Akut myeloid leukæmi (AML) er en type blodkræft. Det meste af tiden er kemoterapi den første behandling. AML er en hurtigt voksende kræftsygdom, så behandlingen skal startes hurtigt.
I kemoterapi bruges kraftfulde lægemidler til at ødelægge kræftceller. Denne aggressive kræftsygdom kræver intens kemoterapi, typisk givet i forskellige faser.
I denne artikel vil vi se på de forskellige faser af kemo for AML, hvilke lægemidler der typisk bruges, og hvordan behandlingen er.
Kemoterapibehandlingsfaser
Kemoterapi for AML er opdelt i tre faser.
Induktion
Den første fase er kort, men intens og varer omkring en uge. Målet med induktion er at:
- fjerner hurtigt leukæmiceller fra blodet
- få antallet af blaster (umodne celler) i knoglemarven til normalområdet
Hvis du har andre alvorlige helbredstilstande eller er over 75 år, kan din læge vælge mindre intens kemo.
Konsolidering
Konsolideringsfasen starter, når du er kommet dig efter induktion. Uden det vil leukæmi sandsynligvis vende tilbage. Målet er at ødelægge eventuelle resterende leukæmiceller, der kan undslippe påvisning. Behandlingen gives i cyklusser med tid til hvile og restitution imellem. Konsolidering kan vare 3 til 6 måneder.
Vedligeholdelse eller efterkonsolidering
Den tredje fase vil sandsynligvis blive brugt til en undertype af AML kaldet akut promyelocytisk leukæmi (APL). Det involverer lavdosis kemoterapi, der kan vare i måneder eller år.
Hvilke kemoterapimidler bruges?
Til induktion er de kemomedicin, der oftest bruges:
- cytarabin (også kendt som cytosin arabinosid eller ara-C) givet kontinuerligt i 7 dage
- korte infusioner af et antracyklinlægemiddel, såsom daunorubicin (også kendt som daunomycin) eller idarubicin på hver af de første 3 dage.
Denne kombination er kendt som en 7 + 3 kur.
Et tredje lægemiddel tilsættes nogle gange for at øge chancen for remission. Hvis du har en FLT3-genmutation, kan du tage et oralt målrettet terapilægemiddel kaldet midostaurin (Rydapt) sammen med kemo. Hvis du har CD33-proteinet, kan det målrettede lægemiddel gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) administreres intravenøst under din kemosession.
Mennesker med hjertefunktionsproblemer er muligvis ikke i stand til at tolerere antracykliner. Andre kemomedicin, såsom fludarabin (Fludara) eller etoposid, kan bruges i stedet.
Andre kemomedicin til AML omfatter:
- 6-mercaptopurin (6-MP)
- 6-thioguanin (6-TG)
- azacitidin
- cladribin (2-CdA)
- kortikosteroider såsom prednison eller dexamethason
- decitabin
- hydroxyurinstof
- methotrexat (MTX)
- mitoxantron
Konsolideringsfasen kan bestå af tre eller fire cyklusser af højdosis cytarabin, som også er kendt som HiDAC. Det gives normalt over en periode på 5 dage og gentages hver 4. uge.
Hvad kan man forvente under behandlingen
Nogle kemomedicin injiceres eller tages oralt, men de fleste gives intravenøst. I sjældne tilfælde, når kræften har nået hjernen eller rygmarven, afgives kemo i cerebrospinalvæsken (CSF). Kendt som intratekal kemoterapi går medicinen gennem et kateter, der indsættes under et spinaltryk eller lumbalpunktur.
Induktionskemoterapi er kraftfuld, og bivirkninger kan være alvorlige. Det administreres på et hospital, hvor du muligvis skal blive i flere uger.
Under induktion ødelægges de fleste af dine normale knoglemarvsceller sammen med leukæmicellerne. Som følge heraf kan dit blodtal være meget lavt. Derfor har du måske også brug for:
- antibiotika
- blodprodukttransfusioner
- medicin til at øge antallet af hvide blodlegemer
Et lavt antal hvide blodlegemer øger risikoen for infektion. Du kan reducere denne risiko, mens du er i behandling ved at vaske dine hænder ofte og sørge for, at dine besøgende også gør det. Ting at undgå omfatter:
- friske blomster og planter, fordi de kan udsætte dig for skimmelsvamp
- ukogte frugter og grøntsager
- folkemængder
- mennesker, der er syge
Efter et par uger kan en knoglemarvsbiopsi afgøre, om du er i remission. Hvis ikke, kan induktion gentages, før man går videre til konsolidering. Eller din læge kan anbefale en stamcelletransplantation på dette tidspunkt.
Mulige bivirkninger
Mens de ødelægger kræftceller, kan kemomedicin ødelægge nogle sunde celler. Dette kan forårsage en række bivirkninger, afhængigt af lægemidlet, dosis og behandlingslængde. Bivirkninger kan omfatte:
- hårtab
- sår i munden
- tørre øjne
- skøre fingernegle og tånegle
- dårlig appetit
- kvalme og opkast
-
diarré eller forstoppelse
- træthed
- koordinations- og balanceproblemer
- stakåndet
-
let blå mærker og blødning
- øget risiko for infektion
- infertilitet
Dit onkologiske team vil være i stand til at behandle mange af disse bivirkninger. De fleste går væk, når du er færdig med kemo.
Kemomedicin kan få leukæmiceller til at bryde og spilde deres indhold ud i blodbanen. Hvis nyrerne ikke kan filtrere disse stoffer hurtigt nok, ophobes de i blodet, en tilstand, der kaldes tumorlysis-syndrom.
Dette kan belaste nyrerne, hjertet og nervesystemet. For at hjælpe med at forhindre dette, kan din læge ordinere ekstra væsker og medicin såsom:
- allopurinol
- bikarbonat
- rasburikase
Dit onkologiske team vil omhyggeligt overvåge for alvorlige bivirkninger under kemoterapien. Lægemiddeldosering og timing kan justeres efter behov.
Succesrater med behandling
Induktion er vellykket, hvis det resulterer i remission.
Ifølge
AML kan nogle gange helbredes.
Folk under 60 har en tendens til at klare sig bedre end dem, der er ældre. Den samlede 5-årige relative overlevelsesrate er
Disse tal er en generel oversigt, ikke din personlige prognose.
Overlevelsesrater er baseret på personer, der blev diagnosticeret og behandlet for mindst 5 år siden. De inkluderer ikke resultaterne af de mest opdaterede behandlinger. Siden 2017 har Food and Drug Administration godkendt 10 nye behandlinger mod AML.
Der er mange prognostiske faktorer involveret. Din onkolog kan hjælpe dig med at forstå mere om, hvad du kan forvente af behandlingen.
En note om håb
Forskning og behandling af AML skrider hurtigt frem. Du vil måske overveje at gå ind i et klinisk forsøg. Kliniske forsøg er undersøgelser for at vurdere effektiviteten af nye behandlinger, der endnu ikke er godkendt til generel brug. Du kan udforske dette med din onkolog, som kan hjælpe dig til mere information.
En leukæmidiagnose kan til tider føles overvældende. Men du behøver ikke gå igennem dette alene. Dit onkologiske team er der for at hjælpe. Dette er tiden til at læne sig op af familie og venner. Og det hjælper nogle gange at dele følelser med andre, der går igennem det samme.
Disse organisationer kan hjælpe dig med at finde en støttegruppe, der opfylder dine behov:
American Cancer Society - CancerCare
- Leukæmi- og lymfomforeningen
Bundlinjen
AML er en aggressiv blodkræft. Fordi det kan udvikle sig hurtigt, bør behandlingen begynde så hurtigt som muligt. Højdosis kemoterapi er en førstelinjebehandling for de fleste mennesker med AML.
Kemoterapi for AML er intens, især i den første fase. Bivirkninger kan være alvorlige, så kemo foregår på et hospital, hvor du kan overvåges tæt.
Med behandling er langvarig remission mulig.
Discussion about this post