Dækker Medicare iltterapi til hjemmet?

Dækker Medicare iltbehandling i hjemmet?

Medicare dækker iltbehandling i hjemmet under del B. Medicare del B dækker udgifterne til ambulant behandling og visse hjemmebehandlinger.

Grundlæggende krav til dækning

For at få dækket iltbehov i hjemmet gennem Medicare, skal du:

• være tilmeldt del B
• har et medicinsk behov for ilt
• have en lægeordre til hjemmeilt.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) angiver klart specifikke kriterier, der skal opfyldes, for at Medicare kan dække ilt i hjemmet. Kravene omfatter:

• passende Medicare-dækning
• medicinsk dokumentation for en relevant medicinsk tilstand
• laboratorie- og andre testresultater, der bekræfter behovet for hjemmeilt

Vi dækker detaljerne om, hvordan du kvalificerer dig til dækning senere i denne artikel.

Medicinsk nødvendighed

Hjemmeilt ordineres ofte til tilstande som hjertesvigt og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).

Den medicinske nødvendighed af ilt i hjemmet bestemmes ved at teste for at se, om din tilstand forårsager hypoxæmi. Hypoxæmi opstår, når du har lave niveauer af ilt i dit blod.

Tilstande som åndenød uden lave iltniveauer vil sandsynligvis ikke blive dækket af Medicare.

Din læges ordre skal indeholde oplysninger om din diagnose, hvor meget ilt du har brug for, og hvor ofte du har brug for det. Medicare dækker normalt ikke ordrer på PRN-ilt, som er ilt, der kræves efter behov.

Omkostninger

Hvis din tilstand opfylder CMS-kriterierne, skal du først opfylde din Medicare Part B-fradrag. Dette er det beløb, du skal betale, før Medicare begynder at dække godkendte varer og tjenester.

Del B-fradraget for 2020 er $198. Du skal også betale en månedlig præmie. I 2020 er præmien typisk $144,60 – selvom den kan være højere, afhængigt af din indkomst.

Når du har opfyldt din del B-fradrag for året, betaler Medicare for 80 procent af prisen på dit iltudlejningsudstyr i hjemmet. Iltudstyr til hjemmet betragtes som holdbart medicinsk udstyr (DME). Du betaler 20 procent af omkostningerne til DME, og du skal anskaffe dit lejeudstyr gennem en Medicare-godkendt DME-leverandør.

Medicare Advantage (del C) planer kan også bruges til at betale for leje af iltudstyr. Disse planer er ved lov forpligtet til at dække mindst lige så meget som original Medicare (del A og B) dækker.

Din specifikke dækning og omkostninger vil afhænge af den Medicare Advantage-plan, du vælger, og dit valg af udbydere kan være begrænset til dem i planens netværk.

Hvilket udstyr og tilbehør er dækket?

Medicare vil dække en del af omkostningerne til leje af udstyr, der leverer, opbevarer og leverer ilt. Der findes flere typer oxygensystemer, herunder komprimeret gas, flydende oxygen og bærbare oxygenkoncentratorer.

Her er en oversigt over, hvordan hvert af disse systemer fungerer:

• Trykgassystemer. Disse er stationære iltkoncentratorer med 50 fod slange, der forbindes til små, forudfyldte ilttanke. Tankene bliver leveret til dit hjem baseret på den mængde ilt, der er nødvendig for at behandle din tilstand. Ilt løber fra tanken gennem en reguleringsenhed, der bevarer ilten. Dette gør det muligt at levere det til dig i pulser i stedet for en kontinuerlig strøm.
• Flydende iltsystemer. Et iltreservoir indeholder flydende ilt, som du bruger til at fylde en lille tank efter behov. Du forbinder til reservoiret gennem 50 fod slange.
• Bærbar iltkoncentrator. Dette er den mindste, mest mobile mulighed og kan bæres som en rygsæk eller flyttes på hjul. Disse elektriske enheder kræver ikke, at tanke skal fyldes og leveres med kun 7 fod slange. Men det er vigtigt at vide, at Medicare kun dækker bærbare iltkoncentratorer under meget specifikke omstændigheder.

Medicare vil dække stationære iltenheder til brug i hjemmet. Denne dækning omfatter:

• iltslange
• næsekanyle eller mundstykke
• flydende eller gas oxygen
• vedligeholdelse, servicering og reparationer af iltenheden

Medicare dækker også andre oxygen-relaterede behandlinger, såsom kontinuert positivt luftvejstryk (CPAP) terapi. CPAP-terapi kan være nødvendig for tilstande som obstruktiv søvnapnø.

Hvordan kvalificerer jeg mig til dækning?

Lad os undersøge de kriterier, du skal opfylde for at Medicare kan dække dit iltbehandlingsudstyr til hjemmet:

• For at sikre, at din iltbehandling er dækket af Medicare del B, skal du være diagnosticeret med en kvalificerende medicinsk tilstand og have en læges ordre til iltbehandling.
• Du skal gennemgå visse tests, der viser dit behov for iltbehandling. Den ene er blodgastest, og dine resultater skal falde inden for et bestemt område.
• Din læge skal bestille den specifikke mængde, varighed og hyppighed af ilt, du har brug for. Ordrer for ilt efter behov kvalificerer sig typisk ikke til dækning under Medicare Part B.
• For at kvalificere sig til dækning kan Medicare også kræve, at din læge viser, at du har prøvet alternative behandlinger, såsom lungerehabilitering, uden fuldstændig succes.
• Du skal få dit lejeudstyr hos en leverandør, der deltager i Medicare og accepterer opgaven. Du kan finde Medicare-godkendte leverandører her.

Hvordan fungerer leje af udstyr?

Når du kvalificerer dig til iltbehandling, køber Medicare ikke ligefrem udstyret til dig. I stedet dækker det leje af et iltanlæg i 36 måneder.

I denne periode er du ansvarlig for at betale 20 procent af lejen. Lejegebyret dækker iltenhed, slanger, masker og næsekanyle, gas eller flydende ilt samt omkostninger til service og vedligeholdelse.

Når den første 36-måneders lejeperiode slutter, er din leverandør forpligtet til at fortsætte med at levere og vedligeholde udstyret i op til 5 år, så længe du stadig har et medicinsk behov for det. Leverandøren ejer stadig udstyret, men den månedlige leje ophører efter 36 måneder.

Selv efter at lejebetalingerne er afsluttet, vil Medicare fortsætte med at betale sin del af de forsyninger, der er nødvendige for at bruge udstyret, såsom levering af gas eller flydende ilt. Ligesom med udgifterne til leje af udstyr, betaler Medicare 80 procent af disse løbende leveringsomkostninger. Du betaler din Medicare Part B fradragsberettigede, månedlige præmie og 20 procent af de resterende omkostninger.

Hvis du stadig har brug for iltbehandling efter 5 år, begynder en ny 36-måneders lejeperiode og 5-årig tidslinje.

Mere om iltbehandling

Du kan få brug for iltbehandling for at behandle en af ​​mange forskellige tilstande.

I nogle tilfælde kan traumer eller alvorlig sygdom mindske din evne til at trække vejret effektivt. Andre gange kan en sygdom som KOL ændre kemien af ​​gasserne i dit blod, hvilket sænker mængden af ​​ilt, din krop kan bruge.

Her er en liste over nogle tilstande, der kan kræve, at du bruger lejlighedsvis eller kontinuerlig iltbehandling derhjemme:

• KOL
• lungebetændelse
• astma
• hjertefejl
• cystisk fibrose
• søvnapnø
• lungesygdom
• åndedrætstraumer

For at afgøre, om din tilstand kræver iltbehandling derhjemme, vil din læge udføre en række tests, der måler effektiviteten af ​​din vejrtrækning. Symptomer, der kan få din læge til at foreslå disse tests inkluderer:

• stakåndet
• cyanose, som er en bleg eller blålig tone på din hud eller læber
• forvirring
• hoste eller hvæsende vejrtrækning
• svedtendens
• hurtig vejrtrækning eller puls

Hvis du har disse symptomer, vil din læge udføre visse tests. Disse kan omfatte vejrtrækningsaktiviteter eller øvelser, blodgastestning og målinger af iltmætning. Særlige værktøjer kan bruges i aktivitetstestene, og blodgastest kræver blodprøvetagning.

At teste iltmætning med et pulsoximeter på din finger er den mindst invasive måde at kontrollere dit iltniveau på.

Typisk vil personer, hvis ilt falder til mellem 88 procent og 93 procent på pulsoximeteret, kræve iltbehandling, i det mindste lejlighedsvis. Retningslinjer for, hvor meget ilt, der skal bruges og hvornår, afhænger af din specifikke tilstand.

I nogle tilfælde kan din læge ordinere lungerehabilitering ud over iltbehandling.

Pulmonal genoptræning hjælper mennesker med en tilstand som KOL med at lære at håndtere den og nyde en bedre livskvalitet. Pulmonal genoptræning omfatter ofte undervisning i åndedrætsteknikker og peer-støttegrupper. Denne ambulante behandling er typisk dækket af Medicare Part B.

Iltbehandling bør behandles som enhver anden medicin. Du skal arbejde med din læge for at finde den rigtige behandling, dosering og varighed til din specifikke tilstand. Ligesom for lidt ilt kan skade dig, kan for meget ilt også medføre risici. Nogle gange behøver du kun bruge ilt i kort tid. Sørg for at tale med din læge og tjek ind regelmæssigt, hvis du har brug for – eller tror, ​​du måske har brug for – iltbehandling i hjemmet.

• Oxygen bør altid bruges under tilsyn og vejledning af din læge.
• Vær forsigtig, når du bruger ilt, og følg alle sikkerhedsforanstaltninger.
• Hvis du har brug for hjemmeilt og er tilmeldt del B, bør Medicare dække størstedelen af ​​dine omkostninger.
• Medicare dækker muligvis ikke noget iltudstyr, såsom bærbare koncentratorer.
• Arbejd med din læge for at finde den bedste behandling til din tilstand og dækning.
• Tal altid med din læge, hvis du mener, at dit iltbehov har ændret sig.