Poststreptokok lidelse

Hvad er poststreptokok lidelse?

Poststreptokoklidelse er en gruppe autoimmune lidelser, der opstår efter en infektion med bakterierne Streptococcus pyogenesogså kendt som gruppe A Streptokokker (GAS).

En autoimmun lidelse opstår, når dit immunsystem fejler dine sunde celler som fremmede og begynder at angribe dem.

Ved poststreptokoksygdomme begynder de antistoffer, som dit immunsystem har skabt for at bekæmpe GAS, fejlagtigt at ødelægge dine sunde celler, normalt efter at de har fjernet bakterierne.

Den første infektion kan kun forårsage ondt i halsen, feber og udslæt, men poststreptokok-lidelser kan føre til mange forskellige problemer.

Den nøjagtige lidelse afhænger af, hvilken del af kroppen der er angrebet af dit immunsystem. Lidelsen kan påvirke nyrerne, hjertet, huden, hjernen eller leddene. Eksempler på poststreptokoksygdomme omfatter følgende:

akut gigtfeber
chorea
myalgi
obsessiv-kompulsive lidelser
bevægelsesforstyrrelser som tics og myoklonus
nyreproblemer som glomerulonefritis

Disse lidelser rammer mere almindeligt børn. Det kan komme pludseligt. Der er ingen kur mod poststreptokok lidelse, men behandlinger er tilgængelige for at hjælpe med at håndtere symptomerne, og de fleste mennesker kommer sig fuldt ud.

Hvad er symptomerne på poststreptokoksygdom?

Symptomerne afhænger af, hvilken del af kroppen, der er under angreb. Der er mange lidelser forbundet med GAS-infektioner. Nogle bliver stadig undersøgt. Nogle af de kendte lidelser forbundet med GAS omfatter følgende:

Akut gigtfeber (ARF)

Akut gigtfeber udvikler sig normalt omkring to til fire uger efter en strep-infektion. Det kan føre til betændelse i leddene, hjertet, huden og centralnervesystemet.

Symptomerne omfatter:

feber
smertefulde led
hævede led
hjertemislyd
træthed
brystsmerter
ukontrollable bevægelser
udslæt eller hudknuder

De fleste udbrud sker i områder, hvor folk lever under overfyldte forhold og ikke har let adgang til antibiotika.

Poststreptokokrelateret myalgi

Symptomer på myalgi omfatter svær muskelsmerter og ømhed.

Sydenhams chorea (SC)

Sydenhams chorea er karakteriseret ved rykkende og vridende bevægelser af lemmerne. Disse hurtige bevægelser kan ikke kontrolleres. Chorea er mere almindelig hos piger og forekommer oftere hos børn i alderen 5 til 15 år.

Poststreptokok glomerulonefritis (GN)

GN kan udvikle sig en uge eller to efter en halsbetændelse. Det opstår, når kroppen producerer antistoffer, der angriber glomeruli. Det er de små filtreringsenheder i nyren, der filtrerer affald, som fjernes i urinen. Symptomerne omfatter:

lyserød eller mørk urin på grund af blod i din urin (hæmaturi)
skummende urin på grund af for meget protein (proteinuri)
højt blodtryk
væskeophobning
træthed
nyresvigt

PANDAS

PANDAS står for Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptokok infektioner. Disse lidelser omfatter obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) og tic-lidelser, der opstår pludseligt efter halsbetændelse eller skarlagensfeber. Symptomerne omfatter:

motoriske tics (ufrivillige bevægelser)
vokale tics (ufrivillige lyde eller ord)
tvangstanker og tvangshandlinger
børn kan være humørsyge, irritable og opleve angstanfald

Hvad forårsager poststreptokok lidelse?

Poststreptokok lidelse er forårsaget af en infektion med bakterier kaldet Streptococcus pyogenesogså kendt som gruppe A Streptokokker (GAS). Den første infektion forårsager muligvis ikke nogen symptomer. Hvis du oplever symptomer, er de mest almindelige:

ondt i halsen (strep hals)
hævede mandler dækket af en hvid belægning
ømme lymfeknuder
feber
hovedpine
rødt hududslæt og rødmet tunge (skarlagensfeber)
impetigo: en hudinfektion med åbne sår, feber, ondt i halsen og hævede lymfeknuder

Dit immunsystems opgave er at forsvare din krop mod fremmede angribere som GAS-bakterierne. Immunsystemet producerer stoffer kaldet antistoffer, der målretter og dræber de fremmede angribere.

Antistofferne ignorerer normalt normale sunde celler. Autoimmune sygdomme opstår, når dit immunsystem tager fejl af de normale celler som fremmede angribere og begynder at angribe dem også.

Det Streptokokker bakterien er unik, fordi den overlever i kroppen ved at sætte molekyler på sin cellevæg, der er næsten identiske med de molekyler, der findes på hud, hjerte, led og hjernevæv.

Ved at gøre dette gemmer bakterierne sig for immunsystemet. Immunsystemet indser til sidst, at disse er fremmede celler og angriber dem. Dette kaldes “molekylær mimik”, fordi bakterierne og det normale væv ligner hinanden nok til, at immunsystemet forveksler normale celler med fremmede, og der kan opstå skader på væv.

Poststreptokok lidelse opstår, når de antistoffer, som dit immunsystem har skabt for at bekæmpe GAS, fejlagtigt begynder at angribe dine sunde celler. Den nøjagtige lidelse afhænger af, hvilke af dine organer der bliver angrebet.

Hvordan diagnosticeres poststreptokoklidelse?

Diagnosen poststreptokoklidelse er en klinisk diagnose. Det betyder, at der ikke er nogen specifikke laboratorietest tilgængelige til at diagnosticere tilstandene. I stedet vil din læge ofte tage en fuldstændig sygehistorie og en fysisk undersøgelse.

De vil spørge, om du eller dit barn er blevet smittet med halsbetændelse, skarlagensfeber eller impetigo inden for de sidste par måneder. Lægen vil spørge om symptomerne, og om de kom pludseligt eller ej.

Hvis symptomerne har været til stede i mere end en uge, kan der tages blodprøver (antistreptokok-titere) for at finde ud af, om der har været en nylig GAS-infektion.

Hvis din læge har mistanke om, at du eller dit barn lider af GN, kan de anbefale en urinanalyse (en kemisk og mikroskopisk analyse af urin) og yderligere blodprøver. Hvis din læge har mistanke om akut gigtfeber, kan du få lavet nogle test på dit hjerte.

Det er vigtigt at huske, at mange børn har tics eller viser tegn på OCD, og mange børn får også halsbetændelse på et tidspunkt. Poststreptokoklidelser er ikke almindelige.

Poststreptokoklidelser, som PANDAS, overvejes kun, når der er en klar sammenhæng mellem debut af symptomer som OCD eller tics og en nylig infektion.

Hvordan behandles poststreptokoksygdom?

Behandling afhænger af den nøjagtige lidelse. Da der ikke er nogen kur, er behandlingen rettet mod at behandle symptomerne. Antibiotika gives for at sikre, at GAS-infektionen er væk, og også for at forebygge akut gigtfeber.

Behandling for ARF omfatter ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er).

Sydenhams chorea behandles ofte ikke, fordi symptomerne er så milde, og tilstanden vil højst sandsynligt gå over af sig selv efter nogle måneder. Mere alvorlige tilfælde af chorea kan behandles med:

krampestillende midler
steroider
intravenøst immunglobulin (for at hjælpe med at slippe af med de antistoffer, der gør symptomerne værre)

Terapi og rådgivning kan bruges til følelsesmæssige problemer, tvangshandlinger og andre adfærdsproblemer. Medicin omfatter følgende:

angstdæmpende medicin
antidepressiva
beroligende midler

Udsigter for poststreptokok lidelse

Akut gigtfeber kan forårsage permanent skade på hjertet. I nogle tilfælde kan betændelsen fra ARF resultere i langsigtede komplikationer, herunder:

ventilstenose (indsnævring af klappen, hvilket resulterer i nedsat blodgennemstrømning)
ventilopstød (en lækage i ventilen, som kan få blodet til at flyde i den forkerte retning)
skade på hjertemusklen, hvilket gør den svagere
beskadigelse af mitral- eller aortaklappen
atrieflimren (uregelmæssig hjerterytme i de øvre hjertekamre)
hjertefejl

Chorea og myalgi vil normalt forsvinde af sig selv uden problemer. En artikel i American Family Physician siger, at mere end 95 procent af mennesker med poststreptokok glomerulonefritis vil få det bedre af sig selv inden for en måned.

Kan poststreptokok lidelse forebygges?

Du kan forebygge akut gigtfeber ved at modtage hurtig og komplet behandling med antibiotika mod en streptokokkerinfektion. Det betyder at tage alle ordinerede doser til tiden.

Du kan ikke altid forhindre poststreptokoksygdom, men du kan tage foranstaltninger for at forhindre at få en streptokokinfektion til at begynde med. Disse omfatter:

undgå kontakt med nogen, der har en strep-infektion.
vaske hænder ofte
ikke at dele tandbørster eller spiseredskaber

Halsbetændelse er meget smitsom og ret almindelig hos børn. Ikke alle børn, der har en GAS-infektion, vil ende med poststreptokoklidelse.

Artikel ressourcer

Hahn, R., et al. (2005). Evaluering af poststreptokok sygdom. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
Ivory, D., & Folzenlogen, D. (2009). Post streptokok
syndromer, et reumatologperspektiv.http://ispub.com/IJRH/6/2/12159
Mayo Clinic personale. (2020). Glomerulonefritis. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/symptoms-causes/syc-20355705
Mayo Clinic personale. (2019). Gigtfeber. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588
PANDAS: Faktaark om pædiatrisk autoimmun neuropsykiatrisk
lidelser forbundet med streptokokinfektioner. (2019). http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml
Sydenhams chorea. (2019). https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=846&language=English
Snider, L., & Swedo, S. (2003). Post-streptokok autoimmune lidelser i centralnervesystemet. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12858074/
Walker, KG, & Wilmshurst, JM (2010). En opdatering om behandlingen af Sydenhams chorea: beviserne for etablerede og udviklende interventioner. http://doi.org/10.1177/1756285610382063