Dækker Medicare overgangspleje?

Hvad er palliativ pleje?

Palliativ pleje hjælper med at forbedre den fysiske, mentale, sociale og åndelige livskvalitet for personer med alvorlige eller livstruende sygdomme.

Når du får konstateret en alvorlig sygdom, kan du vælge at modtage palliativ behandling ud over eventuelle andre igangværende behandlinger. I dette tilfælde har den palliative indsats til formål at opretholde din livskvalitet under hele din sygdom.

Hvis du er blevet diagnosticeret med en terminal sygdom med mindre end 6 måneder tilbage at leve, kan du søge hospice. I denne situation er plejen centreret omkring at give en god livskvalitet indtil livets afslutning.

Mennesker i alle aldre med alvorlige sygdomme kan vælge palliativ behandling for at bevare så meget af deres livskvalitet som muligt. Nogle af de alvorlige sygdomme, der kan have gavn af palliativ pleje, omfatter:

• Alzheimers sygdom
• amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
• Kræft
• kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
• kongestiv hjertesvigt
• demens
• leversygdom i slutstadiet
• nyresygdom i slutstadiet
• HIV/AIDS
• Huntingtons sygdom
• multipel sclerose
• Parkinsons sygdom
• seglcelleanæmi
• slag

Hvis du vælger at modtage palliativ behandling for din sygdom, er de ydelser, du modtager, baseret på dine specifikke behov. Palliativ pleje kan omfatte:

• smertelindring ved fysiske symptomer
• følelsesmæssig støtte til mentale og åndelige behov
• forståelse for behandlingsmulighederne for sygdommen
• hjælp til at træffe beslutninger for din behandling og pleje
• overordnet støtte til sygdommen uanset om der søges behandling eller ej

Palliativ pleje vs. hospice

Selvom begge disse former for pleje er noget ens, er der forskel på palliativ og hospicepleje:

• Hospice pleje. Dette er en form for end-of-life medicinsk behandling, der giver følelsesmæssig og fysisk støtte til patienter med terminale sygdomme. Det er forbeholdt dem med en forventet levetid på 6 måneder eller derunder. Hospicepleje fokuserer på at lindre symptomerne på sygdommen, støtte personens følelsesmæssige og åndelige sundhed og hjælpe med vigtige beslutninger vedrørende livets afslutning. Når du modtager hospice, træder det i stedet for enhver helbredende eller livsforlængende behandling, du ellers ville modtage.
• Palliativ pleje. Dette fokuserer primært på at forbedre dit velbefindende, hvis du har en alvorlig sygdom. Palliativ indsats tilbyder et støttesystem til din og din familie, så du fortsat kan have en god livskvalitet. I modsætning til hospicebehandling kan de, der modtager palliativ behandling, fortsætte med at gennemgå helbredende eller livsforlængende behandlinger.

Palliativ pleje og hospice har begge fokus på at understøtte dit generelle velbefindende, når du har en alvorlig sygdom. Hospice er dog forbeholdt slutningen af ​​livet, når du har valgt ikke at få flere behandlinger for at helbrede din sygdom.

Hvad dækker Medicare for palliativ pleje?

Original Medicare og Medicare Advantage dækker begge palliativ pleje, både med og uden hospice, når det anses for medicinsk nødvendigt. Her er, hvad hver del af Medicare dækker:

Del A

Medicare Part A er hospitalsforsikring. Den dækker mange af den indlagte og faglærte pleje, der er nødvendig med palliativ pleje. Under del A er du dækket af:

• Indlagte hospitalsophold. Dette inkluderer alle behandlinger eller tjenester, du kan få brug for under dit ophold.
• Kortvarige ophold på et faglært plejehjem. Ydelserne omfatter rehabiliteringstjenester, medicinadministration og anden daglig pleje.
• Begrænset sundhedspleje i hjemmet. Dette omfatter deltidsuddannet sygeplejerske eller hjemmepleje og rehabiliteringstjenester.
• Hospice pleje. Du er dækket for enhver palliativ pleje, der er nødvendig for komfort ved livets afslutning.

Del B

Medicare Part B er sygeforsikring. Den dækker de fleste af de ambulante ydelser, der er behov for i den palliative indsats. Med del B er du dækket af:

• Lægebesøg. Disse kan være nødvendige til diagnosticering, behandling og forebyggelse af din sygdom eller andre relaterede tilstande.
• Holdbart medicinsk udstyr. Dette inkluderer alt udstyr, der kan være nødvendigt til behandling eller for at gøre dig mere komfortabel.
• Mental sundhedsrådgivning. Følelsesmæssig støtte og rådgivning kan være nødvendig for dig selv eller dine kære under din pleje.
• Rehabiliteringsterapi (som ambulant). Dette omfatter taleterapi, fysioterapi eller ergoterapi efter behov.

Del C

Medicare Part C er også kendt som Medicare Advantage. Dette er en Medicare-option, der sælges af private forsikringsselskaber. Med Medicare Advantage er du automatisk dækket af de samme tjenester som Medicare Part A og Part B, inklusive dem til palliativ pleje.

Under Medicare Advantage er du muligvis også dækket af nogle yderligere tjenester, såsom:

• Receptpligtig medicin. Disse kan være til behandling eller for at hjælpe med at lindre eventuelle symptomer.
• Langtidspleje. Langtidspleje kan omfatte dygtige sundhedsydelser eller hjælp til daglige personlige behov, såsom badning, påklædning eller spisning.

Virksomheder, der sælger Medicare Advantage-planer, kan også tilbyde forskellige planmuligheder, der passer til individuelle behov. For mennesker med alvorlige sygdomme tilbyder Special Needs Plans (SNP’er) yderligere medicinske tjenester og fleksibilitet, der kan være bedre til langsigtede eller alvorlige tilstande.

Del D

Medicare Part D er receptpligtig medicindækning. Del D kan dække medicin, der er nødvendig under palliativ pleje. Ifølge Verdenssundhedsorganisationenmedicin er almindeligvis ordineret til følgende tilstande under palliativ pleje:

• anoreksi
• angst
• forstoppelse
• delirium
• depression
• diarré
• dyspnø
• træthed
• slimopbygning
• kvalme
• smerte
• opkastning

Medicin til disse tilstande kan omfatte antidepressiva, anxiolytika, antipsykotika, afføringsblødgøringsmidler, antidiarrémidler og opioide og nonopioide analgetika.

Hvis du modtager hospice, er de fleste medicin dækket af hospiceydelsen med en $0 til $5 egenbetaling pr. receptpligtig medicin. Medicin, der ikke er dækket af hospiceydelsen, kan stadig være dækket af en Medicare Part D-plan.

Er jeg berettiget til dækning?

Du bliver berettiget til Medicare-dækket hospice, når du opfylder alle følgende krav:

• Din faste læge og hospicelæge bekræfter, at du er uhelbredeligt syg og har 6 måneder eller mindre tilbage at leve.
• Du vælger palliativ pleje for komfort i stedet for behandlinger for at helbrede din sygdom eller forlænge dit liv.
• Du underskriver en blanket, hvor du angiver dit valg til hospice i stedet for behandlingsrelateret pleje.

Når du modtager hospice, er din komfort den vigtigste prioritet. Mange forskellige hospice-tjenester er tilgængelige, baseret på dine behov ved afslutningen af ​​livet. Disse kan omfatte:

• læge- og sygeplejeydelser
• medicinsk udstyr og forsyninger
• receptpligtig medicin mod symptomer
• fysio-, ergo- og taleterapi
• sorgrådgivning til dig og dine familiemedlemmer
• kortvarig indlæggelse eller aflastning

Mens Medicare generelt dækker næsten alt relateret til hospicebehandling uden omkostninger, dækker det ikke leveomkostninger, mens du er hjemme eller på en anden boligfacilitet.

Hvordan fungerer den palliative indsats?

Når du bliver diagnosticeret med en alvorlig sygdom, kan din læge hjælpe dig med at komme i kontakt med en palliativ specialist. Palliative specialister hjælper med at opbygge et team af andre specialister til at koordinere de mange aspekter af din pleje.

Før din aftale med den palliative specialist, skal du udarbejde en skriftlig liste eller samle eventuelle dokumenter om din sygdom og relaterede sygehistorie, symptomer og medicin. Den palliative specialist vil gennemgå disse oplysninger for at skabe dit personlige team og plan.

For eksempel kan dit palliative team omfatte en:

• palliativ læge
• rådgiver
• farmaceut
• diætist

I samarbejde kan de lave en plan, der involverer ugentlige terapisessioner, en specialiseret medicinplan og en personlig madplan. Alle disse tjenester kan være med til at øge din livskvalitet under din sygdom eller i slutningen af ​​dit liv.

Hvis du modtager palliativ pleje uden hospice, skylder du almindelige Medicare-udgifter. Disse omkostninger omfatter generelt:

• Præmier. Disse er normalt gratis for del A og 144,60 $ om måneden for del B. Men hvis du har en højere indkomst eller har brug for at købe ind i del A, kan du betale mere.
• Selvrisiko. I 2020 betaler du $1.408 pr. fordelsperiode for del A og $198 pr. år for del B.
• Copayments. Disse kan omfatte udgiftsomkostninger til receptpligtig medicin og Medicare Advantage lægebesøg og specialistbesøg.
• Coinsurance. Afhængigt af længden af ​​din døgnbehandling kan du betale nogle coassurance-omkostninger hver dag under del A, 20 procent af omkostningerne til ydelser under del B og eventuelle omkostninger i forbindelse med receptpligtig medicin.

Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan, kan du også skylde yderligere præmie-, selvrisiko-, egenbetalings- og coinsurance-omkostninger. Disse varierer afhængigt af planen, og du kan kontakte dit forsikringsselskab eller tjekke dine plandokumenter for specifikke omkostningsoplysninger.

Palliativ pleje er en vigtig del af både behandlingsrelateret og end-of-life pleje, som Medicare-modtagere kan og bør drage fordel af. Det kan bruges sammen med behandling af alvorlige sygdomme eller som en del af hospicepleje for dem, der er i slutningen af ​​livet.

Hvis du er interesseret i at få lavet en palliativ plejeplan til dig selv eller en du holder af, kan din læge sætte dig i kontakt med en palliativ specialist i dit område.