Sådan sammenlignes Medicare Part D-planer

Hvordan fungerer Medicare Part D-dækning?

Listen over receptpligtig medicin, der er omfattet af del D, afhænger af den type plan, du har. Hver plan skal give et grundlæggende dækningsniveau, der er fastsat af Medicare.

Medicare Part D-planer dækker:

• En formular af dækkede receptpligtige lægemidler. Planer har deres egen formular eller liste over dækkede medicin og kan ændre det i løbet af året, hvis de følger Medicares retningslinjer. Du får besked, hvis formularen til din plan ændres.
• Generisk medicin. Medicares receptpligtige medicinplaner omfatter både mærkenavn og generiske receptpligtige lægemidler.
• Forskellige niveauer af receptpligtig medicin. Mange Medicare receptpligtige lægemidler tilbyder dækning i forskellige niveauer for at sænke omkostningerne til medicin. Niveauer kan opdeles efter generisk eller mærkenavn eller efter, hvor foretrukket det receptpligtige lægemiddel er.

I nogle tilfælde tror din udbyder måske, at det er mere gavnligt for dit helbred at ordinere dig noget i et højere niveau frem for et lignende lægemiddel i et lavere niveau. Receptpligtig medicin i højere niveauer er generelt dyrere.

I dette tilfælde kan du indgive en undtagelse og bede din Medicare-medicinplan om en lavere egenbetaling.

Tabellen nedenfor skitserer den måde, formularer typisk opdeler lægemiddelklasser i et tiersystem.

Foretrukne vs. ikke-foretrukne lægemidler

Generelt er generiske receptpligtige lægemidler billigere end mærkelægemidler. De fleste del D-planer dækker generisk medicin.

Generiske versioner af et receptpligtigt lægemiddel er dog ikke altid tilgængelige på markedet. Disse kan betragtes som “foretrukket mærkenavn”, fordi en alternativ mulighed ikke er tilgængelig.

“Ikke-foretrukken mærkenavn” receptpligtig medicin, på den anden side, er medicin, der har en sammenlignelig generisk version tilgængelig.

Da du ikke altid ved, hvilke lægemidler der er generiske, foretrukne mærkenavne eller ikke-foretrukket mærkenavne, er det vigtigt at spørge den læge, der ordinerer din medicin, om den er generisk.

Hvis det ikke er generisk, kan du spørge, om en generisk version er tilgængelig. Dette er især vigtigt, hvis du ønsker at holde dine lægemiddelomkostninger lave.

Hvor meget koster Medicare Part D?

Omkostningerne ved din receptpligtige medicin plan vil afhænge af forskellige faktorer, herunder:

• den slags medicin du har brug for
• den plan du har
• hvis du går til et apotek i din plans netværk
• hvis den medicin, du har brug for, står på din plans formular
• hvis du får ekstra hjælp fra Medicare

Nogle af de omkostninger, du vil være ansvarlig for, kan omfatte:

• årlige selvrisiko
• månedlige præmier

• selvbetalinger eller medforsikring

• dækningsgab omkostninger

• Ekstra hjælp koster (hvis du får ekstra hjælp)

• bøder for sen tilmelding (hvis du betaler dem)

Selvrisiko og præmier kan variere afhængigt af din Medicare-receptpligtige medicinplan. Medicare dikterer, at årlige fradrag i 2022 ikke må overstige $480.

Medicare Part D dækningsgab

Dækningsgabet, også kendt som “doughnut-hullet”, opstår, når du og din Medicare-receptpligtige medicinplan bruger en vis mængde penge på et år på receptpligtig medicin. Grænsen for udgifter i 2022 er $4.430.

Dækningsgabet inkluderer det beløb, der betales for din medicin af dit forsikringsselskab, din årlige selvrisiko og omkostningsdelingsbeløb for dækket medicin. Det inkluderer ikke din månedlige præmie.

Når du har overskredet forbrugsgrænsen, er du ansvarlig for at betale en vis procentdel af yderligere omkostninger til receptpligtig medicin, indtil du når din egen tærskel.

Bemærk, at ikke alle når dækningsgabet hvert år.

Tips til at vælge en del D-plan

Det kan hjælpe at overveje disse punkter, når du vælger en plan:

• Regler for at skifte plan. Du kan kun skifte medicinplan på bestemte tidspunkter og under visse betingelser.
• Muligheder for veteraner. Hvis du er en veteran, er TRICARE VA-planen og er generelt mere omkostningseffektiv end en Medicare Part D-plan.
• Arbejdsgiverbaserede receptplaner. Tjek for at se, hvad der er dækket af din arbejdsgivers sundhedsplaner for at bestemme egenomkostninger sammenlignet med en del D-plan.
• Medicare Advantage planer (MA). Nogle Health Maintenance Organizations (HMO’er) eller Preferred Provider Organisations (PPO’er) Medicare Advantage-planer dækker omkostningerne til dele A, B og D, og ​​de kan også betale for tand- og synspleje. Husk, at du stadig skal tilmelde dig del A og B.
• Præmier og egne omkostninger kan variere. Du kan sammenligne planer for at se, hvilke der giver dig den bedste dækning til dine specifikke medicin- og sundhedsbehov. Medicare Advantage-planer kan have netværkslæger og apoteker. Tjek for at sikre, at dine sundhedsudbydere er på planen.
• Medigap planer. Medigap (Medicare supplerende forsikring)-ordninger hjælper med at betale for egenomkostninger. Hvis du købte din plan før 1. januar 2006, har du muligvis også receptpligtig medicin. Efter denne dato tilbød Medigap ikke medicindækning.
• Medicaid. Hvis du har Medicaid, vil du, når du bliver berettiget til Medicare, blive skiftet til en del D-plan for at betale for din medicin.

Spørgsmål at stille dig selv

Når du beslutter dig for en del D-plan, skal du huske på disse punkter:

• Er den medicin, jeg tager i øjeblikket, dækket?
• Hvad er de månedlige omkostninger for min medicin på planen?
• Hvor meget koster medicin, der ikke er dækket af planen?
• Hvad er de udgående omkostninger: egenbetaling, præmie og selvrisiko?
• Tilbyder planen ekstra dækning for dyre lægemidler?
• Er der nogen dækningsgrænser, der kan påvirke mig?
• Har jeg et valg af apoteker?
• Hvad hvis jeg bor mere end ét sted i løbet af året?
• Tilbyder planen multistatsdækning?
• Er der mulighed for postordre?
• Hvad er planens vurdering?
• Er der kundeservice med planen?

Sådan får du del D-dækning

For at tilmelde dig del D skal du først være tilmeldt en Medicare-plan. Du kan få receptpligtig medicin dækning på to måder: med en Medicare receptpligtig medicin plan (del D) eller med en Medicare Advantage (del C) plan.

Hvis du tilmelder dig original Medicare (del A og B) for første gang, kan du drage fordel af også at tilmelde dig del D – selvom du ikke har brug for behandling i øjeblikket.

Hvis du ikke tilvælger Medicare Part D-dækning, når du først tilmelder dig Medicare, skal du sandsynligvis betale bøder for at tilmelde dig på et senere tidspunkt. Disse gebyrer varer generelt, så længe du har receptpligtig medicin.

For at tilmelde dig del D skal du først vælge en Medicare-medicinplan. Når du vælger en plan, skal du overveje al medicin, du tager i øjeblikket. Tjek planens formular for at se, om de er dækket, og hvor meget du skal skylde, inklusive præmier og egenbetalinger.

Når du har valgt en plan, kan du tilmelde dig på flere måder:

• Udfyld og send en tilmeldingsblanket på papir.
• Tilmeld dig ved hjælp af Medicares online planfinderværktøj.
• Ring til abonnementsudbyderen for at tilmelde dig over telefonen.
• Ring til Medicare på 800-633-4227 for at tilmelde dig over telefonen.

Du skal angive dit Medicare-nummer og datoen, hvor din del A- og/eller del B-dækning startede. Disse oplysninger kan findes på dit Medicare-kort.

Du kan også få dækning af receptpligtig medicin gennem en Medicare Advantage-plan. Medicare Advantage-planer tilbyder den samme dækning som originale Medicare-planer, og mange tilbyder også receptpligtig medicin.

Hvis dette er en mulighed, du er interesseret i, kan du søge efter del C-planer i dit område, der inkluderer dækning af receptpligtig medicin her.

Du har forskellige muligheder for at få receptpligtig medicin dækning under Medicare. Du kan tale med din sundhedsudbyder eller en lokal SHIP-rådgiver om, hvilken Medicare-plan der kan være bedst for dig.

Den plan, du vælger, skal være skræddersyet til dit sundhedsbehov og dit budget. Medicare tilbyder adskillige ressourcer til at hjælpe med at betale for dækning af receptpligtige lægemidler, såsom en rækkedelt liste over medicin og programmer som Ekstra Hjælp.