Hvad er Cauda Equina Syndrome (CES) og hvordan behandles det?

Hvad er CES helt præcist?

I den nederste ende af din rygsøjle er et bundt af nerverødder kaldet cauda equina. Det er latin for “hestehale”. Cauda equina kommunikerer med din hjerne og sender nervesignaler frem og tilbage vedrørende de sensoriske og motoriske funktioner i dine underekstremiteter og organerne i din bækkenregion.

Hvis disse nerverødder bliver klemt, kan du udvikle en tilstand kaldet cauda equina syndrom (CES). Det er en sjælden tilstandvurderes at påvirke 1 ud af 33.000 til 100.000 mennesker. CES påvirker den kontrol, du har over din blære, ben og andre kropsdele. Hvis det ikke behandles, kan det føre til alvorlige langsigtede komplikationer.

Fortsæt med at læse for at lære, hvilke symptomer tilstanden forårsager, hvordan den håndteres og mere.

Hvad er symptomerne?

CES-symptomer kan tage lang tid at udvikle sig og kan variere i sværhedsgrad. Dette kan gøre diagnosen vanskelig.

I de fleste tilfælde er blæren og benene de første områder, der bliver påvirket af CES.

For eksempel kan du have svært ved at holde eller frigive urin (inkontinens).

CES kan forårsage smerte eller tab af følelse i de øvre dele af dine ben, såvel som dine balder, fødder og hæle. Ændringerne er mest tydelige i “sadelområdet” eller de dele af dine ben og balder, der ville røre en sadel, hvis du red på en hest. Disse symptomer kan være alvorlige og, hvis de ikke behandles, forværres over tid.

Andre symptomer, der kan signalere CES inkluderer:

intense smerter i lænden
svaghed, smerte eller tab af følelse i et eller begge ben
tarminkontinens
tab af reflekser i dine underekstremiteter
seksuel dysfunktion

Hvis du oplever nogen af disse symptomer, bør du søge læge.

Hvad forårsager CES?

En diskusprolaps er en af de mest almindelige årsager til CES. En disk er en pude mellem knoglerne i dine ryghvirvler. Den består af et geléagtigt indre og et hårdt ydre.

En diskusprolaps opstår, når det bløde indre skubber ud gennem det hårde ydre af disken. Når du bliver ældre, svækkes diskmaterialet. Hvis sliddet er alvorligt nok, kan det få en disk til at briste, hvis du anstrenger dig for at løfte noget tungt eller bare vrider den forkerte vej.

Når dette sker, kan nerver nær disken blive irriterede. Hvis diskrupturen i din nederste lænd er stor nok, kan den skubbe mod cauda equina.

Andre mulige årsager til CES omfatter:

læsioner eller tumorer på din nedre rygsøjle
spinal infektion
betændelse i din nedre rygsøjle
spinal stenose, en forsnævring af kanalen, der huser din rygmarv
fødselsdefekt
komplikationer efter rygkirurgi

Hvem er i fare for CES?

Mennesker med størst sandsynlighed for at udvikle CES inkluderer dem, der har en diskusprolaps, såsom ældre voksne eller atleter i sport med stor effekt.

Andre risikofaktorer for en diskusprolaps omfatter:

overvægt eller fede
have et arbejde, der kræver mange tunge løft, vrid, skub og sidelæns bøjning
have en genetisk disposition for en diskusprolaps

Hvis du har haft en alvorlig rygskade, såsom en forårsaget af en bilulykke eller et fald, har du også større risiko for CES.

Hvordan diagnosticeres CES?

Når du ser din læge, skal du oplyse din personlige sygehistorie. Hvis dine forældre eller andre nære slægtninge har haft rygproblemer, så del også disse oplysninger. Din læge vil også have en detaljeret liste over alle dine symptomer, inklusive hvornår de startede og deres sværhedsgrad.

Under din aftale vil din læge foretage en fysisk undersøgelse. De tester dine bens og fødders stabilitet, styrke, justering og reflekser.

Du vil sandsynligvis blive bedt om at:

sidde
stå
gå på hæle og tæer
løft dine ben, mens du ligger ned
bøj frem, bagud og til siden

Afhængigt af dine symptomer kan din læge også kontrollere dine analmuskler for tonus og følelsesløshed.

Du kan blive rådet til at få foretaget en MR-scanning af din lænd. En MR bruger magnetiske felter til at hjælpe med at producere billeder af dine rygmarvsnerverødder og væv omkring din rygsøjle.

Din læge kan også anbefale en myelogram-billeddannelsestest. Til denne test sprøjtes et specielt farvestof ind i vævet omkring din rygsøjle. Et særligt røntgenbillede tages for at vise eventuelle problemer med din rygmarv eller nerver forårsaget af en diskusprolaps, tumor eller andre problemer.

Er operation påkrævet?

En CES-diagnose efterfølges normalt af operation for at lette presset på nerverne. Hvis årsagen er en diskusprolaps, kan der foretages en operation på disken for at fjerne alt materiale, der presser på cauda equina.

Operationen skal udføres inden for 24 eller 48 timer efter debut af alvorlige symptomer, såsom:

alvorlige lændesmerter
pludseligt tab af følelse, svaghed eller smerte i et eller begge ben
nylig opstået rektal eller urininkontinens
tab af reflekser i dine underekstremiteter

Dette kan hjælpe med at forhindre irreversibel nerveskade og handicap. Hvis tilstanden ikke behandles, kan du blive lammet og udvikle permanent inkontinens.

Hvilke behandlingsmuligheder er der efter operationen?

Efter operationen vil din læge se dig med jævne mellemrum for at kontrollere din bedring.

Fuld helbredelse fra eventuelle CES-komplikationer er mulig, selvom visse mennesker har nogle dvælende symptomer. Hvis du fortsætter med at have symptomer, skal du sørge for at fortælle det til din læge.

Hvis CES påvirkede din evne til at gå, vil din behandlingsplan omfatte fysioterapi. En fysioterapeut kan hjælpe dig med at genvinde din styrke og give dig øvelser, der hjælper med at forbedre dit skridt. En ergoterapeut kan også være behjælpelig, hvis hverdagsaktiviteter, såsom påklædning, er påvirket af CES.

Specialister til at hjælpe med inkontinens og seksuel dysfunktion kan også være en del af dit helbredelsesteam.

Til langvarig behandling kan din læge anbefale visse lægemidler til at hjælpe med smertebehandling:

Receptpligtige smertestillende midler, såsom oxycodon (OxyContin), kan være nyttige umiddelbart efter operationen.
Smertestillende håndkøbsmidler, såsom ibuprofen (Advil) eller acetaminophen (Tylenol), kan bruges til daglig smertelindring.
Kortikosteroider kan ordineres for at hjælpe med at reducere betændelse og hævelse omkring rygsøjlen.

Din læge kan også ordinere medicin for bedre blære- eller tarmkontrol. Fælles muligheder omfatter:

oxybutynin (Ditropan)
tolterodin (Detrol)
hyoscyamin (Levsin)

Du kan have gavn af blæretræning. Din læge kan anbefale strategier til at hjælpe dig med at tømme din blære med vilje og mindske din risiko for inkontinens. Glycerinstikpiller kan hjælpe dig med at tømme dine tarme, når du også vil.

Lær mere: Vokseninkontinens »

Hvad er udsigterne?

Efter operationen kan dine sanser og motorisk kontrol være langsomme med at vende tilbage. Især blærefunktionen kan være den sidste til at komme sig helt. Du kan få brug for et kateter, indtil du genvinder fuld kontrol over din blære. Nogle mennesker har dog brug for mange måneder eller endda et par år for at komme sig. Din læge er din bedste kilde til information om dine individuelle udsigter.

At leve med CES

Hvis tarm- og blærefunktionen ikke kommer sig helt, kan det være nødvendigt at bruge et kateter et par gange om dagen for at sikre, at du tømmer blæren helt. Du skal også drikke meget væske for at forhindre en urinvejsinfektion. Beskyttelsespuder eller voksenbleer kan være nyttige til at håndtere blære- eller tarminkontinens.

Det bliver vigtigt at acceptere det, du ikke kan ændre. Men du bør være proaktiv med hensyn til symptomer eller komplikationer, der kan behandles efter din operation. Sørg for at diskutere dine muligheder med din læge i de kommende år.

Følelsesmæssig eller psykologisk rådgivning kan hjælpe dig med at tilpasse dig, så tal med din læge om de tilgængelige muligheder. Støtten fra din familie og venner er også meget vigtig. At inkludere dem i din bedring kan hjælpe dem med at forstå, hvad du har at gøre med hver dag og gøre det muligt for dem bedre at hjælpe dig gennem din bedring.