HIV-fremskridtsrapport: Er vi tæt på en kur?

Udviklingen af ​​en vaccine mod HIV ville redde millioner af liv. Forskere har dog endnu ikke opdaget en effektiv vaccine mod HIV. I 2009 fandt en undersøgelse offentliggjort i Journal of Virology, at en eksperimentel vaccine forhindrede omkring 31 procent af nye tilfælde. Yderligere forskning blev stoppet på grund af farlige risici. I begyndelsen af ​​2013 stoppede National Institute of Allergy and Infectious Diseases et klinisk forsøg, der testede injektioner af HVTN 505-vaccinen. Data fra forsøget indikerede, at vaccinen ikke forhindrede HIV-transmission eller reducerede mængden af ​​HIV i blodet. Forskning i vacciner foregår i hele verden. Hvert år er der nye opdagelser. I 2019, forskere ved University of Pittsburgh annoncerede, at de havde udviklet en lovende behandling, der giver dem mulighed for at:

1. konstruere visse immunsystemceller til at reaktivere HIV i celler, der indeholder inaktivt eller latent HIV
2. bruge et andet sæt konstruerede immunsystemceller til at angribe og fjerne celler med reaktiveret HIV

Deres resultater kunne danne grundlag for en HIV-vaccine. Kliniske forsøg er i gang.

Selvom der ikke er nogen HIV-vaccine endnu, er der andre måder at beskytte mod overførsel. HIV overføres gennem udveksling af kropsvæsker. Dette kan ske på en række forskellige måder, herunder:

• Seksuel kontakt. Under seksuel kontakt kan hiv overføres gennem udveksling af visse væsker. De omfatter blod, sæd eller anale og vaginale sekreter. At have andre seksuelt overførte infektioner (STI’er) kan øge risikoen for HIV-overførsel under sex.
• Fælles nåle og sprøjter. Nåle og sprøjter, der er blevet brugt af en person med hiv, kan indeholde virussen, selvom der ikke er synligt blod på dem.
• Graviditet, fødsel og amning. Mødre med hiv kan overføre virussen til deres baby før og efter fødslen. I tilfælde, hvor HIV-medicin bruges, er dette yderst sjældent.

At tage visse forholdsregler kan beskytte en person mod at blive smittet med hiv:

• Bliv testet for HIV. Spørg seksuelle partnere om deres status, før de har sex.
• Bliv testet og behandlet for kønssygdomme. Bed seksuelle partnere om at gøre det samme.
• Når du deltager i oral, vaginal og analsex, brug en barrieremetode som kondomer hver gang (og brug den korrekt).
• Hvis du injicerer medicin, skal du sørge for at bruge en ny, steriliseret nål, som ikke er blevet brugt af andre.

Præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) er en daglig medicin, der bruges af mennesker uden hiv for at mindske deres chancer for at blive smittet med hiv, hvis de bliver udsat. Det er yderst effektivt til at forhindre overførsel af HIV hos dem med kendte risikofaktorer. Populationer i risiko omfatter:

• mænd, der har sex med mænd, hvis de har haft analsex uden at bruge kondom eller har haft en STI inden for de sidste seks måneder

• mænd eller kvinder, der ikke bruger en barrieremetode som kondomer regelmæssigt og har partnere med en øget risiko for hiv eller en ukendt hiv-status
• alle, der har delt nåle eller brugt injiceret medicin inden for de sidste seks måneder
• kvinder, der overvejer at blive gravide med hiv-positive partnere

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC), kan PrEP reducere risikoen for at blive smittet med hiv fra sex med omkring 99 procent hos personer med kendte risikofaktorer for hiv. For at PrEP skal være effektivt, skal det tages dagligt og konsekvent. Alle med risiko for hiv bør begynde en PrEP-kur, ifølge en nylig anbefaling fra US Preventive Services Task Force.

Post-eksponeringsprofylakse (PEP) er en kombination af akutte antiretrovirale lægemidler. Det bruges efter, at nogen kan have været udsat for hiv. Sundhedsudbydere kan anbefale PEP i følgende situationer:

• En person tror, ​​de kan have været udsat for hiv under sex (f.eks. gik kondomet i stykker, eller der blev ikke brugt kondom).
• En person har delt nåle, når han injicerer stoffer.
• En person er blevet udsat for et seksuelt overgreb.

PEP bør kun bruges som nødforebyggende metode. Det skal startes inden for 72 timer efter mulig udsættelse for HIV. Ideelt set startes PEP så tæt på eksponeringstidspunktet som muligt. PEP involverer typisk en måneds overholdelse af antiretroviral behandling.

Diagnosticering af HIV og AIDS er et vigtigt skridt i retning af at forhindre HIV-overførsel. Ifølge UNAIDS, en afdeling af FN (FN), kender omkring 25 procent af hiv-positive mennesker på verdensplan ikke deres hiv-status. Der er flere forskellige blodprøver, som sundhedsudbydere kan bruge til at screene for hiv. HIV-selvtest giver folk mulighed for at teste deres spyt eller blod i private omgivelser og modtage et resultat inden for 20 minutter eller mindre.

Takket være fremskridt inden for videnskaben betragtes HIV som en håndterbar kronisk sygdom. Antiretroviral behandling giver mennesker, der lever med hiv, mulighed for at bevare deres helbred. Det reducerer også deres risiko for at overføre virussen til andre. Omkring 59 procent af alle mennesker med hiv modtager en eller anden form for behandling, ifølge UNAIDS. Den medicin, der bruges til at behandle HIV, gør to ting:

• Reducer viral belastning. Viral load er et mål for mængden af ​​HIV RNA i blodet. Målet med HIV antiretroviral behandling er at reducere virussen til et niveau, der ikke kan påvises.
• Tillad kroppen at genoprette sit CD4-celletal til det normale. CD4-celler er ansvarlige for at beskytte kroppen mod patogener, der kan forårsage HIV.

Der er flere typer HIV-medicin:

• Ikke-nukleosid revers transkriptasehæmmere (NNRTI’er) deaktivere et protein, som HIV bruger til at lave kopier af dets genetiske materiale i cellerne.
• Nukleosid revers transkriptasehæmmere (NRTI’er) give hiv defekte byggesten, så den ikke kan lave kopier af sit genetiske materiale i cellerne.
• Proteasehæmmere deaktivere et enzym, som HIV har brug for for at lave funktionelle kopier af sig selv.
• Indgangs- eller fusionshæmmere forhindre HIV i at trænge ind i CD4-cellerne.
• Integrasehæmmere forhindre integrase aktivitet. Uden dette enzym kan HIV ikke indsætte sig selv i CD4-cellens DNA.

HIV-lægemidler tages ofte i specifikke kombinationer for at forhindre udvikling af lægemiddelresistens. HIV-medicin skal tages konsekvent for at være effektive. En hiv-positiv person bør tale med sin læge, før han overvejer at skifte medicin for at reducere bivirkninger eller på grund af behandlingssvigt.

Forskning har vist, at opnåelse og opretholdelse af en uopdagelig viral belastning gennem antiretroviral terapi effektivt eliminerer risikoen for at overføre HIV til en seksuel partner. Større undersøgelser har ikke fundet forekomster af HIV-transmission fra en vedvarende viralt undertrykt (uopdagelig viral belastning) HIV-positiv partner til en HIV-negativ partner. Disse undersøgelser fulgte tusindvis af par med blandet status over flere år. Der var tusindvis af tilfælde af sex uden kondomer. Med bevidsthed om, at U=U (“ikke-opdagelig = ikke-overførbar”), kommer der større vægt på “behandling som forebyggelse (TasP).” UNAIDS har et “90-90-90” mål for at afslutte AIDS-epidemien. Inden 2020 sigter denne plan mod:

• 90 procent af alle mennesker, der lever med hiv, skal kende deres status
• 90 procent af alle mennesker, der er diagnosticeret med hiv, er på antiretroviral medicin
• 90 procent af alle mennesker, der får antiretroviral behandling, for at blive viralt undertrykt

Forskere arbejder hårdt på at lede efter nye lægemidler og behandlinger mod hiv. De sigter efter at finde terapier, der forlænger og forbedrer livskvaliteten for mennesker med denne tilstand. Derudover håber de at udvikle en vaccine og opdage en kur mod hiv. Her er et kort kig på flere vigtige forskningsmuligheder.

Månedlige injektioner

En månedlig HIV-injektion er planlagt til at blive tilgængelig i begyndelsen af ​​2020. Den kombinerer to lægemidler: integrasehæmmeren cabotegravir og NNRTI rilpivirin (Edurant). Kliniske undersøgelser viste, at den månedlige injektion var lige så effektiv til at undertrykke HIV som den typiske daglige behandling med tre orale medicin.

Målrettet mod HIV-reservoirer

Noget af det, der gør det svært at finde en kur mod HIV, er, at immunsystemet har problemer med at målrette reservoirer af celler med HIV. Immunsystemet kan normalt ikke genkende celler med HIV eller eliminere de celler, der aktivt reproducerer virussen. Antiretroviral terapi eliminerer ikke HIV-reservoirer. Forskere udforsker to forskellige typer af HIV-kure, som begge potentielt ville ødelægge HIV-reservoirer:

• Funktionel kur. Denne type kur ville kontrollere replikation af HIV i fravær af antiretroviral terapi.
• Steriliserende kur. Denne type kur ville fuldstændig eliminere den virus, der er i stand til at replikere.

At bryde HIV-virus fra hinanden

Forskere ved University of Illinois i Urbana-Champaign har brugt computersimuleringer til at studere hiv-kapsiden. Capsiden er beholderen til virussens arvemateriale. Det beskytter virussen mod at blive ødelagt af immunsystemet. At forstå sammensætningen af ​​kapsiden, og hvordan det interagerer med dets miljø, kan hjælpe forskere med at finde en måde at bryde det op. At bryde kapsiden kan frigive HIV’s genetiske materiale i kroppen, hvor det kan blive ødelagt af immunsystemet. Det er en lovende grænse inden for HIV-behandling og -kur.

‘Funktionelt helbredt’

Timothy Ray Brown, en amerikaner, der engang boede i Berlin, modtog en HIV-diagnose i 1995 og en leukæmidiagnose i 2006. Han er en af ​​to personer, der nogle gange omtales som “Berlin-patienten”. I 2007 modtog Brown en stamcelletransplantation for at behandle leukæmien – og stoppede antiretroviral behandling. HIV er ikke blevet opdaget i ham, siden den procedure blev udført. Undersøgelser af flere dele af hans krop ved University of California, San Francisco har vist, at han er fri for HIV. Han anses for “effektivt helbredt,” ifølge en undersøgelse offentliggjort i PLOS Pathogens. Han er den første person, der er blevet helbredt for hiv. I marts 2019 blev der offentliggjort forskning i to andre mænd, der havde fået diagnoser med både hiv og kræft. Ligesom Brown modtog begge mænd stamcelletransplantationer for at behandle deres kræft. Begge mænd stoppede også antiretroviral behandling efter at have modtaget deres transplantationer. På det tidspunkt, hvor forskningen blev præsenteret, havde “London-patienten” været i stand til at forblive i HIV-remission i 18 måneder og det tæller. “Düsseldorf-patienten” havde været i stand til at forblive i HIV-remission i tre en halv måned og det tæller.

Forskere forstod knap hiv for 30 år siden, endsige hvordan man behandler eller helbreder det. I løbet af årtierne har fremskridt inden for teknologi og medicinske muligheder bragt mere avancerede HIV-behandlinger. Vellykkede antiretrovirale behandlinger kan nu standse HIV’s progression og reducere en persons virale belastning til uopdagelige niveauer. At have en uopdagelig viral belastning forbedrer ikke kun helbredet for en person med hiv, men det eliminerer også risikoen for, at de overfører hiv til en seksuel partner. Målrettet medicinbehandling kan også forhindre gravide med hiv i at overføre virussen til deres børn. Hvert år sigter hundredvis af kliniske forsøg på at finde endnu bedre behandlinger for HIV i håbet om en dag at finde en kur. Med disse nye behandlinger kommer bedre metoder til at forhindre overførsel af HIV. Læs denne artikel på spansk.