Avanceret basalcellekarcinom: identifikation og behandling

Hvad er avanceret basalcellekarcinom?

BCC er fremskreden, når det har spredt sig dybere ind i omgivende væv eller til fjernere dele af kroppen. Det anslås det 1 % til 10 % af BCC’er udvikler sig til et fremskredent stadium.

Når fremskreden BCC har spredt sig fra det oprindelige læsionssted og dybere ind i omgivende hud og væv, kaldes det lokalt avanceret BCC. Mens denne kræftsygdom forbliver på det oprindelige sted, gør omfanget af dens spredning det udfordrende at behandle.

Hvis fremskreden BCC har spredt sig fra det oprindelige læsionssted til fjernere væv, kaldes det metastatisk BCC. Denne type avanceret BCC er meget sjælden, hvilket tegner sig for mindre end 1 % af alle BCC’er.

Det mest almindelig metastatisk sted for BCC er lymfeknuderne. Det kan dog også sprede sig til knogler, lunger og lever.

Hvordan kan du se, om det er avanceret basalcellekarcinom?

Avanceret BCC opstår fra en tidligere kræftlæsion, der ikke blev behandlet eller er gentaget efter behandling. Denne type kræft optræder oftest på områder, der ofte udsættes for sollys, såsom:

• ansigt
• hovedbund
• ører
• nakke
• skuldre eller øvre ryg

Måderne BCC kan præsentere er meget forskellige. Nogle eksempler på potentielle tegn på BCC kan være:

• en skællende, irriteret hudplet, der er let hævet
• en øm eller bumslignende læsion, der ikke heler og kan sive ud eller bløde
• en skinnende knop, der ligner din hudfarve og kan forveksles med en muldvarp
• et lyserødt eller rødligt område, der dykker ind i midten
• et fladt, voksagtigt område, der ligner et ar

Lokalt avanceret BCC

Når BCC bliver fremskreden, bliver læsionen typisk mærkbart større. Det kan også blive sår og ikke heles. Efterhånden som lokalt avanceret BCC vokser og spreder sig yderligere, kan det forårsage alvorlig vævs- eller knogleskade.

Flere læsioner kan også være til stede i lokalt fremskreden BCC. EN 2022 undersøgelse af 433 personer med lokalt fremskreden BCC fandt, at næsten 23,3 % af deltagerne havde flere BCC-læsioner. Det gennemsnitlige antal læsioner var tre pr. individ.

Metastatisk BCC

De nøjagtige symptomer på metastatisk BCC kan variere afhængigt af, hvor kræften har spredt sig til. Nogle generelle symptomer, man skal kigge efter, er dog:

• træthed
• svaghed
• utilsigtet vægttab
• stakåndet

• smerter i området af det metastatiske sted

Hvad forårsager avanceret basalcellekarcinom, og hvem er i fare?

BCC er forårsaget af DNA-ændringer i basale hudceller, der fremmer ukontrolleret cellevækst og -deling. Mange BCC’er er forårsaget af ændringer, der påvirker hedgehog signalvej.

Denne vej er involveret i regulering af cellevækst og deling. Når det ikke fungerer, som det skal, begynder basalcellerne at vokse og dele sig ude af kontrol.

Den vigtigste drivkraft bag ændringer, der fører til BCC, er eksponering for ultraviolet (UV) stråling, som findes i sollys og i solarier. Andre risikofaktorer for BCC omfatter:

• ældre alder
• med lys hud
• bliver tildelt mand ved fødslen
• har en personlig eller familiehistorie med ikke-melanom hudkræft

• eksponering for arsen eller stråling

• har visse arvelige tilstande, såsom basalcelle nevus syndrom eller xeroderma pigmentosum
• at have et svækket immunsystem, som kan omfatte:
  • personer, der har modtaget en organ- eller knoglemarvstransplantation
  • mennesker, der behandles for kræft med kemoterapi eller strålebehandling
  • dem, der tager immunsuppressive lægemidler
  • personer, der lever med hiv
  • personer, der har oplevet gentagne solskoldninger
  • personer, der har haft termiske forbrændinger (såsom fra varme væsker, damp eller flammer)

BCC er typisk en langsomt voksende kræftsygdom. Det betyder, at det kan tage flere år, før det bliver avanceret.

Hvordan diagnosticerer læger avanceret basalcellekarcinom?

For at diagnosticere avanceret BCC vil en hudlæge først tage din sygehistorie. De vil spørge dig om emner som:

• da du først bemærkede læsionen
• hvis læsionen har ændret sig i størrelse eller udseende, siden den først dukkede op
• andre symptomer forbundet med læsionen, såsom kløe, smerte eller blødning
• uanset om du har andre symptomer eller ej
• om du har en personlig eller familiehistorie med hudkræft

De vil så lave en hudundersøgelse. I løbet af denne tid vil de evaluere læsionen både ved at se på den og ved at bruge et specielt forstørrelsesglas kaldet en dermatoskop. De vil sandsynligvis også undersøge resten af ​​din hud.

De kan også mærke dine lymfeknuder for at se, om de er hævede. Dette kan være et tegn på, at kræft har spredt sig til lymfeknuderne.

Indsamling af en biopsiprøve fra læsionen er en vigtig del af diagnosen. En biopsiprøve kan ses under et mikroskop for at se, om der er kræft. Hvis det er tilfældet, kan typen af ​​kræft også bestemmes.

Hvis din hudlæge mener, at kræften har metastaseret, kan de lave andre tests. Disse kan omfatte en lymfeknudebiopsi og billeddiagnostiske tests for at se, om der er kræft i fjernere dele af kroppen.

Hvordan behandles avanceret basalcellekarcinom?

Kirurgi og strålebehandling er to almindelige behandlinger for BCC. I nogle situationer kan disse også bruges til nogle typer avanceret BCC.

Men mange mennesker med fremskreden BCC kan ikke behandles med disse metoder på grund af kræftens størrelse, dens placering eller hvor langt den har spredt sig.

Det betyder, at der er behov for en systemisk behandling. En systemisk behandling er en, der virker i hele kroppen.

Food and Drug Administration (FDA) har godkendt tre systemiske behandlinger for fremskreden BCC ret nylig. Lad os udforske disse nu.

Målrettet terapi

Målrettet terapi bruger lægemidler, der retter sig mod specifikke aspekter af kræftceller. De målrettede terapier, der anvendes til avanceret BCC, er:

• vismodegib (Erivedge), godkendt af FDA i 2012

• sonidegib (Odomzo), godkendt af FDA i 2015

Begge disse lægemidler hæmmer pindsvinevejen. Som vi nævnte ovenfor, er denne vej involveret i mange BCC’er, herunder avanceret BCC. Når pindsvinevejen er hæmmet, kan BCC ikke vokse og spredes så hurtigt.

EN 2018 gennemgang af undersøgelser undersøgte virkningen af ​​disse lægemidler:

• Lokalt avanceret BCC: Både vismodegib og sonidegib havde ens overordnede responsrater (henholdsvis 69 % versus 57 %). Vismodegib havde dog en højere fuldstændig responsrate end sonidegib (31 % versus 3 %).
• Metastatisk BCC: Den samlede responsrate for vismodegib viste sig at være 2,7 gange højere end for sonidegib (henholdsvis 39 % versus 15 %). Den lavere responsrate er en af ​​grundene til, at sonidegib ikke er godkendt til metastatisk BCC.

Immunterapi

Immunterapi er en form for kræftbehandling, der hjælper med at øge dit immunsystems aktivitet mod en kræftsygdom. Cemiplimab (Libtayo) er et immunterapilægemiddel, der blev godkendt af FDA til behandling af fremskreden BCC i 2021.

Cemiplimab er en programmeret celledød 1 (PD-1) blokerende antistof, som er en type immun checkpoint-hæmmer. Det virker ved at blokere immunkontrolpunkter, som forhindrer immunceller i effektivt at finde og dræbe kræftceller. Når kontrolpunkterne er blokeret, er immunceller fri til at opdage og dræbe kræftceller. PD-1-hæmmere fungerer godt for aggressive kræftformer som metastatisk melanom.

EN 2021 undersøgelse undersøgte effektiviteten af ​​cemiplimab hos personer med fremskreden BCC, for hvem målrettet behandling havde været ineffektiv. Ca. 6 % af deltagerne havde et fuldstændigt respons på cemiplimab, mens 25 % havde et delvist respons.

Hvad er udsigterne for en person med fremskreden basalcellekarcinom?

Generelt set er udsigterne for personer med fremskreden BCC dårligere end for personer med et tidligere stadium af BCC. Dette skyldes, at kræften har spredt sig yderligere og som sådan kan være mere udfordrende at behandle.

Ifølge ACS, er antallet af mennesker, der dør på grund af BCC og SCC, ukendt, fordi disse kræftformer ikke spores af kræftregistre. Det menes, at 2.000 mennesker i USA dør af BCC og SCC hvert år.

Flere faktorer kan påvirke udsigterne for mennesker med fremskreden BCC. Disse omfatter:

• kræftens størrelse og placering
• hvor langt kræften har spredt sig, herunder om den har metastaseret
• om kræften er en gentagelse af en tidligere BCC eller ej
• hvordan kræften reagerer på den anbefalede behandling
• din alder og generelle helbred

Hvis du har modtaget en avanceret BCC-diagnose, så spørg et plejeteam om dine udsigter. De kan evaluere ovenstående faktorer for at give dig en bedre idé om, hvad du kan forvente individuelt.

BCC bliver avanceret, når det har spredt sig dybere ind i omgivende væv eller til fjernere væv i kroppen. Da BCC er en langsomt voksende kræftsygdom, sker dette typisk over en periode på flere år.

Avanceret BCC er sværere at behandle end tidlig BCC, ofte på grund af kræftens placering, størrelse og omfang. Nyere systemiske behandlinger kan dog hjælpe med at forbedre dit syn, når operation eller strålebehandling ikke anbefales.

Når BCC identificeres og behandles tidligt, er udsigterne for mennesker med denne tilstand meget gode. Sørg derfor for at konsultere en hudlæge, hvis du bemærker nye eller bekymrende hudlæsioner. En hudlæge kan hjælpe med at afgøre, om det er kræft, og i så fald tage skridt til at behandle det tidligt.