Hvad er SVR?
Målet med hepatitis C-behandling er at rense dit blod for hepatitis C-virus (HCV). Under behandlingen vil din læge overvåge niveauet af virus i dit blod (viral belastning). Når virussen ikke længere kan påvises, kaldes det en virologisk respons, hvilket betyder, at din behandling virker.
Du vil fortsat have regelmæssige blodprøver for at kontrollere, om der er påviselig RNA, det genetiske materiale af hepatitis C-virus. Et vedvarende virologisk respons (SVR) opstår, når dine blodprøver fortsætter med at vise ingen påviselig RNA i 12 uger eller mere efter behandlingen.
Hvorfor er SVR ønskeligt? Fordi 99 procent af mennesker, der opnår SVR, forbliver virusfrie hele livet og kan betragtes som helbredte.
Når du har opnået SVR, har du ikke længere virussen i dit system, så du behøver ikke bekymre dig om at overføre virussen til andre. Efter SVR er din lever ikke længere under angreb. Men hvis du allerede har fået en leverskade, kan du få brug for yderligere behandling.
Dit blod vil for altid indeholde hepatitis C-antistoffer. Det betyder ikke, at du ikke kan blive smittet igen. Du bør stadig tage forebyggende foranstaltninger for at undgå eksponering for de mange stammer af HCV.
Andre virologiske reaktioner
Periodiske blodprøver vil vurdere effektiviteten af behandlingen. De udtryk, der bruges til at beskrive virologiske reaktioner, kan være lidt forvirrende.
Her er en liste over almindelige udtryk og deres betydning:
- SVR12. Dette er, når dine blodprøver viser et vedvarende virologisk respons (SVR), eller ingen påviselig mængde HCV, efter 12 uger efter behandling. På dette tidspunkt anses du for at være helbredt for hepatitis C. Markøren for helbredelse plejede at være SVR24 eller ingen påviselig mængde HCV i dit blod efter 24 ugers behandling. Men med moderne medicin betragtes SVR12 nu som helbredelsesmarkøren.
- SVR24. Det er, når dine tests viser et vedvarende virologisk respons (SVR) eller ingen påviselig mængde HCV i dit blod efter 24 ugers behandling. Dette plejede at være standarden for helbredelse, men med ny moderne medicin bliver SVR12 nu oftest betragtet som helbredelsesmarkøren.
- Delvis respons. Dine niveauer af HCV er faldet under behandlingen, men virussen kan stadig påvises i dit blod.
- Udeblivelse eller nulsvar. Der er ringe eller ingen ændring i din HCV-virusmængde som følge af behandlingen.
- Tilbagefald. Virussen var uopdagelig i dit blod i en tid, men den blev sporbar igen. Dets tilbagevenden kan ske enten under eller efter behandlingen. Din læge vil hjælpe dig med at beslutte om yderligere behandlingsmuligheder.
Sådan opnås SVR
Der er en række måder at gribe behandlingen an på. Det vil sandsynligvis involvere en kombination af lægemidler, hvoraf mange nu er kombineret til enkelte piller. Så du skal muligvis kun tage én pille om dagen.
Din læge vil anbefale en kur baseret på dine:
- alder og generelt helbred
- specifik hepatitis genotype
- omfanget af leverskade, hvis nogen
- evne til at følge behandlingsvejledninger
- potentielle bivirkninger
Introduktionen af direkte virkende antivirale lægemidler (DAA’er) i 2011 ændrede fuldstændig behandlingen af kronisk hepatitis C.
Inden da bestod behandlingen primært af injektioner af lægemidler kaldet interferon og ribavirin samt anden medicin i pilleform. Behandlingen var oftest ikke effektiv, og bivirkninger, herunder depression, kvalme og anæmi, var alvorlige.
I 2014 blev en anden bølge af endnu mere effektive DAA’er indført. Disse nye antivirale lægemidler er blevet grundpillen i moderne behandling af kronisk hepatitis C i USA. De angriber virussen direkte og er langt mere effektive end de tidligere lægemidler.
De nyere DAA’er kan tages oralt, ofte i en enkelt pille dagligt. De har færre bivirkninger, øgede helbredelsesrater og reduceret behandlingstid i forhold til nogle lægemiddelregimer for kun fem år siden.
Anden-bølge DAA’er er også i stand til at behandle en bredere række af de syv kendte hepatitis C-genotyper eller genetiske stammer. Nogle af de nye DAA’er kan behandle alle genotyper ved at kombinere forskellige lægemidler i pillerne for at målrette forskellige genotyper.
Nogle af første-bølge-DAA’erne bruges stadig i kombination med interferon og roburin, men mange af anden-bølge-DAA’erne bruges alene.
Den gennemsnitlige helbredelsesrate, eller SVR, af moderne DAA-kure er nu omkring 95 procent samlet. Denne hastighed er ofte højere for personer, der ikke har skrumpelever eller ardannelse i leveren og ikke har gennemgået tidligere hepatitis C-behandling.
Siden tilføjelsen af mere effektive DAA’er siden 2014, er nogle af de første bølge DAA’er blevet forældede, og deres producenter fjernede dem fra markedet.
Disse omfatter lægemidlet Olysio (simeprevir), der blev afbrudt i maj 2018, og lægemidlerne Technivie (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) og Viekira Pak (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir plus dasabuvir), som blev afbrudt den 1. januar 2019.
Alle DAA’er er kombinationer af lægemidler. Forskere har opdaget, at en kombination af lægemidler, der er rettet mod virussen forskelligt, kan øge chancen for helbredelse.
Mennesker i behandling tager ofte flere forskellige piller, selvom mange behandlinger nu involverer en enkelt pille, der kombinerer forskellige lægemidler. De tager normalt medicinen i 12 til 24 uger eller længere.
Din læge vil hjælpe dig med at bestemme din medicinbehandling, afhængigt af din sygehistorie og hvilken hepatitis C-genotype du har. Der findes ingen vaccine mod hepatitis C, som der findes mod hepatitis A og B.
Hvordan forholder genotyper sig til SVR?
Hepatitis C-medicin er ofte klassificeret efter genotypen af den virus, som de er designet til at behandle. En genotype er en specifik genetisk stamme af virussen, der skabes efterhånden som virussen udvikler sig.
Der er i øjeblikket syv kendte HCV-genotyper, plus
Genotype 1 er den mest almindelige i USA, der påvirker omkring 75 procent af amerikanerne med HCV. Genotype 2 er den næstmest almindelige, der påvirker 20 til 25 procent af amerikanerne med HCV. Mennesker, der får genotype 3 til 7, er oftest uden for USA.
Nogle lægemidler behandler alle eller mange af HCV-genotyperne, men nogle lægemidler er kun rettet mod én genotype. Omhyggeligt at matche din medicin til genotypen af din HCV-infektion kan hjælpe dig med at opnå SVR.
Din læge vil teste dig for at bestemme din genotype af HCV-infektion, som kaldes genotypebestemmelse. Medicinregimer og doseringsskemaer er forskellige for de forskellige genotyper.
Moderne HCV-medicin
Følgende er en liste over nogle af de moderne antivirale lægemidler, der oftest anvendes til behandling af hepatitis C, arrangeret i alfabetisk rækkefølge. Du kan finde mere detaljerede oplysninger om tilgængelige HCV-medicin her.
Oplysningerne i listen nedenfor er hentet fra
Producenter af disse lægemidler giver ofte detaljerede oplysninger og påstande om effektivitet for yderligere genotyper på deres websteder. Din læge kan hjælpe dig med at vurdere disse oplysninger. Noget af det kan være gyldigt, mens noget af det kan være overdrevet eller ude af kontekst for dig.
Sørg for at diskutere med din læge, hvilken medicin der er den rigtige for dig for at hjælpe dig med at komme til SVR.
- Daklinza (daclatasvir). Normalt kombineret med sofosbuvir (Sovaldi). Det blev godkendt i 2015 til behandling af genotype 3. Behandling er normalt 12 uger.
- Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir). Godkendt i 2016, brugt til alle genotyper. Det bruges til at behandle mennesker med eller uden skrumpelever. For personer med fremskreden skrumpelever tages det sammen med ribavirin. Behandlingslængde er 12 uger.
- Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir). En fast dosis medicin i kombination med ledipasvir og sofosbuvir. Det er indiceret til behandling af genotype 1. Behandlingen er 8 til 24 uger.
- Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir). Et kombinationslægemiddel godkendt af FDA i 2017 til behandling af genotype 1 til 6 uden skrumpelever. Det består af to virale proteinhæmmere. Det betyder, at stoffet virker ved at forhindre virussen i at formere sig. Behandlingen varierer fra 8 til 16 uger.
- Sovaldi (sofosbuvir plus ribavirin). Dette lægemiddel, der blev introduceret i 2013, får ofte æren for at revolutionere hepatitis C-behandling ved at lancere DAA’s æra. Det ændrede hepatitis C fra at være en invaliderende tilstand med få helbredelser til en sygdom, der kan behandles, ofte helbredt inden for tre måneder. Dens skaber, Michael Sofia, modtog i 2016 Lasker-prisen for at revolutionere hepatitis C-behandling. Det bruges til at behandle genotype 1, 2, 3 og 4. Behandlingens længde er 12 til 16 uger.
- Vosevi (sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir). Godkendt i 2017 af FDA til behandling af genotype 1 til 6. Det er beregnet til personer, der tidligere er blevet behandlet med sofosbuvir, men ikke opnåede SVR. Behandlingslængde er 12 uger.
- Zepatier (elbasvir/grazoprevir). En kombinationspille indeholdende elbasvir og grazoprevir. Det tages med eller uden ribavirin til behandling af genotype 1 eller 4, enten med eller uden skrumpelever. Behandlingen strækker sig fra 12 til 16 uger.
Hvad hvis du ikke opnår SVR?
Ikke alle når SVR. Alvorlige bivirkninger kan få dig til at stoppe behandlingen tidligt. Men nogle mennesker reagerer simpelthen ikke, og det er ikke altid klart hvorfor. Din læge kan anbefale, at du prøver en anden kombination af lægemidler.
Selvom du ikke kommer til SVR, kan disse behandlinger hjælpe med at bremse virussen og være gavnlige for din lever.
Hvis du ikke har tænkt dig at prøve et andet antiviralt lægemiddel af en eller anden grund, behøver du ikke nødvendigvis mere virusbelastningstest. Men du har stadig en infektion, der kræver opmærksomhed.
Det betyder regelmæssige blodtællinger og leverfunktionsprøver. Ved at arbejde tæt sammen med din læge kan du hurtigt løse eventuelle problemer, der opstår.
Hvis du har prøvet flere terapier uden held, kan du overveje at ansøge om et klinisk forsøg. Disse forsøg giver dig nogle gange mulighed for at prøve nye lægemidler, som stadig er i teststadiet. Kliniske forsøg har tendens til at have strenge kriterier, men din læge burde være i stand til at give mere information.
Outlook
Selvom du ikke har mange symptomer lige nu, er hepatitis C en kronisk sygdom. Så det er vigtigt at passe på dit generelle helbred, og være særlig opmærksom på din lever. Gør dit helbred til din højeste prioritet.
Du burde:
- Oprethold et godt forhold til din læge. Rapporter nye symptomer med det samme, herunder angst og depression. Spørg din læge, før du tager ny medicin eller kosttilskud, da nogle af dem kan være skadelige for din lever. Din læge kan også holde dig orienteret om de seneste fremskridt i behandlingen.
- Spis en afbalanceret kost. Hvis du har problemer med dette, så bed din læge anbefale en ernæringsekspert til at guide dig i den rigtige retning.
- Få regelmæssig motion. Hvis fitnesscentret ikke er noget for dig, er selv en daglig gåtur nyttig. Det er måske nemmere, hvis du får en træningskammerat.
- Få en hel nats søvn. At brænde stearinlyset i begge ender tager hårdt på din krop.
- Drik ikke. Alkohol er skadeligt for din lever, så det er bedst at undgå det.
- Ryg ikke. Undgå tobaksprodukter, fordi de er skadelige for dit generelle helbred.
Byg et supportnetværk
At leve med en kronisk lidelse kan til tider være anstrengende. Selv nære familie og venner kan være uvidende om dine bekymringer. Eller de ved måske ikke, hvad de skal sige. Så tag det på dig selv at åbne op for kommunikationskanalerne. Bed om følelsesmæssig støtte og praktisk hjælp, når du har brug for det.
Og husk, du er langt fra alene. Over 3 millioner mennesker i USA lever med kronisk hepatitis C.
Overvej at deltage i en online- eller personlig supportgruppe, så du kan komme i kontakt med andre, der forstår, hvad du går igennem. Støttegrupper kan hjælpe dig med at navigere i information og ressourcer, der kan gøre en meningsfuld forskel i dit liv.
De kan også resultere i varige, gensidigt gavnlige forhold. Du kan begynde med at søge støtte og snart finde dig selv i en position til at hjælpe andre.
Discussion about this post