Hvad er leukæmitilbagefald, og hvorfor sker de?

Hvad er leukæmi tilbagefald?

Et tilbagefald er, når kræften vender tilbage efter en vellykket behandling. Du kan også se det kaldet et kræfttilbagefald. Sandsynligheden for, at en person vil få et tilbagefald, kan variere afhængigt af typen af ​​leukæmi.

Akut lymfatisk leukæmi (ALL)

ALL er en type leukæmi, der påvirker lymfocytter som B-celler eller T-celler. I ALT laver kroppen for mange unormale lymfocytter såvel som umodne versioner af disse celler, kaldet blaster.

ALLE ses oftest hos børn. Faktisk er det den mest almindelige type leukæmi i denne aldersgruppe, der udgør omkring 3 ud af 4 leukæmier hos børn og unge. Voksne kan også udvikle ALL, selvom dette er mindre almindeligt.

Samlet set vil omkring 10 til 20 procent af mennesker med ALL have et tilbagefald. Dette sker typisk inden for 2 år efter den første behandling. Voksne med ALL er mere tilbøjelige (50 procent) til at opleve et tilbagefald end børn (10 procent).

Akut myeloid leukæmi (AML)

AML er en type leukæmi, der påvirker hvide blodlegemer, der kommer fra myeloide stamceller. I AML begynder umodne versioner af disse hvide blodlegemer at vokse og dele sig ude af kontrol.

AML kan forekomme hos både børn og voksne. Når alt kommer til alt er AML den næsthyppigste type leukæmi hos børn og udgør de fleste andre leukæmidiagnoser i denne aldersgruppe.

Omkring 50 procent af personer med AML vil opleve et tilbagefald. Dette kan ske hvor som helst mellem flere måneder til flere år efter den første behandling, hvor de fleste tilbagefald forekommer inden for 2 til 3 år efter den første behandling.

Kronisk lymfatisk leukæmi (CLL)

Som ALLE resulterer CLL i produktionen af ​​unormale lymfocytter eller blaster. Det er dog en kronisk leukæmi, hvilket betyder, at den udvikler sig langsommere. CLL er den mest almindelige type leukæmi hos voksne, men den er sjælden hos børn.

Det forventes, at de fleste mennesker med CLL vil få tilbagefald på et tidspunkt. Et CLL-tilbagefald sker, når kræften holder op med at reagere på behandlingen efter 6 måneder eller længere. Dette sker typisk inden for de første 5 år efter behandlingsstart.

Kronisk myeloid leukæmi (CML)

I lighed med AML involverer CML produktion af for mange umodne hvide blodlegemer fra myeloide stamceller. Det er også kronisk og udvikler sig langsommere end AML. CML forekommer typisk hos ældre voksne og er sjælden hos børn.

Omkring 60 procent af personer med CML vil få tilbagefald efter ophør af behandlingen, med mange tilbagefald, der sker inden for 6 måneder efter, at behandlingen er stoppet.

Hvad er tegn og symptomer på tilbagefald af leukæmi?

Ofte er symptomerne på leukæmi-tilbagefald meget lig dem, da det først blev diagnosticeret. Nogle symptomer at kigge efter inkluderer:

• træthed
• feber
• nattesved
• let blå mærker eller blødning
• smerter i knogler eller led
• hævede lymfeknuder
• hyppige infektioner
• anæmi
• mavesmerter
• nedsat appetit
• utilsigtet vægttab
• hovedpine
• stakåndet

Hvorfor sker der tilbagefald, og hvad kan udløse dem?

Generelt er de nøjagtige mekanismer, der driver et leukæmi-tilbagefald, ikke helt forstået. Der er dog en række årsager til, at leukæmi kan komme tilbage. Nogle eksempler omfatter:

• den indledende behandling har muligvis ikke fjernet alle kræftcellerne
• kræften kan have udviklet en resistens over for din indledende behandling
• kræften kan have spredt sig til andre dele af kroppen og blev ikke opdaget i starten

Derudover, når du er diagnosticeret med leukæmi, bliver din prognose og risiko for tilbagefald typisk evalueret. Nogle faktorer forbundet med risikoen for tilbagefald kan omfatte:

• Genetiske ændringer. At have visse genetiske ændringer er en vigtig faktor for at bestemme en persons behandling og udsigter. Som sådan kan tilstedeværelsen af ​​specifikke genetiske ændringer også forudsige en persons risiko for tilbagefald.
• Blodcelletal. Mennesker med leukæmi har højere niveauer af nogle typer blodceller eller umodne celler kaldet blaster. At have højere blodcelletal ved diagnosen kan øge risikoen for tilbagefald.
• Alder. Afhængigt af typen af ​​leukæmi øger en vis alder risikoen for tilbagefald. For eksempel i ALLE har børn under 1 år og over 9 år en øget risiko for tilbagefald.

Hvordan behandles leukæmi, når den er vendt tilbage?

Den type behandling, der anbefales til recidiverende leukæmi, kan afhænge af den specifikke type leukæmi, såvel som en række andre faktorer.

Behandling for ALT tilbagefald

Tilbagefaldende ALL kan behandles med kemoterapi. Denne omgang vil ofte være mere intensiv, end den var under den indledende behandling.

Du kan dog få brug for mere end kemoterapi alene. Hvis du har en højere risiko for ikke at reagere godt på kemoterapi alene, kan du blive tilbudt en stamcelletransplantation, afhængigt af din alder og generelle helbred.

Immunterapimedicin kan gives til specifikke typer af ALL, eller hvis visse genetiske ændringer er til stede. Nogle eksempler omfatter:

• blinatumomab (Blincyto) for B-celle ALL
• inotuzumab ozogamicin (Besponsa) for B-celle ALL
• imatinib (Gleevec) for ALT, der er positivt for Philadelphia-kromosomet

En anden nyere behandling, der kan anbefales til recidiverende ALL, er en form for immunterapi kaldet CAR T-celleterapi. Denne behandling kaldes tisagenlecleucel (Kymriah).

Behandling for AML-tilbagefald

AML, der er recidiverende, kan også behandles med mere intensiv kemoterapi. Derudover kan en stamcelletransplantation anbefales, baseret på faktorer som din alder og generelle helbred.

En anden potentiel behandlingsmulighed for recidiverende AML er immunterapi med stoffet gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg).

Nogle typer målrettede terapier kan bruges til recidiverende AML, der er forbundet med visse genetiske ændringer. Disse omfatter:

• gilteritinib (Xospata) for ændringer i FLT3-genet
• ivosidenib (Tibsovo) for ændringer i IDH1-genet
• enasidenib (Idhifa) for ændringer i IDH2-genet

Behandling for CLL-tilbagefald

Førstelinjebehandlingen af ​​CLL er ofte en kombination af forskellige terapier. Disse kan omfatte immunterapi (monoklonale antistoffer), lægemidler til målrettet terapi eller kemoterapi.

Hvis remission efter indledende behandling varede mindst et par år, kan den samme behandlingskombination bruges igen til recidiverende CLL. Nogle gange kan der dog i stedet bruges en anden anden-linje behandlingskombination.

En stamcelletransplantation kan også anbefales i nogle tilfælde af recidiverende CLL.

Behandling for CML-tilbagefald

I lighed med initial behandling behandles CML-tilbagefald også med målrettede terapipræparater kaldet tyrosinkinasehæmmere (TKI’er). Det er dog muligt, at din onkolog vil anbefale at øge dosis eller skifte til en anden TKI.

Nogle eksempler på TKI’er for recidiverende CML er:

• imatinib (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• dasatinib (Sprycel)
• bosutinib (Bosulif)

Generelt kan behandling med TKI’er være ret effektiv for recidiverende CML. Nogle kræftformer kan dog udvikle resistens over for disse lægemidler, især senere i sygdommen. I dette tilfælde kan en stamcelletransplantation anbefales.

Hos dem, der ikke kan behandles med TKI’er eller en stamcelletransplantation, kan kemoterapi anvendes. Kemoterapibehandling kan hjælpe med at sænke høje antal hvide blodlegemer.

Hvad er udsigterne for en person, der har et leukæmi-tilbagefald?

En række faktorer kan påvirke udsigterne for en person med recidiverende leukæmi. De omfatter:

• typen af ​​leukæmi
• om der er specifikke genetiske ændringer til stede eller ej
• den slags behandlinger, der allerede er blevet brugt
• længden af ​​tidligere remissioner
• stadiet eller fasen af ​​din leukæmi
• din alder
• dit generelle helbred

Generelt kan udsigterne for recidiverende akutte leukæmier være dårlige:

• ALLE. Hos børn er den 5-årige samlede overlevelsesrate efter første tilbagefald omkring 50 procent. Udsigterne er dårligere hos voksne med recidiverende ALL, med en 5-års overlevelsesrate på 10 procent.
• AML. Hos børn er den samlede overlevelsesrate for recidiverende AML ved 3 til 5 år omkring 40 procent. Hos voksne kan den samlede 5-årige overlevelsesrate være op til 46 procent, afhængigt af personens risikoniveau.

På grund af behandlingsfremskridt kan mange mennesker med kronisk leukæmi have en relativt normal forventet levetid, selvom de har fået tilbagefald. For eksempel anslås 10-års overlevelsesraten for CLL og CML til at være henholdsvis 85 procent og 80 til 95 procent.

Nogle faktorer, der kan pege på dårligere udsigter for recidiverende kronisk leukæmi er:

• Eftergivelseslængde. Længden af ​​din remission kan være vigtig for at forudsige dine udsigter. For eksempel i CLL har personer med en første remission, der varede mindre end 3 år, et dårligere udsigter end dem med længere remissioner.
• Fase. Din leukæmifase er særlig vigtig med CML. For eksempel er udsigterne generelt dårligere i CML, der er i accelereret eller blast fase under tilbagefald.

Når man diskuterer udsigtsstatistikker for leukæmi, er det vigtigt at huske på, at disse tal ikke afspejler individuelle oplevelser. Der bliver også stadig gjort nye fremskridt i behandlingen, hvilket kan forbedre dit overordnede syn.

Bundlinjen

Et tilbagefald er, når kræften kommer tilbage efter behandling. Tilbagefald er relativt almindelige i mange typer leukæmi. De kan ske, hvis den indledende behandling ikke eliminerer alle kræftceller, eller hvis kræftceller bliver resistente over for behandlingen.

Der findes en række forskellige behandlingsmuligheder for recidiverende leukæmi. Nogle eksempler omfatter immunterapi, stamcelletransplantationer eller kemoterapi.

Den nøjagtige behandling, der anbefales til dig, afhænger af mange faktorer. Disse kan være individuelle (alder, generelt helbred, personlige præferencer) eller relateret til din kræftsygdom (type, fase, genetik).

Hvis du tidligere er blevet behandlet for leukæmi og bemærker potentielle symptomer på et tilbagefald, skal du diskutere dem med din onkolog så hurtigt som muligt. De kan evaluere dine symptomer og henvise dig til yderligere test for at hjælpe med at afgøre, om der sker et tilbagefald, så du kan få den rette behandling.