Hvad er anastomose?

Hvad er en ileokolisk anastomose?

En ileocolic eller ileocolonlic anastomose er sammenføjningen af ​​enden af ​​ileum, eller tyndtarmen, til den første del af tyktarmen, kaldet tyktarmen. Det udføres normalt efter en tarmresektion hos mennesker med Crohns sygdom. Det skyldes, at sygdommen ofte rammer tyndtarmen og første del af tyktarmen.

Hvorfor det er gjort

En ileokolisk anastomose udføres normalt for at forbinde tarmene igen efter en tarmresektion. En tarmresektion er fjernelse af en beskadiget del af tarmen. Personer med følgende tilstande kan have brug for en tarmresektion:

• tyktarmskræft
• Crohns sygdom
• colitis ulcerosa
• regional enteritis
• tarm byld

• Meckels divertikel, en unormal tarmsæk til stede ved fødslen

• svære tarmsår
• blokering i tarmene
• præcancerøse polypper
• traumer, såsom et skudsår

Hvordan gøres det?

I de fleste tilfælde kan anastomose udføres ved hjælp af laparoskopi. Laparoskopi betyder, at operationen udføres gennem et lille snit ved hjælp af et lille instrument kaldet et laparoskop. Et laparoskop er et langt, tyndt rør med et kamera og lys for enden af ​​det. Det hjælper læger med at se inde i din krop, mens de udfører operation.

Der er flere teknikker, der bruges af kirurger til at udføre en ileokolisk anastomose:

• End-to-end (EØS). Denne teknik forbinder de to åbne ender af tarmene sammen.
• Side-til-side (SSA). Denne teknik forbinder siderne af hver del af tarmen sammen i stedet for de to ender. Enderne hæftes eller sys lukket. SSA anastomoser har mindre risiko for at få indsnævrede komplikationer i fremtiden.
• End-to-side (ESA). Denne teknik forbinder den ende af tarmen, der er mindre, med siden af ​​den større.

Den teknik, som en kirurg vælger, kan afhænge af forskellen i diameter af hver del af tarmen, der skal forbindes.

Hæfteklammer vs. suturer

Kirurger kan vælge at samle de to dele af tarmen ved at bruge enten syning (suturer) eller hæfteklammer. Syning i hånden har været brugt med succes i over 100 år. Det tager dog mindre tid at udføre hæfteklammer. Nyere kirurger finder det også lettere at lære.

En EEA kan kun udføres med suturer. En SSA udføres normalt med hæfteklammer.

Hvad er risiciene?

Som med enhver operation, indebærer anastomose nogle risici. Disse omfatter:

• blodpropper
• blødende
• ardannelse
• blokering
• forsnævring eller unormal forsnævring
• skader på omkringliggende konstruktioner
• infektioner, som kan føre til sepsis
• anastomotisk lækage, eller lækage, hvor tarmen er forbundet igen

Andre typer af tarm anastomoser

Andre typer af tarm anastomoser kan udføres under følgende medicinske procedurer:

Gastrisk bypass-operation

Gastrisk bypass-operation er en form for fedmekirurgi, der normalt udføres for at hjælpe en person med at tabe sig.

To anastomoser udføres under en gastrisk bypass-operation. Først forvandles toppen af ​​maven til en lille mavepose. Et stykke af tyndtarmen skæres og forbindes derefter til denne nye mavepose. Dette er den første anastomose. Den anden ende af tyndtarmen forbindes derefter med tyndtarmen længere nede. Dette er den anden anastomose.

Fjernelse af en tumor

Et eksempel ville være for en bugspytkirteltumor. Når tumoren er fjernet, skal organerne genforenes. Dette kan omfatte galdekanalerne, bugspytkirtlen, galdeblæren og en del af maven.

Anastomose vs. kolostomi

Efter en tarmresektion skal en læge behandle de to åbne ender af tarmen. De kan anbefale enten en kolostomi eller anastomose. Det afhænger af, hvor meget af tarmen der blev fjernet. Her er forskellene mellem de to:

• Ved anastomose vil kirurgen fastgøre de to ender af tarmen igen med sting eller hæfteklammer.
• Ved kolostomi vil kirurgen flytte den ene ende af tarmen gennem en åbning i bugvæggen og forbinde den med en pose eller pose. Dette gøres for, at afføring, der normalt ville bevæge sig gennem tarmen til endetarmen, i stedet passerer gennem åbningen i maven og ind i posen. Posen skal tømmes manuelt.

En kolostomi bruges ofte kun som en kortsigtet løsning. Det giver andre dele af din tarm mulighed for at hvile, mens du kommer dig efter en anden operation. Når du er restitueret, udføres en anastomose for at fastgøre de to ender af tarmen igen. Nogle gange er der ikke nok sund tarm tilbage til at lave en anastomose. I dette tilfælde er en kolostomi en permanent løsning.

Vaskulære og cirkulatoriske anastomoser

Vaskulære og cirkulatoriske anastomoser forekommer naturligt i kroppen. For eksempel kan din krop oprette en ny rute, hvor blodet kan flyde, hvis en rute er spærret. Naturligt forekommende kredsløbsanastomoser er også vigtige for at regulere kropstemperaturen.

Vaskulær anastomose kan også udføres kirurgisk. Det bruges ofte til at reparere skadede eller beskadigede arterier og vener. Tilstande og procedurer, der kan kræve vaskulær anastomose omfatter:

• skade på en arterie på grund af en skade, såsom et skudsår
• koronar bypass-operation for at behandle en blokering af en arterie, der forsyner hjertet på grund af åreforkalkning
• solid organtransplantation for at forbinde det nye organ med blodforsyningen
• hæmodialyse

Under en koronar bypass-operation, for eksempel, vil en kirurg bruge blodkar taget fra et andet område af din krop til at reparere en beskadiget eller blokeret arterie. Din kirurg vil fjerne et sundt blodkar inde fra din brystvæg eller ben. Den ene ende af blodkarret er forbundet over blokeringen og den anden ende nedenunder.

I modsætning til tarmene og maven sys vaskulære anastomoser altid af kirurgen og hæftes aldrig.

Genkendelse og behandling af en lækage

En anastomotisk lækage er en sjælden, men alvorlig komplikation af anastomose. Som navnet antyder, opstår der en anastomotisk lækage, når den nyoprettede forbindelse ikke heler og begynder at lække.

Det anslås at forekomme i omkring 3 til 6 procent af kolorektale anastomoser, ifølge en 2009-gennemgang. I en 2014 undersøgelse af 379 patienter, der gennemgår ileocolisk anastomose, oplevede kun 1,1 procent af dem lækage som en komplikation af proceduren.

Tegnene på en anastomotisk lækage efter anastomose kan omfatte:

• feber
• mavesmerter
• lav urinproduktion

• ileus eller manglende bevægelse i tarmen

• diarré
• højere end normalt antal hvide blodlegemer
• bughindebetændelse

Risikoen for lækage er højere hos personer, der er overvægtige eller på steroider. Rygning og overdrevent drikkeri kan også øge risikoen for anastomotisk lækage.

Behandling af anastomotisk lækage

Hvis lækagen er lille, kan den håndteres med antibiotika eller et dræn placeret gennem bugvæggen, indtil tarmene heler. Hvis lækagen er større, er en anden operation nødvendig.

I nogle tilfælde vil en kolostomi være påkrævet sammen med en abdominal udvaskning. Under en udvaskning bruges en saltvandsopløsning til at vaske bughulen, inklusive tarmene, maven og leveren.

Anastomotisk lækage har en dødelighed på op til 39 procent, ifølge en 2006 anmeldelse. Jo tidligere det er diagnosticeret, jo bedre er resultatet.

Hvad er udsigterne?

Ileocolisk anastomose betragtes som en sikker og effektiv procedure. Men som med enhver operation er der risici. Disse omfatter infektion og anastomotisk lækage.

De fleste mennesker, der får en tarmresektion med anastomose, kommer sig fuldt ud. Nogle mennesker kan stadig have brug for løbende lægehjælp, hvis de har en kronisk tarmsygdom, såsom Crohns sygdom. En anastomose vil ikke helbrede tilstanden. Moderne fremskridt inden for kirurgiske teknikker har i høj grad forbedret resultater og restitutionstid.