Ascenderende aortaaneurisme

Symptomer

Nogle opstigende aortaaneurismer brister aldrig eller forårsager nogen mærkbare symptomer. De opdages ofte ved et uheld, når et røntgenbillede af thorax eller anden screening afslører en bule i aorta.

Hvis symptomer er til stede, kan de omfatte:

• kedelig smerte eller ømhed i brystet
• hoste eller hæshed
• stakåndet
• smerter i ryggen, kæben eller nakken

Hvis aorta brister, vil du føle en pludselig, skarp smerte i brystet, der strækker sig til din ryg, mellem dine skulderblade.

Årsager og risikofaktorer

Det er stadig ikke godt forstået, hvorfor nogle mennesker udvikler en aortaaneurisme, mens andre ikke gør. Forskellige faktorer kan øge din risiko, herunder:

Hjerte sygdom: Den mest almindelige årsag til aortaaneurismer er åreforkalkning, også kendt som åreforkalkning. Du har også større risiko for en stigende aortaaneurisme, hvis du har aortaklapsygdom. Aortaklappen frigiver blod fra hjertet til aorta. De fleste mennesker har en aortaklap med tre klapper eller foldere, der åbner og lukker med hvert hjerteslag. Hvis du er født med en bikuspidalklap (aortaklap med to klapper), har du en højere risiko for en ascenderende aortaaneurisme.

Ældre alder: En stigende aortaaneurisme dannes normalt hos mennesker i 60’erne og 70’erne.

Familie historie: Omkring 20 procent af alle thoraxaneurismer udvikler sig hos mennesker med en familiehistorie med thoraxaneurismer. Disse tilfælde har en tendens til at udvikle sig hos yngre mennesker.

Genetik: Visse arvelige tilstande er forbundet med en højere risiko for opstigende aortaaneurismer, herunder:

• Marfans syndrom
• Loeys-Dietz syndrom
• Turners syndrom
• Ehlers-Danlos syndrom

Disse kaldes bindevævsforstyrrelser, og de kan føre til mange komplikationer ud over aortaaneurismer.

Infektion: Nogle gange kan visse infektioner også svække arterievæggene, herunder dem i aortabuen. Disse infektioner omfatter syfilis og salmonella.

Hvordan det er diagnosticeret

En opstigende aortaaneurisme findes ofte under en rutinekontrol eller en undersøgelse bestilt for en anden tilstand. For eksempel kan et røntgenbillede af thorax vise en svulmende aorta. Andre billeddiagnostiske test, der kan detektere en aortaaneurisme inkluderer:

• Et ekkokardiogram, som bruger lydbølger til at skabe billeder af hjertet. Det kan også vise en ændring i aorta.
• En CT-scanning, som skaber lagdelte billeder af hjertet eller et andet indre organ. Nogle gange indsætter læger et farvestof i en arterie for at afsløre mulige blodgennemstrømningsproblemer på CT-scanningen.

• Magnetisk resonansangiografi (MRA), som er en type magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Den bruger et farvestof, der sprøjtes ind i dine blodkar for at gøre dem nemmere at se. Denne test bruger et magnetfelt og radiobølger til at skabe billeder af den kropsdel, der undersøges.

Når først en aneurisme er opdaget, afhænger beslutningen om at behandle den normalt af dens størrelse eller væksthastighed. Normalt er kirurgisk reparation nødvendig, når en aneurisme når 5 centimeter (cm) i diameter.

Behandlingsmuligheder

En aneurisme, der er mindre end 5 cm, kan overvåges uden operation. Din læge kan dog anbefale kirurgisk reparation af en lille aneurisme, der vokser mere end 0,5 cm om året. Ligeledes bør en lille aneurisme, der forårsager symptomer, også repareres.

Hvis du har Marfans syndrom, skal din ascenderende aortaaneurisme repareres, når den når 4,5 cm i diameter. En aneurisme i den størrelse bør også repareres, hvis du skal have en aortaklapoperation.

Behandlingsmetoder omfatter følgende.

Se-og-vent

Hvis du og din læge er enige om, at en vagt-og-vent tilgang er bedst, kan du blive sat på medicin for at hjælpe med at sænke dit blodtryk og kolesterol.

Medicin til at sænke dit blodtryk inkluderer betablokkere, som også sænker din puls, og angiotensinreceptorblokkere (ARB’er). ARB’er ordineres også til personer med Marfans syndrom uanset deres blodtryk.

Statiner er medicin, der kan hjælpe med at sænke dit LDL-kolesterol.

Åben operation

I denne procedure åbner en kirurg dit bryst og erstatter den beskadigede del af din aorta med et syntetisk rør kaldet en graft. I nogle tilfælde erstatter de også aortaklappen med en syntetisk klap.

Endovaskulær kirurgi

I denne procedure forbliver den svækkede del af aorta på plads. Din læge indsætter et lille, fleksibelt kateter i en arterie i dit ben og fører røret op til din aorta. Kateteret udsætter derefter et transplantat, der omgiver den sårbare del af aorta for at styrke den.

Akut operation

Nødoperationer kan nogle gange udføres for at reparere en aneurisme, der brister, selvom det skal gøres hurtigt. Risikoen for en dødelig blødningshændelse er høj, hvis blødningen ikke behandles omgående. Selv med operation er der en høj risiko for komplikationer efter en bristning.

Hvad er udsigterne for en ascenderende aortaaneurisme?

Åben operation for at reparere en aneurisme kan kræve en restitutionstid på omkring en måned. Din alder og generelle helbred er også faktorer, der påvirker din restitutionshastighed. Restitutionstiden for en mindre invasiv endovaskulær procedure er kortere end for en åben operation. Der skal dog foretages regelmæssig overvågning for at se efter utætheder gennem transplantatet.

Hvis du har en aneurisme, skal du sørge for at følge din læges råd om medicin og opfølgende undersøgelser. En aneurisme kan vokse uden at du ved det, så tag ingen chancer. Ubehandlet kan et brud være fatalt.

Og hvis kirurgisk reparation tilrådes, skal du ikke udsætte det. De langsigtede udsigter for en person med et stigende aortaaneurisme er godt, hvis det repareres, før det brister. Elektiv kirurgi for at reparere en aneurisme har kun en dødelighed på 5 procent.