Hvad er MONA, og bruges det stadig under et hjerteanfald?

MONA er en mnemonik, der blev undervist til medicinske fagfolk, såsom læger, sygeplejersker og akutmedicinske teknikere (EMT’er), til den indledende håndtering af et formodet hjerteanfald. Det står for:

morfin
iltbehandling
nitrater
aspirin

MONA undervises ikke længere til nye sundhedsprofessionelle. Ny forskning, herunder anmeldelser af undersøgelsertyder på, at MONA ikke er så effektiv som tidligere antaget.

Af de fire MONA-behandlinger for hjerteanfald er det kun aspirin, der stadig rutinemæssigt anbefales af American Heart Association (AHA) og American College of Cardiology (ACC).

Læs videre for at lære mere om MONA, herunder hvorfor det ikke længere undervises i det, og hvad lægeforeninger nu anbefaler.

Hvad er MONA?

MONA var en mnemonik, der blev undervist til skadestuepersonale og EMT’er til den indledende behandling af akut koronarsyndrom. Akut koronarsyndrom er en gruppe af tilstande karakteriseret ved manglende blodgennemstrømning til hjertet. Disse betingelser omfatter:

Ustabil angina: Ustabil angina er karakteriseret ved nedsat blodgennemstrømning til dit hjerte, hvilket sætter dig i fare for et hjerteanfald.
ST-segment elevation myokardieinfarkt (STEMI): STEMI, eller et klassisk hjerteanfald, er forårsaget af en fuldstændig obstruktion af din kranspulsåre.
Ikke-ST-segment elevation myokardieinfarkt (NSTEMI): NSTEMI er normalt en mindre skadelig type hjerteanfald forårsaget af en delvis obstruktion af kranspulsåren.

MONAs mål var at:

reducere symptomer
forebygge eller begrænse hjerteskade
forbedre resultaterne

Det MONA mnemonic var ikke beregnet til at specificere, hvilken rækkefølge behandling skulle administreres, men gav blot en nem måde at huske komponenterne på.

MONA behandlinger

De fire behandlinger, der udgjorde MONA, omfatter:

Morfin: Morfin er en opioid smertestillende medicin, der gives for at reducere smerte forbundet med et hjerteanfald. Dens brug til hjerteanfald går tilbage til mindst 1930’erne.
Iltbehandling: Iltbehandling er, når læger giver dig ekstra ilt gennem en maske eller slange for at øge iltniveauet i dit blod. Det har været brugt til at behandle hjerteanfald siden omkring 1900.
Nitrater: Nitrater er medicin, der hjælper med at slappe af dine arterier for at øge blodgennemstrømningen til dit hjerte. Nitrater er blevet brugt til at behandle hjerte-kar-sygdomme siden slutningen af 1800-tallet.
Aspirin: Aspirin indgives efter et hjerteanfald for at hjælpe med at fortynde dit blod og reducere blodpropper, der kan bidrage til en blokering. Aspirins blodfortyndende virkning er blevet anerkendt siden 1960’erne.

I løbet af de seneste 100 år er risikoen for dødsfald på hospitalet efter et hjerteanfald faldet med ca. 90 %. Nogle dele af MONA-behandlingen kan dog være forbundet med dårligere resultater.

For eksempel i en 2015 undersøgelse, sammenlignede forskere resultaterne af mennesker med STEMI (et klassisk hjerteanfald), uden lave iltniveauer i blodet, som enten fik 8 liter ilt i minuttet eller ingen ilt. Forskerne fandt ud af, at administration af ilt var forbundet med mere hjerteskade efter 6 måneder.

Hvorfor bruges MONA ikke længere til hjerteanfald?

I en gennemgang af undersøgelser fra 2015 fandt forskere bevis for, at rutinemæssig brug af morfin, iltbehandling og nitrater ikke understøttes. De konkluderede, at MONA skulle genovervejes som et læremiddel.

I et 2018 anmeldelsekonkluderede forskere, at MONA skulle betragtes som forældet.

Det menes nu, at strengt følge MONA kan gøre mere skade end godt, fordi det ikke inkluderer brugen af potentielt gavnlige lægemidler.

Af de fire trin, kun aspirin anbefales stadig rutinemæssigt som en indledende hjerteanfaldsbehandling af AHA og ACC. De øvrige behandlinger anbefales stadig i specifikke situationer.

Her er en Resumé af, hvad forskning har fundet om hver MONA-behandling og anbefalingerne fra AHA og ACC:

Behandling	Fund	AHA/ACC anbefalinger
Morfin	– Ingen fordel for faldende dødelighed – Forbundet med højere dødsrate hos personer med NSTEMI – Måske flere hjerteskader hos mennesker med STEMI	– NSTEMI: moderat anbefaling – STEMI: foretrukne lægemiddel til smertelindring
Iltbehandling	– Ingen fordel for faldende dødelighed – Forbundet med højere risiko for tilbagevendende hjerteanfald eller større arytmier	– NSTEMI: anbefales kraftigt, når iltmætning er under 90 % – STEMI: kan bruges, hvis iltmætning er under 90 %
Nitrater	– Ingen fordel for faldende dødelighed	– NSTEMI: anbefales kraftigt til vedvarende mangel på blodgennemstrømning (iskæmi), hjertesvigt eller højt blodtryk
Aspirin	– Forbundet med forbedret dødsrate	– Stærkt anbefalet til NSTEMI og STEMI

Hvad erstatter MONA for hjerteanfald?

AHA og ACC stadig stærkt anbefale brugen af aspirin i indledende hjerteanfaldsbehandling, undtagen for alle, der ikke er i stand til at tage det sikkert.

Mange forskellige lægemidler er under undersøgelse til den indledende behandling af hjerteanfald.

TROMBINER 2

I en 2015 undersøgelseforeslog forskere en ny mnemonik, kendt som TROMBINER 2for at inkludere en bredere vifte af aktuelle behandlingsmuligheder, som omfatter:

thienopyridiner, herunder prasugrel og clopidogrel
heparin, herunder enoxaparin
renin-angiotensin system blokkere
iltbehandling
morfin
beta-blokkere
invasiv kirurgi for at udvide den blokerede kranspulsåre
nitroglycerin
statiner og salicylat (aspirin)

Denne udvidede liste over behandlinger er nu en del af den nuværende behandling af hjerteanfald.

Hvad er symptomerne på et hjerteanfald?

Det Centre for Disease Control and Prevention anbefaler, at du straks ringer til 911 eller lokale alarmtjenester, hvis du eller nogen, du er sammen med, udvikler symptomer på et hjerteanfald. De primære symptomer omfatter:

brystsmerter
stakåndet
svaghed
svimmelhed eller besvimelse, der kan forårsage koldsved
smerter i din kæbe, nakke eller ryg
smerter i en eller begge dine arme eller skuldre
kvalme og opkast

Efter at have ringet 911 anbefaler Røde Kors:

være forberedt på at administrere HLR eller en automatisk ekstern defibrillator, hvis personen holder op med at trække vejret og ikke reagerer
hjælpe personen i en behagelig stilling og løsne stramt tøj
at få personens medicin, hvis de har ordineret medicin mod brystsmerter
berolige og overvåge dem, indtil ambulancen ankommer
at tilbyde aspirin, hvis personen er lydhør, i stand til at tygge og ikke har en medicinsk tilstand, der forhindrer dem i at modtage aspirin sikkert

Bundlinjen

MONA er en mnemonik, der plejede at blive undervist til nye læger for at hjælpe dem med at huske, hvordan man behandler hjerteanfald. Ny forskning har dog gjort MONA forældet. Af de fire MONA-behandlinger anbefaler de nuværende retningslinjer kun rutinemæssig administration af aspirin. De andre tre behandlinger administreres stadig i specifikke situationer.

Det er vigtigt at ringe til 911, hver gang du har mistanke om, at du eller nogen, du er sammen med, har et hjerteanfald. Jo hurtigere behandlingen påbegyndes, jo lavere er chancerne for at få alvorlige komplikationer.