Betaler Medicare for plejere? Din guide til hjemmepleje

Dækker Medicare plejepersonale?

Hvorvidt Medicare betaler for plejepersonale i hjemmet afhænger af den form for pleje, du modtager, årsagen til, at du har brug for pleje, og hvor lang tid, du får brug for det.

Lægehjælp i hjemmet

Hvis du er hjemmegående på grund af en sygdom eller skade, kan du bruge Medicares sundhedsmæssige fordele i hjemmet, hvis noget af følgende gælder:

• Du kan ikke forlade hjemmet andet end til korte udflugter, såsom at gå til lægen eller til gudstjenester. En undtagelse: Du kan stadig få hjemmepleje, hvis du går i voksendagpleje.
• Din læge verificerer, at du har brug for hjemmepleje og skriver en plan, der beskriver den pleje, du har brug for.
• Du har brug for dygtig sygepleje (mindre end 8 timer om dagen og ikke mere end 28 timer om ugen, i op til 3 uger).
• Din læge mener, at din tilstand vil forbedres inden for en rimelig, eller i det mindste forudsigelig, tid.
• Du har brug for en dygtig fysio-, ergo- eller talepædagog til at designe et program, der hjælper dig med at forbedre, bevare din nuværende helbredstilstand eller forhindre dig i at blive dårligere.
• Du har brug for en hjemmehjælper til at hjælpe dig, mens du kommer dig.
• Sundhedsstyrelsen i hjemmet, der yder din pleje, er Medicare-godkendt eller certificeret.

For at forblive berettiget til hjemmepleje skal du se din læge mindre end 90 dage før eller 30 dage efter, at du begynder at modtage hjemmepleje.

Hvilken slags tjenester kan jeg modtage i mit hjem?

Medicare dækker mange tjenester, hvoraf nogle kan leveres i dit hjem. Her er nogle tjenester og Medicare-reglerne, der gælder for dem.

Fysisk terapi

Hvis en fysioterapeut behandler dig i dit hjem, vil Medicare sandsynligvis betale for disse former for tjenester:

• vurdering af din tilstand

• gangtræning og øvelser for at hjælpe dig med at komme dig efter operationer, skader, sygdomme eller neurologiske tilstande som slagtilfælde

• postoperativ sårpleje

• sårpleje for skader, forbrændinger eller læsioner

Ergoterapi

Hvis en ergoterapeut behandler dig derhjemme, kan du forvente at modtage disse former for ydelser:

• hjælp til at etablere daglige rutiner for indtagelse af medicin, planlægning af måltider og varetagelse af personlige behov
• træning i strategier til at spare på din energi og reducere stress
• lære dig, hvordan du udfører daglige opgaver sikkert
• hjælpe dig med at genvinde evnen til at fungere, givet dine behov og tilstand
• hjælper dig med at udføre din læges ordrer

Taleterapi

Hvis en talepædagog arbejder sammen med dig i dit hjem, er her nogle af de tjenester, du kan modtage:

• hjælpe med at huske eller genkende ord
• terapi for at hjælpe dig med at genvinde evnen til at synke
• terapi for at hjælpe dig med at spise og drikke så normalt som muligt
• undervisning om alternative måder at kommunikere på, hvis du ikke kan tale
• undervisning om nye måder at kommunikere på, hvis du har mistet hørelsen

Sygepleje

Hvis en registreret sygeplejerske eller autoriseret praktisk sygeplejerske kommer ind i dit hjem for at tage sig af dig, kan de:

• skift dine sårforbindinger
• skift dit kateter
• injicere medicin
• udføre sondeernæring
• administrere IV lægemidler
• uddanne dig om, hvordan du tager din medicin og plejer dig selv

Sundhedshjælpere i hjemmet

Hjemmesundhedshjælpere vil på den anden side sandsynligvis hjælpe dig med disse former for tjenester:

• overvågning af dine vitale tegn, såsom hjertefrekvens, blodtryk og kropstemperatur
• sørge for, at du tager din medicin, som du burde
• vurdere, om dit hjem er sikkert for dig, givet dine behov og tilstand
• kontrollere, at du spiser og drikker på en sund måde

Andre tjenester

Du kan også være berettiget til sociale ydelser i hjemmet. Hvis du kvalificerer dig, kan du få hjælp til at finde ressourcer i dit lokalsamfund for at hjælpe dig med at tilpasse dig din tilstand. Du kan også modtage social, følelsesmæssig eller psykologisk rådgivning relateret til din tilstand.

Hjemmeforsorg

Medicare dækker typisk ikke plejere, der hjælper dig med dagligdagens aktiviteter, medmindre det er nødvendigt i en kort periode, mens du kommer dig efter en sygdom eller skade.

Frihedspleje omfatter generelt tjenester som levering eller forberedelse af måltider, indkøb, tøjvask, rengøring eller rengøring, hjælp til badning og påklædning eller hjælp til at bruge toilettet. Medicare vil ikke betale for en plejepersonale for at levere disse tjenester i dit hjem, hvis det er de eneste tjenester, du har brug for.

Medicare betaler heller ikke for:

• 24 timers pleje i dit hjem
• faglært sygeplejerske på fuld tid
• transport

Dine rettigheder til hjemmepleje under Medicare

Medicare garanterer dig visse rettigheder og fordele. Du har ret:

• at vælge din hjemmesygeplejerske
• at få dine ejendele og dit hjem behandlet med respekt
• at få en skriftlig kopi af din sundhedsplan
• at træffe dine egne sundhedsbeslutninger
• at vide, om din plejeplan ændrer sig
• at få dit privatliv beskyttet
• at vælge et familiemedlem eller en repræsentant til at træffe beslutninger, hvis du ikke er i stand til at træffe dem selv
• at blive informeret (skriftligt) om, hvad dine omkostninger kommer til at være
• at kontakte hjemmets sundhedshotline for at anmelde svindel eller misbrug
• for at få skriftlig information om, hvordan man appellerer Medicare-beslutninger, og hvordan man rapporterer svindel eller misbrug

Omkostninger ved at ansætte en plejer

En brancheundersøgelse fra 2019 om sundhedsomkostninger i hjemmet viste, at en hjemmehjælper sandsynligvis vil koste i gennemsnit $4.385 om måneden. Den samme undersøgelse angav de gennemsnitlige månedlige omkostninger for en pårørende til at levere frihedsberøvelsestjenester som $4.290.

Hvordan kan jeg få hjælp til at betale for en pårørende?

Hvis du eller din elskede har brugt dine økonomiske ressourcer på at betale for hjemmeplejere, kan du være berettiget til både Medicare og Medicaid.

Hver stat har mindst ét ​​hjemme- og lokalsamfundsbaseret fritagelsesprogram for sundhedstjenester. Hvis du opfylder retningslinjerne for berettigelse, kan denne type fritagelsesprogram hjælpe dig med at betale for ting som:

• voksen dagpleje
• husholdningstjenester
• hjælp til daglig personlig pleje
• ændringer i dit hjem
• hjælp til rengøring

Hvis du mener, at du eller en i din familie måske har brug for forældremyndighed, kan du overveje en langtidsplejeforsikring for at hjælpe dig med at dække omkostningerne.

En Medicare supplement (Medigap) plan kan også hjælpe dig med at betale nogle af de omkostninger, som Medicare ikke dækker.

Hvilke dele af Medicare dækker plejepersonale?

Del A

Medicare Part A er hospitalsdækning. Hvis du blev indlagt på hospitalet i 3 på hinanden følgende dage, eller Medicare dækkede dit ophold på et kvalificeret plejecenter, dækker del A hjemmepleje i 100 dage, så længe du modtager hjemmesygepleje inden for 14 dage efter at have forladt hospitalet eller plejecentret .

Del B

Medicare Part B er lægedækning. Hvis du har brug for hjemmesygepleje, men ikke først blev indlagt på hospitalet, dækker del B dit sundhedspleje i hjemmet. Du skal dog opfylde de andre berettigelseskrav.

Del C (Medicare Advantage)

Disse planer giver den samme grundlæggende dækning som original Medicare, men de drives af private forsikringsselskaber.

Medicare Part C (Medicare Advantage) planer kan kræve, at du får hjemmepleje fra et bureau i planens udbydernetværk. Tjek din plan for detaljer.

Del D

Medicare Part D-planer er også private forsikringsordninger. De dækker nogle af eller alle omkostningerne ved den receptpligtige medicin, du kan få brug for i din hjemmesygeplejeperiode.

Medicare supplement (Medigap)

Ligesom del C- og del D-planer tilbydes Medigap-politikker af private forsikringsselskaber. De kan hjælpe dig med at betale udgifterne til hjemmepleje, som Medicare ikke dækker.

Hvordan finder jeg en pårørende?

Hvis du ønsker at forske i certificerede agenturer i dit område, har Medicare et værktøj til at hjælpe dig med at finde et hjemmesundhedsbureau. Når du har fundet et agentur i nærheden af ​​dig, kan du bruge Medicares tjekliste for hjemmesundhedsbureauer til at afgøre, om agenturet vil yde det plejeniveau, du ønsker.

Dit statslige undersøgelsesbureau holder en ajourført rapport om kvaliteten af ​​den pleje, der ydes af hjemmeplejeudbydere. Du kan tjekke Medicares ressourceguide eller indeks for undersøgelsesbureauer for at finde telefonnummeret eller e-mailadressen på agenturet i din stat.

Medicare giver dig kun mulighed for at modtage pleje fra et hjemmesundhedsbureau ad gangen. Hvis du beslutter dig for at ændre, hvilket bureau du bruger, skal du have en ny henvisning fra din læge. Du skal også informere dit gamle bureau om, at du skifter udbyder.

Medicare betaler ikke for en hjemmeplejer, når frihedsplejetjenester som husholdning og personlig pleje er alt, hvad du behøver. Medicare kan betale for kortvarig frihedsberøvelse, hvis det er medicinsk nødvendigt, og din læge bekræfter, at du er hjemmegående.

Medicare betaler for sundhedsydelser i hjemmet som fysioterapi, ergoterapi, taleterapi, dygtig sygepleje og sociale tjenester, hvis du er hjemmegående efter en operation, en sygdom eller en skade.

Din læge skal attestere, at tjenesterne er medicinsk nødvendige, og dit hjemlige sundhedsagentur skal være Medicare-certificeret.