Fordele ved Single-Tablet-regimen til HIV

AZT, det første HIV-lægemiddel

I 1987 godkendte Food and Drug Administration (FDA) det allerførste lægemiddel til behandling af HIV. Det blev kaldt azidothymidin eller AZT (nu omtalt som zidovudin).

AZT er et antiretroviralt lægemiddel, som hjælper med at forhindre virussen i at kopiere sig selv. Ved at sænke mængden af ​​HIV i kroppen hjælper antiretrovirale lægemidler med at holde immunsystemet stærkt.

AZT er en del af en klasse af antiretrovirale lægemidler kaldet nukleosid/nukleotid revers transkriptasehæmmere (NRTI’er).

Introduktionen af ​​AZT var et stort fremskridt inden for HIV-behandling, men det er ikke et perfekt lægemiddel. På det tidspunkt, det blev introduceret, var AZT den dyreste medicin i historien og kostede brugerne $8.000 til $10.000 om året (omkring $18.000 til $23.000 om året i 2019 dollars).

Dette lægemiddel kan føre til betydelige og potentielt alvorlige bivirkninger hos nogle mennesker. Når AZT bruges alene, bliver HIV desuden hurtigt resistent. Denne lægemiddelresistens tillader sygdomsgentagelse.

AZT går nu under navnet zidovudin og er stadig på markedet i dag, men det er ikke almindeligt anvendt hos voksne. Babyer født af HIV-positive mødre kan modtage post-eksponeringsprofylakse (PEP) med AZT.

Enkeltlægemiddelterapi

Andre HIV-lægemidler fulgte AZT, herunder proteasehæmmere. Disse lægemidler virker ved at forhindre HIV i at lave flere vira inde i celler, der allerede er påvirket af HIV.

Sundhedsudbydere opdagede hurtigt, at når mennesker med hiv kun fik ét lægemiddel ad gangen, blev hiv resistente over for det, hvilket gjorde stoffet ineffektivt.

Kombinationsbehandlinger

I slutningen af ​​1990’erne gav enkeltlægemiddelbehandling plads til kombinationsbehandling. Kombinationsbehandling omfatter mindst to forskellige HIV-lægemidler. Disse lægemidler er ofte fra forskellige klasser, så de har mindst to forskellige måder at forhindre virussen i at lave kopier af sig selv på.

Denne terapi blev historisk kaldt højaktiv antiretroviral terapi. Det kaldes nu antiretroviral terapi eller antiretroviral kombinationsterapi. Det krævede tidligere, hvad der blev omtalt som “en cocktail af stoffer” i form af håndfulde piller, ofte taget flere gange om dagen. Nu kan en person, der lever med hiv, få ordineret en enkelt kombinationspille.

Effektiv kombinationsterapi reducerer mængden af ​​HIV i en persons krop. Kombinationsregimer er designet til at maksimere niveauet af HIV-suppression og samtidig minimere sandsynligheden for, at virussen bliver resistent over for et hvilket som helst lægemiddel.

Hvis en HIV-positiv person er i stand til at opnå viral suppression gennem HIV-behandling, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) siger, at de “effektivt ikke har nogen risiko” for at overføre HIV til andre seksuelt.

HIV stof klasser

I dag bruges flere forskellige klasser af antiretrovirale lægemidler i forskellige kombinationer til behandling af HIV. Alle stofferne i disse klasser forstyrrer, hvordan HIV kopierer sig selv på forskellige måder:

• Nukleosid/nukleotid revers transkriptasehæmmere (NRTI’er eller “nukes”). NRTI’er forhindrer virussen i at kopiere sit genetiske materiale. NRTI’er blokerer et enzym kaldet revers transkriptase, som HIV bruger til at omdanne sit genetiske materiale (RNA) til DNA.
• Integrasestreng transfer inhibitors (INSTI’er). INSTI’er er en kategori af integrasehæmmere, der specifikt bruges til at behandle HIV. Integrasehæmmere blokerer et enzym, integrase, som virus har brug for for at indsætte kopier af dets gener i en menneskelig celles genetiske materiale.
• Proteasehæmmere (PI’er). PI’er blokerer et enzym kaldet protease, som virussen har brug for for at behandle proteiner, der er afgørende for dets evne til at lave mere virus. Disse lægemidler begrænser i høj grad HIV’s evne til at replikere.
• Ikke-nukleosid revers transkriptasehæmmere (NNRTI’er eller “non-nukes”). NNRTI’er blokerer også virussen i at omdanne RNA, dets genetiske materiale, til DNA med revers transkriptase. De virker dog anderledes end NRTI’er.
• Indgangshæmmere. Indgangshæmmere forhindrer HIV i at komme ind i celler i immunsystemet i første omgang. Denne brede kategori af lægemidler omfatter lægemidler fra følgende klasser: kemokincoreceptorantagonister (CCR5-antagonister), fusionshæmmere og post-tilknytningshæmmere. Selvom disse antiretrovirale midler stopper HIV fra et af de første trin i at lave kopier af sig selv, bliver disse medikamenter ofte gemt til, når en person løber tør for muligheder på grund af mange lægemiddelresistente mutationer af HIV.

HIV-lægemidlerne ritonavir og cobicistat tilhører en klasse af lægemidler kendt som cytokrom P4503A-hæmmere eller CYP3A-hæmmere. De fungerer begge primært som boostermedicin: Når de tages sammen med andre HIV-lægemidler, forstærker ritonavir og cobicistat virkningerne af disse andre lægemidler. Ritonavir tilhører også lægemiddelklassen PI.

Enkeltpille HIV-behandling

Tidligere havde folk på antiretroviral medicin behov for at tage flere forskellige piller hver dag, ofte flere gange om dagen. Den komplicerede kur førte ofte til fejl, glemte doser og mindre effektiv behandling.

Fastdosiskombinationer af HIV-lægemidler blev tilgængelige i 1997. Disse lægemidler kombinerer to eller flere lægemidler fra samme eller forskellige klasser i en pille. Den enkelte pille er lettere at tage.

Combivir var den første af disse mærkenavne kombinationslægemidler. I øjeblikket er 23 kombinationstabletter godkendt til behandling af HIV. Husk, at nogle af dem muligvis skal tages sammen med andre antiretrovirale lægemidler for at danne en komplet HIV-kur.

De FDA-godkendte kombinationstabletter er:

• Atriplasom indeholder efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
• Biktarvy, som indeholder bictegravir (INSTI), emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
• Cimduo, som indeholder lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
• Combivir, som indeholder lamivudin (NRTI) og zidovudin (NRTI)
• Complera, som indeholder emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
• Delstrigosom indeholder doravirin (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
• Descovysom indeholder emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
• Dovato, som indeholder dolutegravir (INSTI) og lamivudin (NRTI)
• Epzicom, som indeholder abacavir (NRTI) og lamivudin (NRTI)
• Evotaz, som indeholder atazanavir (PI) og cobicistat (CYP3A-hæmmer)
• Genvoya, som indeholder elvitegravir (INSTI), cobicistat (CYP3A-hæmmer), emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
• Juluca, som indeholder dolutegravir (INSTI) og rilpivirin (NNRTI)
• Kaletra, som indeholder lopinavir (PI) og ritonavir (PI/CYP3A-hæmmer)
• Odefsey, som indeholder emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
• Prezcobix, som indeholder darunavir (PI) og cobicistat (CYP3A-hæmmer)
• Stribild, som indeholder elvitegravir (INSTI), cobicistat (CYP3A-hæmmer), emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
• Symfi, som indeholder efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
• Symfi Lo, som indeholder efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
• Symtuza, som indeholder darunavir (PI), cobicistat (CYP3A-hæmmer), emtricitabin (NRTI) og tenofoviralafenamidfumarat (NRTI)
• Temixys, som indeholder lamivudin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)
• Triumeq, som indeholder abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) og lamivudin (NRTI)
• Trizivir, som indeholder abacavir (NRTI), lamivudin (NRTI) og zidovudin (NRTI)
• Truvadasom indeholder emtricitabin (NRTI) og tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI)

At tage kun én daglig kombinationspille i stedet for to, tre eller fire piller forenkler behandlingen for mennesker med hiv. Det forbedrer også effektiviteten af ​​stofferne.

En undersøgelse fra 2012 af over 7.000 mennesker med hiv viste, at de, der tager en enkelt daglig kombinationspille, er mindre tilbøjelige end dem, der tager tre eller flere daglige piller, for at blive syge nok til at ende på hospitalet.

En undersøgelse fra 2018 af over 1.000 mennesker med hiv sammenlignede også mennesker på enkelt-tablet-regimer med mennesker på multi-tablet-regimer. Forskerne konkluderede, at personer på enkelttablet-regimer var mere tilbøjelige til at holde sig til deres regimer og opleve viral suppression.

På den anden side kan tilføjelse af flere lægemidler til én pille også føre til flere bivirkninger. Det er fordi hvert lægemiddel kommer med sit eget sæt af risici. Hvis en person udvikler en bivirkning fra en kombinationspille, kan det være svært at sige, hvilke af stofferne i kombinationspillen der forårsagede det.

Taler med en sundhedsudbyder om behandling

At vælge en hiv-behandling er en vigtig beslutning. Mennesker, der lever med hiv, kan træffe deres beslutning ved hjælp af deres sundhedsudbydere.

Før du beslutter dig for en behandling, vil du måske diskutere fordele og risici ved enkelttabletter versus en kombinationspille. En sundhedsudbyder kan hjælpe dig med at vælge den mulighed, der passer bedst til din livsstil og dit helbred.