Hvad er elektrokirurgi og dets anvendelser?

Hvad er elektrokirurgi?

Elektrokirurgi er opskæring og koagulation af væv ved hjælp af højfrekvent elektrisk strøm. Læger, der bruger denne teknik, skal have kendskab til forebyggelse og håndtering af potentielle komplikationer ved elektrokirurgiske procedurer. Derudover skal de forstå handlingsmekanismen og hvordan man foretager fejlfinding af udstyr. Uddannelse om principperne for elektrokirurgi er vigtig, fordi elektrokirurgiske komplikationer er relativt almindelige.

Elektrokirurgi er en teknik, der ofte bruges i dermatologisk kirurgi for at give overfladisk eller dyb koagulation eller skæring af huden. Huden har dårlige ledende egenskaber til den elektriske strøm af energi. Derfor bygger denne energi op og omdannes til varme. Slutpunkterne for elektrokirurgi varierer baseret på bølgeformen og resulterer i enten udtørring, koagulation eller skæring af huden.

Fysikeren William Bovie gav et af de vigtigste bidrag til elektrokirurgi. Hans enhed tilbød både koagulation og skærestrømme. Denne enhed blev brugt i 1920’erne af en neurokirurg til at skære gennem væv og kontrollere blødning under kirurgiske procedurer. Udtrykket “bovie” bruges stadig til at henvise til en elektrokirurgisk enhed eller endda handlingen med at udføre elektrokirurgi generelt.

Hovedtyperne af elektrisk hæmostase anvendt i dermatologisk praksis inkluderer elektrokauteri, elektrofulguration, elektrodesiccation og biterminal elektrokoagulation. Elektrolyse og elektrosektion er andre typer elektrokirurgi, der kan anvendes inden for hudlægeområdet.

Indikationer

Den kliniske situation vil bestemme, hvilken metode elektrokirurgi er passende at bruge. Hvis der kun er behov for behandling af epidermis, ville elektrodesikring være et godt valg, da det resulterer i meget lidt eller ingen ardannelse. Elektrodesiccation forårsager overfladisk vævsskade ved at dehydrere den behandlede hud. Det er en markant dæmpet højspændingsstrøm leveret af en monoterminal enhed. Hvis kirurgen holder elektroden lidt væk fra huden, dannes der en gnist mellem huden og elektroden. Dette kaldes elektrofulguration. Denne teknik skaber også en overfladisk ødelæggelse, da karboniseringen på overfladen isolerer de underliggende væv fra spredningen af ​​varme. Disse 2 teknikker bruges almindeligt af hudlæger.

Almindelige indikationer for elektrofulgurering eller elektrodesiccation for overfladisk hudablation inkluderer akrochordoner, aktinisk keratose, små angiomer, epidermal nevus, seborrheisk keratose, verruca plana eller hæmostase for kapillær blødning.

Elektrokoagulation eller dyb hudablation kan bruges til at behandle angiofibromer, basalcellekarcinom, Bowens sygdom, pladecellecarcinom, indgroet tåneglematrixektomi, sebaceøs hyperplasi, hæmostase fra arteriel blødning, godartede adnexale tumorer (syringoma, trichoepithelioma) eller verruca vulgaris.

Elektrosektion, der involverer hudindsnit eller -udskæring, kan anvendes til behandling af acne keloidalis nuchae, blepharoplasty-snit, rhinophyma-reparation, revidering af ar, fjernelse af barbering (godartede hudlæsioner), hudklapsnit og underminering og overfladebehandling. Denne teknik bruges til hurtige og ubesværede udskæringer eller snit. Den største fordel ved elektrosektion i forhold til kirurgi med en skalpel er den hurtige hæmostase, der tilvejebringes på tidspunktet for snit. Imidlertid vil der genereres en røgfane med denne teknik og producerer både sikkerhedsrisici og en ubehagelig lugt for patienten.

Kontraindikationer

Selvom det ikke er en absolut kontraindikation, er elektrokirurgi hos patienter med hjertepacemakere eller implanterbare hjertedefibrillatorenheder (ICD) et emne, der diskuteres meget. Strømmen af ​​elektrisk energi under elektrokirurgi kan forstyrre funktionen af ​​disse enheder. Elektrokirurgi kan føre til bradykardi, asystol eller omprogrammering af en pacemaker. Mens de fleste moderne implanterbare enheder er modstandsdygtige over for eksterne elektromagnetiske signaler, eksisterer der stadig den teoretiske risiko for interferens.

For patienter med disse hjerteanordninger anbefales det, at kirurgen bruger korte energiburstninger på mindre end 5 sekunder, sænker strømindstillingerne, undgår at skære strømforbruget og undgår at behandle området omkring hjerteanordningen. Risikoen falder også ved at begrænse strømmen til et meget lille område, for eksempel med brugen af ​​bipolar pincet. I dermatologipraksis har der ikke været rapporterede tilfælde af interferens med en pacemaker eller ICD.

For praktisk talt at eliminere risikoen hos højrisiko-hjertepatienter, bør kirurgen bruge ægte elektrokauteri. Denne metode har potentiale til at forårsage mere vævsskade sammenlignet med elektrokirurgi, men der strømmer ingen strøm til at forårsage interferens hos disse patienter. Magneter bruges også ofte under elektrokirurgi for at reducere risikoen ved implanterbare enheder.

Udstyr til elektrokirurgi

Det nødvendige udstyr til elektrokirurgi inkluderer selve den elektrokirurgiske enhed, sterile ærmer, der skal placeres over håndtaget, og engangselektrodespidser. En røgevakuator er et væsentligt værktøj, når du udfører elektrokirurgi, da det sikkert fjerner røgfjerningen, der har vist sig at være mutagen.

Forberedelse til elektrokirurgi

Som forberedelse til en elektrokirurgisk procedure skal den omgivende hud renses med et antiseptisk middel, såsom chlorhexidin eller povidonjod. Alkohol bør undgås eller få lov til at tørre helt, fordi den kan antænde ved elektrokirurgi. Lokalbedøvelsesmidler bør også administreres inden elektrokirurgi, med få undtagelser såsom behandling af små ansigts-telangiektasier.

Operatøren skal sikre, at sterile ærmer er placeret over håndtaget, og der skal anvendes nye engangselektrodespidser. Øjenbeskyttelse, handsker og masker bør bæres af både operatøren og kirurgiske assistenter for at forhindre eksponering for røgbårne organismer eller potentielle mutagener. Røgevakuering skal være klar. Røgudsugere med et højeffektivt partikulært luftfilter og en opsamlingshastighed på ca. 100 til 150 fod pr. Minut anbefales.

Operatøren skal bestemme de korrekte indstillinger for den bestemte procedure inden start.

Komplikationer ved elektrokirurgi

De vigtigste komplikationer, der skal overvejes, når man behandler en patient med elektrokirurgi, er muligheden for forsinket blødning og ardannelse med hypopigmentering. Patienter kan forsikres om, at forsinket blødning kan kontrolleres med 20 minutters konstant direkte tryk over såret.

Andre potentielle komplikationer ved elektrokirurgi inkluderer brand, termoelektriske forbrændinger, infektiøs transmission fra elektroden eller indånding af røgfjer. Brandrisiko er størst i nærvær af alkohol, ilt eller tarmgasser. Aluminiumchlorid, der almindeligvis anvendes i hæmostase, kan indeholde 90% alkohol; derfor skal klinikere være sikre på, at operationsstedet er tørret helt, før de bruger elektrokirurgi. Der skal også udvises forsigtighed, når der anvendes elektrokirurgiske apparater i perianalområdet på grund af meget brandfarlig tarmmetangas.

Forskningsundersøgelser har bekræftet, at kirurgiske røgbiprodukter indeholder giftige gasser og dampe, herunder benzen, cyanid, cellulært materiale og vira. Disse forurenende stoffer kan kontrolleres ved hjælp af røgudsugere.

Klinisk betydning af elektrokirurgi

Elektrokirurgi anvendes ret hyppigt i dermatologiske procedurer til fjernelse af godartede eller ondartede neoplasmer eller kosmetiske indikationer, såsom acne keloidalis nuchae eller dermatosis papulosa nigricans fjernelse. Elektrodesiccation og curettage anvendes også meget almindeligt i dermatologiklinikker til behandling af overfladisk hudcancer, såsom en pladecelle in situ eller basalcellekarcinom. Det er vigtigt at forstå forskellen i disse metoder for at anvende den korrekte operationsteknik for de bedste patientresultater.