Gastrointestinal fistel

Årsager til en GIF

Der er flere forskellige årsager til GIF’er. De omfatter:

Kirurgiske komplikationer

Omkring 85-90 procent af GIF’er udvikles efter intra-abdominal kirurgi. Du er mere tilbøjelig til at udvikle en fistel, hvis du har:

• Kræft
• strålebehandling af dit underliv
• en tarmobstruktion
• kirurgiske suturproblemer
• problemer med snitstedet
• en byld
• en infektion
• et hæmatom eller en blodprop under huden
• en tumor
• fejlernæring

Spontan GIF-dannelse

En spontan GIF dannes i omkring 10-15 procent af tilfældene, ofte som følge af ting som inflammatorisk tarmsygdom, ondartede tumorer eller tarminfektioner som diverticulitis.

Inflammatoriske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom, kan også forårsage GIF’er. Så mange som 40 procent af mennesker med Crohns sygdom udvikler en fistel på et tidspunkt i deres liv.

Vaskulær insufficiens (utilstrækkelig blodgennemstrømning) er en anden årsag.

Trauma

Fysiske traumer, såsom skud- eller knivsår, der trænger ind i maven, kan også få en GIF til at udvikle sig.

Symptomer

Eksterne fistler forårsager udflåd gennem huden. De er ledsaget af andre symptomer, herunder:

• mavesmerter
• smertefuld tarmobstruktion
• feber
• forhøjet antal hvide blodlegemer

Folk, der har indre fistler kan opleve:

• diarré
• rektal blødning
• en blodbaneinfektion eller sepsis
• dårlig optagelse af næringsstoffer og vægttab
• dehydrering
• forværring af den underliggende sygdom

Typer af GIF’er

Der er fire hovedtyper af GIF’er:

• Tarmfistel. Med denne form for fistel lækker mavevæske fra den ene del af tarmen til den anden, hvor folderne berører hinanden.
• Ekstraintestinal fistel. Denne type fistel opstår, når mavevæske lækker fra din tarm til dine andre organer, såsom din blære, lunger eller vaskulære system.
• Ekstern fistel. I dette tilfælde lækker mavevæske gennem huden. Det er også kendt som en “kutan fistel.”
• Kompleks fistel. Denne type fistel forekommer i mere end ét organ.

Komplikationer af en GIF

Den mest alvorlige komplikation af GIF er sepsis, en medicinsk nødsituation, hvor kroppen har en alvorlig reaktion på bakterier. Denne tilstand kan føre til farligt lavt blodtryk, organskader og død.

Da operation eller underliggende sygdom normalt forårsager en GIF, kan tilstanden i sig selv være en komplikation.

Forebyggelse

Din forebyggelsesstrategi vil afhænge af årsagen og typen af ​​fistel. Når årsagen er en alvorlig sygdom eller skade, er forebyggelse øjeblikkelig behandling.

Hvis årsagen er en anden underliggende tilstand, kan forebyggelse handle om at finde den bedste behandling eller håndteringsstrategier for selve tilstanden.

Virkeligheden er, at du måske ikke altid er i stand til at forudsige en mave-tarmfistel, før den udvikler sig. Du kan dog tage skridt til at forhindre GIF før operationen.

I dette tilfælde vil læger sandsynligvis vil have du skal spise sundt før operationen i den rette tid, tage medicin for at reducere syre i maven, tage antibiotika som en sikkerhedsforanstaltning for at forhindre kirurgiske infektioner og tømme maven før proceduren.

En anden vigtig forebyggelsesstrategi er at behandle alle kirurgiske komplikationer straks efterhånden som de opstår.

Hvornår skal man se en læge

Kontakt din læge, hvis du oplever nogle af disse symptomer:

• en væsentlig ændring i dine afføringsvaner
• usædvanligt eller alvorligt vægttab
• feber
• svær diarré
• væskelækage fra en åbning i din mave eller nær din anus
• usædvanlige mavesmerter

Der kan være mange årsager til disse symptomer. Hvis din læge ikke allerede foreslår det, så fortæl dem, hvis du har risiko for en mave-tarmfistel. Hvis du har en historie med inflammatoriske tarmproblemer, eller du for nylig er blevet opereret, har du en højere risiko.

Test og diagnose

Din læge vil først gennemgå din medicinske og kirurgiske historie og vurdere dine nuværende symptomer. Derefter kan de gøre følgende:

• Kør blodprøver. Disse vil vurdere dine serumelektrolytter og ernæringsstatus, som måler niveauerne af albumin og præ-albumin. Disse er begge proteiner, der spiller en vigtig rolle i sårheling.
• Udfør en øvre og nedre endoskopi. Din læge kan bruge denne test til at se mulige problemer i din fordøjelses- eller mave-tarmkanal med et endoskop.
• Udfør et røntgenbillede af øvre og nedre tarm. Dette kan omfatte en bariumsluge, hvis din læge tror, ​​du kan have en mave- eller tarmfistel, eller et bariumklyster, hvis din læge mener, du har en tyktarmsfistel.
• Udfør et fistel. Dette involverer at injicere et kontrastfarvestof i åbningen af ​​din hud i en ekstern fistel og derefter tage røntgenbilleder.

Behandling af en GIF

Fistler er klassificeret baseret på, hvor meget mavevæske, der siver gennem åbningen. Fistel med lavt output producerer mindre end 200 milliliter (ml) mavevæske pr. dag. Fistel med høj output producerer omkring 500 ml om dagen.

Fistler lukker af sig selv, når:

• din infektion er kontrolleret
• din krop optager nok næringsstoffer
• dit generelle helbred er godt
• kun en lille mængde mavevæske kommer gennem åbningen

Læger vil behandle de fleste fistler ikke-kirurgisk, fordi 70-90 procent af fistler vil lukke af sig selv inden for 5 ugers behandling. Behandlingen fokuserer på at holde dig velnæret og forebygge sårinfektion.

Behandlinger kan omfatte:

• genopfyldning af dine væsker
• korrigere dine blodserumelektrolytter
• normalisering af en syre- og baseubalance
• reducere væskeudledningen fra din fistel
• kontrollere infektion og beskytte mod sepsis
• beskytter din hud og yder løbende sårpleje

Din læge kan anbefale kirurgisk lukning af din fistel, hvis du ikke er blevet bedre efter 3 til 6 måneders behandling.

Langsigtede udsigter

Fistler lukker af sig selv omkring 70-90 procent af tiden uden operation hos mennesker, der ellers er raske, og når de producerer små mængder væske.

GIF’er udvikles oftest efter abdominal kirurgi eller som følge af kroniske fordøjelsesforstyrrelser. Tal med din læge om dine risici, og hvordan du opdager symptomer på en udviklende fistel.