Aspergillose: symptomer, årsager og behandling

Hvad er aspergillose?

Aspergillose er en infektion forårsaget af en form for skimmel (svamp). Sygdomme som følge af aspergilloseinfektion påvirker normalt luftvejene, men deres tegn og sværhedsgrad varierer meget.

Skimmelen, der udløser sygdommene, er aspergillus, og den er overalt – indendørs og udendørs. De fleste stammer af denne skimmel er harmløse, men nogle få stammer kan forårsage alvorlige sygdomme, når mennesker med svækket immunsystem, underliggende lungesygdom eller astma inhalerer deres svampesporer.

Hos nogle mennesker udløser sporer en allergisk reaktion. Andre mennesker udvikler milde til alvorlige lungeinfektioner. Den mest alvorlige form for aspergillose – invasiv aspergillose – opstår, når infektionen spreder sig til blodkar og derover.

Afhængigt af typen af ​​aspergillose kan behandlingen involvere observation, svampedræbende medicin eller i sjældne tilfælde kirurgi.

Symptomer på aspergillose

Symptomerne på aspergillose varierer med den type sygdom, du udvikler:

Allergisk reaktion

Nogle mennesker med astma eller cystisk fibrose har en allergisk reaktion på aspergillus skimmel. Symptomer på denne tilstand, kendt som allergisk bronchopulmonal aspergillose, inkluderer:

• Feber
• En hoste, der kan medføre blod eller slimpropper
• Forværring af astma

Aspergilloma

Visse kroniske lungesygdomme, såsom emfysem, tuberkulose eller avanceret sarkoidose, kan medføre dannelse af luftrum i lungerne. Når mennesker med lungehulrum også er inficeret med aspergillus, kan svampefibre finde vej ind i hulrummene og vokse til sammenfiltrede masser (svampekugler) kendt som aspergillomer.

Aspergillomer kan muligvis ikke give symptomer eller kun medføre en mild hoste i starten. Over tid og uden behandling kan aspergillomer dog forværre den underliggende kroniske lungesygdom og muligvis forårsage:

• En hoste, der ofte bringer blod op (hæmoptyse)
• Hvæsende vejrtrækning
• Stakåndet
• Utilsigtet vægttab
• Træthed

Invasiv aspergillose

Dette er den mest alvorlige form for aspergillose. Det sker, når infektionen spredes hurtigt fra lungerne til hjernen, hjertet, nyrerne eller huden. Invasiv aspergillose forekommer kun hos mennesker, hvis immunsystem er svækket som følge af kræftkemoterapi, knoglemarvstransplantation eller en sygdom i immunsystemet. Ubehandlet kan denne form for aspergillose være dødelig.

Symptomer afhænger af, hvilke organer der er påvirket, men generelt kan invasiv aspergillose forårsage:

• Feber og kulderystelser
• En hoste, der bringer blod op (hæmoptyse)
• Stakåndet
• Bryst- eller ledsmerter
• Hovedpine eller øjensymptomer
• Hudlæsioner

Andre typer aspergillose

Aspergillus kan invadere andre områder af din krop end dine lunger, såsom dine bihuler. I dine bihuler kan svampen forårsage en tilstoppet næse undertiden ledsaget af dræning, der kan indeholde blod. Feber, ansigtssmerter og hovedpine kan også forekomme.

Hvornår skal du se en læge?

Hvis du har astma eller cystisk fibrose, skal du kontakte din læge, hver gang du bemærker en ændring i din vejrtrækning. Selvom aspergillose muligvis ikke er årsagen, er det vigtigt at få vejrtrækningsproblemer vurderet.

Hvis du har et svækket immunsystem og udvikler uforklarlig feber, åndenød eller hoste, der bringer blod op, skal du straks få lægehjælp. I tilfælde af invasiv aspergillose er hurtig behandling afgørende. I nogle tilfælde begynder behandling med svampedræbende medicin, så snart der er mistanke om aspergillose, selv før test har bekræftet diagnosen.

Årsager

Aspergillus skimmel er uundgåelig. Udendørs findes det i rådnende blade og kompost og på planter, træer og kornafgrøder.

Daglig eksponering for aspergillus er sjældent et problem for mennesker med sundt immunsystem. Når skimmelsporer inhaleres, omgiver immunsystemceller dem og ødelægger dem. Men folk, der har et svækket immunsystem fra sygdom eller immunsuppressive lægemidler, har færre infektionsbekæmpende celler. Dette gør det muligt for aspergillus at tage fat, invadere lungerne og i de mest alvorlige tilfælde andre dele af kroppen.

Aspergillose er ikke smitsom fra person til person.

Risikofaktorer

Din risiko for at udvikle aspergillose afhænger af dit generelle helbred og omfanget af din eksponering for skimmelsvamp. Generelt gør disse faktorer dig mere sårbar over for infektion:

• Svækket immunsystem. Mennesker, der tager immundæmpende lægemidler efter at have gennemgået transplantation – især knoglemarv eller stamcelletransplantationer – eller mennesker, der har visse kræftformer i blodet, har størst risiko for invasiv aspergillose.
• Lavt niveau af hvide blodlegemer. Mennesker, der har haft kemoterapi, organtransplantation eller leukæmi, har lavere niveauer af hvide blodlegemer, hvilket gør dem mere modtagelige for invasiv aspergillose. Det samme gælder kronisk granulomatøs sygdom – en arvelig lidelse, der påvirker immunsystemets celler.
• Lungehulrum. Mennesker, der har luftrum i lungerne, har større risiko for at udvikle aspergillomer.
• Astma eller cystisk fibrose. Mennesker med astma og cystisk fibrose, især dem, hvis lungeproblemer er langvarige eller svære at kontrollere, er mere tilbøjelige til at have en allergisk reaktion på aspergillus skimmel.
• Langvarig kortikosteroidbehandling. Langvarig brug af kortikosteroider kan øge risikoen for opportunistiske infektioner afhængigt af den underliggende sygdom, der behandles, og hvilke andre lægemidler der anvendes.

Komplikationer fra aspergillose

Afhængigt af typen af ​​infektion kan aspergillose forårsage en række alvorlige komplikationer:

• Blødende. Både aspergillomer og invasiv aspergillose kan forårsage alvorlig og undertiden dødelig blødning i lungerne.
• Systemisk infektion. Den mest alvorlige komplikation ved invasiv aspergillose er spredning af infektionen til andre dele af din krop, især din hjerne, hjerte og nyrer. Invasiv aspergillose spreder sig hurtigt og kan være dødelig.

Forebyggelse af aspergillose

Det er næsten umuligt at undgå eksponering for aspergillus, men hvis du har fået en transplantation eller gennemgår kemoterapi, skal du prøve at holde dig væk fra steder, hvor du sandsynligvis støder på skimmel, såsom byggepladser, kompostbunker og bygninger, der opbevarer korn. Hvis du har et svækket immunsystem, kan din læge råde dig til at bære en ansigtsmaske for at undgå at blive udsat for aspergillus og andre luftbårne smitsomme stoffer.

Diagnose af aspergillose

Diagnosticering af et aspergillom eller invasiv aspergillose kan være svært. Aspergillus er almindelig i alle miljøer, men vanskelig at skelne fra visse andre forme under mikroskopet. Symptomerne på aspergillose svarer også til andre lungesygdomme, såsom tuberkulose.

Din læge vil sandsynligvis bruge en eller flere af følgende tests for at finde årsagen til dine symptomer:

• Billeddannelsestest. En røntgen- eller computertomografisk scanning (CT) – en type røntgen, der producerer mere detaljerede billeder end konventionelle røntgenbilleder – kan normalt afsløre en svampemasse (aspergilloma) såvel som karakteristiske tegn på invasiv aspergillose og allergisk bronchopulmonal aspergillose.
• Åndedrætssekretion (sputum) test. I denne test farves en prøve af din sputum med et farvestof og kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​aspergillus-filamenter. Prøven placeres derefter i en kultur, der tilskynder formen til at vokse for at hjælpe med at bekræfte diagnosen.
• Væv og blodprøver. Hudtest såvel som sputum og blodprøver kan være nyttige til at bekræfte allergisk bronchopulmonal aspergillose. Til hudtesten injiceres en lille mængde aspergillus-antigen i huden på underarmen. Hvis dit blod har antistoffer mod formen, udvikler du en hård, rød bump på injektionsstedet. Blodprøver ser efter høje niveauer af visse antistoffer, hvilket indikerer et allergisk respons.
• Biopsi. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at undersøge en prøve af væv fra dine lunger eller bihuler under et mikroskop for at bekræfte en diagnose af invasiv aspergillose.

Behandling af aspergillose

Aspergillosebehandlinger varierer med typen af ​​sygdom. Mulige behandlinger inkluderer:

• Observation. Enkle, enkelt aspergillomer har ofte ikke brug for behandling, og medicin er normalt ikke effektive til behandling af disse svampemasser. I stedet kan aspergillomer, der ikke forårsager symptomer, overvåges nøje af røntgen af ​​brystet. Hvis tilstanden skrider frem, kan svampedræbende medicin anbefales.
• Orale kortikosteroider. Målet med behandling af allergisk bronchopulmonal aspergillose er at forhindre eksisterende astma eller cystisk fibrose i at forværres. Den bedste måde at gøre dette på er med orale kortikosteroider. Antifungale lægemidler i sig selv er ikke nyttige ved allergisk bronchopulmonal aspergillose, men de kan kombineres med kortikosteroider for at reducere dosis af steroider og forbedre lungefunktionen.
• Antifungale lægemidler. Disse lægemidler er standardbehandlingen for invasiv lungeaspergillose. Den mest effektive behandling er et nyere svampedræbende middel, voriconazol (Vfend). Amphotericin B er en anden mulighed.

  Alle svampedræbende lægemidler kan have alvorlige bivirkninger, herunder nyre- og leverskader. Interaktioner mellem svampedræbende lægemidler og andre lægemidler er også almindelige.

• Kirurgi. Da svampedræbende medicin ikke trænger meget godt ind i et aspergillom, er kirurgi for at fjerne svampemassen førstevalgsbehandling, når et aspergillom forårsager blødning i lungerne.
• Embolisering. Denne procedure stopper lungeblødning forårsaget af et aspergillom. En radiolog injicerer et materiale gennem et kateter, der er blevet ført ind i en arterie, der fodrer et lungehulrum, hvor et aspergillom forårsager blodtab. Det indsprøjtede materiale hærder, blokerer blodtilførslen til området og stopper blødningen. Denne behandling virker midlertidigt, men blødningen starter sandsynligvis igen.

Går til en læge

Mennesker, der udvikler aspergillose, har normalt en underliggende tilstand, såsom astma eller cystisk fibrose, eller har et svækket immunsystem på grund af sygdom eller immundæmpende medicin. Hvis du har symptomer på aspergillose og allerede er i behandling for en medicinsk tilstand, skal du kontakte en læge. I nogle tilfælde, når du ringer for at oprette en aftale, kan din læge anbefale akut lægehjælp.

Hvis du har et svækket immunsystem og udvikler uforklarlig feber, åndenød eller hoste, der bringer blod op, skal du straks søge lægehjælp.

Her er nogle oplysninger, der hjælper dig med at gøre dig klar til din aftale med en læge.

• Vær opmærksom på eventuelle begrænsninger før eller efter aftalen.
• Skriv dine vigtige medicinske oplysninger ned. Hvis du skal se en ny læge, skal du medbringe et resumé af andre sygdomme, som du bliver behandlet for, samt nylige medicinske aftaler eller indlæggelser.
• Medbring alle dine medikamenter, helst i deres originale flasker.
• Tag et familiemedlem eller en ven med. Aspergillose kan være en medicinsk nødsituation. Tag nogen, der kan forstå og huske alle de oplysninger, din læge giver, og som kan blive hos dig, hvis du har brug for øjeblikkelig behandling.
• Skriv en liste med spørgsmål at spørge din læge.

Ved aspergillose inkluderer nogle grundlæggende spørgsmål, du kan stille din læge:

• Hvad forårsager sandsynligvis mine symptomer?
• Bortset fra den mest sandsynlige årsag, hvad er andre mulige årsager til mine symptomer?
• Hvilke tests har jeg brug for?
• Skal jeg blive indlagt?
• Hvilken behandling anbefaler du?
• Hvad er de mulige bivirkninger af den medicin, du anbefaler?
• Hvordan vil du overvåge mit svar på behandlingen?
• Har jeg risiko for langsigtede komplikationer fra denne tilstand?
• Jeg har en anden helbredstilstand. Hvordan kan jeg bedst håndtere disse forhold sammen?

Tøv ikke med at stille andre spørgsmål.

Hvad din læge kan spørge

• Hvad er dine symptomer?
• Har du set andre læger for dette?
• Hvornår begyndte du at opleve symptomer?
• Hvor alvorlige er dine symptomer? Ser de ud til at blive værre?
• Har du haft feber?
• Har du vejrtrækningsbesvær?
• Hoster du op med blod?
• Hvad andet vedrører dig?