En guide til tuberkulosebehandlinger og deres bivirkninger

Tuberkulose (TB) kan være en dødelig tilstand uden ordentlig behandling. Alligevel kan det helbredes. En læge kan hjælpe med at afgøre, hvilken antibiotikakur der er bedst for dig, men du skal være sikker på at gennemføre kurset.

Tuberkulose (TB) er en infektionssygdom forårsaget af en bakterie kaldet Mycobacterium tuberculosis. Denne tilstand påvirker primært dine lunger, men kan også angribe dine nyrer, rygsøjle, hjerne og andre organer.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) vurderer, at op til 13 mio mennesker i USA lever med en latent (asymptomatisk) TB.

Ubehandlet TB kan være dødelig. Men der er en effektiv antibiotisk behandling for denne tilstand. Det er vigtigt, at TB kan helbredes med passende, rettidige og komplette behandlingsforløb.

Fortsæt med at læse for at lære om behandlingen for TB, dens typer, effektivitet, bivirkninger og særlige overvejelser.

Behandling af latent TB

Latent TB har ingen symptomer og er ikke smitsom. Alligevel kan latent TB blive til en aktiv (symptomatisk) sygdom i omkring 10 % af mennesker. Derfor er det vigtigt at behandle TB, selvom det er latent.

Der er flere behandlingsmuligheder for latent TB. Det CDC anbefaler følgende medicin:

isoniazid
rifapentin
rifampin

Læger kan ordinere disse lægemidler alene eller i kombination.

Det 2020 CDC retningslinjer for læger anbefale en kort kur (3 eller 4 måneder) af en rifapentin-baseret kur over en længere kur (6 eller 9 måneder) med isoniazid til latent TB.

Behandlingen er oral, hvilket betyder, at du tager den gennem munden. Afhængigt af formuleringen skal du tage det dagligt, to gange om ugen eller ugentligt.

Behandling af aktiv TB

Aktiv TB giver symptomer og er smitsom. Behandlingen kan tage fra 4 eller 6 til 9 måneder, afhængigt af kuren.

Det CDC anbefaler følgende behandlingsregimer:

Rifapentin-moxifloxacin TB-behandlingsregime

Denne 4-måneders daglige kur består af:

høj dosis rifapentin
moxifloxacin
isoniazid
pyrazinamid

RIPE TB behandlingsregimer

“RIPE” står for:

rifampin
isoniazid
pyrazinamid
ethambutol

Der er flere RIPE-regimer, der spænder fra 6 til 9 måneders behandling.

Alle TB-behandlingsregimer har en intensiv fase og en fortsættelsesfase. Den intensive fase omfatter typisk flere lægemidler. Du skal gennemføre begge faser for at afslutte dit behandlingsforløb.

Behandling for lægemiddelresistent TB

Antibiotika behandler med succes de fleste TB-infektioner. Men konventionelle antibiotikakure er ikke nok til at helbrede nogle mennesker. Dette kaldes lægemiddelresistent TB. Det sker, når TB-fremkaldende bakterier bliver “immune” over for en (mono-resistens) eller flere (multidrug-resistens) typer af antibiotika.

Det CDC anslår, at der i 2020 opstod resistens over for isoniazid (en af de mest almindelige TB-lægemidler) hos 456 nydiagnosticerede mennesker i USA. Multiresistens forekom hos 56 personer.

Det er stadig muligt at behandle lægemiddelresistent tuberkulose, men det kan være meget udfordrende at vælge en effektiv kur. Det involverer en kombination af flere antibiotika, der er afhængige af mange komplekse faktorer.

Hvis du har lægemiddelresistent TB, kan din læge foreslå et af følgende:

Et anderledes førstelinjeantibiotikum: Dette er den primære tilgang til mono-resistent TB.
Anden linje behandling: Denne fremgangsmåde omfatter injektion af antibiotika, såsom amikacin, capreomycin og kanamycin.
Fluoroquinoloner: Denne gruppe af antibiotika kan forårsage alvorlige, potentielt invaliderende bivirkninger. Læger reserverer dem kun til personer, der ikke har alternative behandlingsmuligheder.
Bedaquilin-linezolid-pretomanid kombinationsregime: Denne kur har op til 93 % effekt ved meget lægemiddelresistent TB. Men det medfører alvorlige risici og bivirkninger. Læger bruger det kun, efter at alle andre muligheder (inklusive fluoroquinoloner) har slået fejl.

Det er vigtigt at fuldføre din behandling

Uanset om du har latent, aktiv eller lægemiddelresistent TB, er det afgørende at gennemføre dit behandlingsforløb.

Efter at have taget antibiotika i 2 uger, vil du sandsynligvis føle dig bedre og kan glemme at tage din medicin. Men hvis du ikke fuldfører din behandling eller springer en dosis over, kan din tuberkulose komme tilbage. Endnu værre, bakterier kan blive resistente over for behandling, hvilket begrænser dine muligheder for genopretning.

Der er mange produkter og tjenester, der hjælper dig med at holde styr på din medicin. Spørg en læge, hvad du skal gøre, hvis du glemmer en dosis.

Hvad er bivirkningerne ved TB-behandlinger?

Antibiotika, som læger bruger til at behandle TB, kan forårsage potentielt alvorlige bivirkninger, herunder leverskade. Sørg for at rapportere eventuelle usædvanlige virkninger af medicin til din læge, især:

mistet appetiten
kvalme eller opkastning
mørk urin
gulfarvning af hud eller øjne (gulsot)
prikken, følelsesløshed eller brænden i dine hænder eller fødder
svaghed eller træthed
feber, der ikke har andre årsager
mavesmerter eller ømhed
let blå mærker eller blødning
synsforandringer, herunder diset syn

Bemærk, at det er typisk for rifampin og rifapentin at få din urin til at blive orange.

Hvis din behandling involverer isoniazid, kan du opleve perifer neuropati, især hvis du er en ældre voksen. For at forhindre dette kan en læge bede dig om at tage vitamin B6.

Særlige hensyn

Selvom alle kan få TB, kan det være mere udfordrende at behandle visse grupper. Lad os diskutere særlige overvejelser for behandling af TB i nogle af disse grupper.

Gravide mennesker

Hvis du er gravid, udgør ubehandlet TB en risiko for dig og din baby. Du bør begynde behandlingen med det samme, hvis du har aktiv TB.

Hvis du er gravid og har latent TB, kan du normalt udsætte behandlingen indtil 2 til 3 måneder efter fødslen. Men hvis du for nylig har haft kontakt med en person med aktiv TB eller har andre risikofaktorerbør du begynde behandlingen så hurtigt som muligt.

Du bør ikke tage følgende TB-lægemidler under graviditet:

streptomycin
kanamycin
amikacin
capreomycin
fluorquinoloner

Børn

Babyer og små børn er i risiko for at udvikle livstruende former for tuberkulose. Det er vigtigt at følge passende behandlingsprotokoller for at forhindre disse komplikationer.

Det CDC anbefaler behandling af latente TB-infektioner med isoniazid-rifapentin én gang om ugen i 12 uger.

Læger behandler normalt aktive TB-infektioner hos børn med de samme antibiotika, som bruges hos voksne. Men det gør CDC ikke anbefale 4-måneders rifapentin-moxifloxacin-kur til børn, der er yngre end 12 år eller vejer mindre end 88 pund.

Hvis børn er i konstant tæt kontakt med en person med tuberkulose, såsom en forælder eller værge, kan de have gavn af bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccinen. Læger anbefaler normalt ikke BCG-vaccinen i USA, men det er det mere normalt i regioner, hvor TB er mere udbredt.

Mennesker med HIV

Selvom behandling af TB hos mennesker med hiv ligner dem uden denne tilstand, er der nogle vigtige forskelle.

Hvis du har HIV og TB (uanset om det er latent eller aktiv), CDC anbefaler følgende 6-måneders kur:

Intensiv fase: 2 måneder; isoniazid med rifamycin, pyrazinamid og ethambutol
Fortsættelsesfase: 4 måneder; isoniazid med rifamycin

CDC anbefaler også at tage antiretroviral HIV-terapi under TB-behandlingen i stedet for at udsætte den til slutningen.

Selvom tuberkulose kan være dødelig, kan effektiv antibiotikabehandling helbrede denne infektion. Afhængigt af typen af din infektion og den anbefalede behandling kan din behandling tage fra 3 til 9 måneder.

Uanset om du har latent eller aktiv tuberkulose, skal du fuldføre den behandling, som din læge har ordineret. TB-medicin kan forårsage nogle potentielt alvorlige bivirkninger. Sørg for at rapportere eventuelle usædvanlige symptomer til din læge med det samme.

Selvom TB-behandling generelt er ens for alle, kan gravide, børn og dem med HIV muligvis have behov for visse ændringer.