprede sig hurtigt og kræver aggressiv behandling. Symptomer på AML har tendens til at udvikle sig over et par uger og fortsætter med at blive værre.

Er en knoglemarvstest lig en lumbalpunktur?

En knoglemarvsbiopsi involverer at få en lille mængde knoglemarv taget fra en af ​​dine knogler med en lang, tynd nål. Ofte tages prøven fra din bækkenknogle.

En lændepunktur involverer at stikke en nål ind i din nederste rygsøjle. Nålen indsættes i det subarachnoidale rum, hvor spinalvæske cirkulerer mellem de beskyttende lag af din rygmarv.

Kan AML starte i spinalvæsken eller spredes det typisk dertil fra knoglemarv eller perifert blod?

AML starter i celler, der producerer blodceller. De fleste af de celler, der producerer blodceller i din krop, er i din knoglemarv. Unormale blodceller produceret af din knoglemarv cirkulerer hurtigt i hele din krop og kan nå din spinalvæske.

Akut myeloid leukæmi (AML) kan spredes til din spinalvæske og andre dele af dit CNS. Inddragelse af CNS synes at være mere almindelig hos børn end hos voksne. En anden type leukæmi kaldet ALL ser ud til at sprede sig til CNS hyppigere end AML.

AML, der har spredt sig til CNS, giver ofte ikke symptomer. En lumbalpunktur udføres kun hos voksne, når der er mistanke om CNS-involvering.

Det er vigtigt at lade din læge vide, hvis du har symptomer, der kan tyde på, at kræften har spredt sig til dit CNS. Symptomerne omfatter uforklarlig hovedpine, kvalme eller opkastning.