Oversigt
CASPAR står for klassificeringskriterier for psoriasisgigt.
CASPAR-kriterierne blev udviklet af en international gruppe af reumatologer i 2006 for at hjælpe med at standardisere diagnosen psoriasisgigt (PsA). CASPAR-gruppen brugte resultater fra et stort PsA-studie i
CASPAR-kriterierne er beregnet til at vejlede familielæger og specialister i, hvad de skal kigge efter ved at stille en PsA-diagnose. Målet er at identificere personer med PsA tidligt, så de kan blive behandlet, før sygdommen skrider frem.
PsA forårsager stivhed, smerte og hævelse af led, sener og ledbånd. Det kan også involvere andre kropssystemer. Symptomerne varierer fra relativt milde til ret alvorlige.
PsA har tidligere været underdiagnosticeret. Dette skyldes, at det har en så bred vifte af symptomer, og dets diagnostiske kriterier var ikke universelt enige om. Det anslås, at mere end halvdelen af personerne med PsA er udiagnosticerede.
Manglen på kriterier gjorde det også vanskeligt at udvælge passende deltagere til klinisk forskning i evaluering af potentielle nye behandlinger for PsA.
Et tidligere klassifikationssystem foreslået i 1973 foreslog, at PsA og leddegigt (RA) var to separate sygdomme. Dette kriterium beskrev PsA som psoriasis kombineret med inflammatoriske arthritissymptomer og normalt ingen blodindikatorer for RA.
CASPAR-kriterierne forfiner dette ældre system til at inkludere personer med PsA og ingen psoriasisudslæt eller andre gigtsymptomer.
Hvad er kriterierne
CASPAR-kriterierne etablerer et simpelt point-scoringsystem for PsA baseret på symptomer.
For det første skal du ifølge en specialist (reumatolog eller hudlæge) have inflammatorisk arthritis på mindst et af følgende steder:
- en joint
- din rygsøjle
- bindevævet mellem dine sener eller ledbånd og knogle (entese)
Derudover skal du have mindst tre point fra følgende kategorier, som bestemt af en specialist:
- aktuelle hud- eller hovedbundssymptomer på psoriasis (2 point)
- en historie med psoriasissymptomer, men ingen aktuelle symptomer (1 point)
- en familiehistorie med psoriasis og ingen nuværende eller tidligere symptomer (1 point)
- neglesymptomer, såsom pitting, løsnede negle (onykolyse) eller fortykkelse af huden under dine negle (hyperkeratose) (1 point)
- en negativ blodprøve for reumatoid faktor (1 point)
- en hævelse af en finger (dactylitis) (1 point)
- Røntgenbevis på ny knoglevækst nær et led (juxtaartikulær) (1 point)
Fordele ved at bruge disse kriterier
CASPAR-systemet er blevet mere udbredt på grund af dets fordele. Nogle af disse er:
- Det er nemt at bruge.
- Det har høj specificitet. Det betyder, at raske mennesker, der vides ikke at have PsA, ikke vil opfylde kriterierne. CASPAR-kriterierne har specificitet for
98,7 procent . - Den har god følsomhed. Det betyder, at kriterierne vil identificere personer med PsA korrekt. CASPAR-kriterierne har en følsomhed på
91,4 procent . - Det inkluderer personer, der ikke har psoriasis hudsymptomer. Omkring 14 til 21 procent af mennesker med PsA udvikler gigtsymptomer, før de har hudsymptomer. Med forudgående kriterier kan disse mennesker med PsA blive savnet.
- Det inkluderer personer, der viser et lavt mål for reumatoid faktor. Disse personer med PsA blev tidligere savnet under andre retningslinjer.
- Det inkluderer mennesker med fingerbetændelse, som ikke har andre former for gigtsymptomer.
CASPAR-kriterierne blev udviklet i en
Efterfølgende undersøgelser har vist nytten af CASPAR som et diagnostisk værktøj.
- En undersøgelse fra 2009 af 108 kinesere med PsA viste, at CASPAR-kriterierne havde en sensitivitet på 98,2 procent og en specificitet på 99,5 procent. Dette var meget bedre end tidligere kriterier, ifølge undersøgelsen.
- En undersøgelse fra 2008 af 175 personer med PsA i en familiemedicinsk klinik i Toronto viste, at CASPAR-kriterierne havde en sensitivitet på 100 procent og en specificitet på 98,9 procent.
- EN
2012 britisk undersøgelse af 111 personer med tidlig PsA og 111 med andre typer inflammatorisk arthritis fandt, at CASPAR-kriterierne havde en følsomhed på 87,4 procent. Dette skal sammenlignes med 80,2 procent for de tidligere kriterier. Begge havde en specificitet på 99,1 procent.
Ulemper ved at bruge disse kriterier
Som de fleste retningslinjer er CASPAR-kriterierne ikke perfekte.
En af specialisterne involveret i CASPAR-gruppen, der udarbejdede kriterierne, WJ Taylor, advarede om, at der kan være andre typer data nødvendige for en diagnose. Specifikt sagde han, at MR-resultater, der ikke er nævnt i CASPAR, kan være vigtige.
Taylor bemærkede også, at CASPAR-kriterierne var afledt af undersøgelser af mennesker, som allerede var kendt for at have PsA. Det kan være mere begrænset, når man vurderer nye sager, sagde han. Yderligere sagde Taylor, at selvom CASPAR-kriterierne var meget nyttige, havde de ikke 100 procent sikkerhed.
Vigtigheden af tidlig diagnose
Det er meget vigtigt at diagnosticere PsA så tidligt som muligt. Jo tidligere diagnose og behandling, jo bedre resultat.
PsA er en progressiv sygdom. Det er også variabelt i starten: Det kan udvikle sig langsomt med milde symptomer, eller det kan pludselig forekomme i en alvorlig form.
Behandling af det tidligt og aggressivt kan bremse ledskader og forbedre livskvaliteten og -længden. DD Gladman, en
Gladman citerede to undersøgelser, der understøtter denne påstand. Personer med PsA på en klinik i Toronto, som blev set inden for to år efter PsA-diagnosen, klarede sig bedre end dem, der kom til klinikken efter at have haft PsA længere. En irsk undersøgelse viste, at selv en 6-måneders forsinkelse i diagnose og behandling førte til et dårligere resultat.
Farer ved selvdiagnose ved hjælp af disse kriterier
Hvis du har psoriasis og udvikler gigtsymptomer, er det vigtigt at se en specialist for at tjekke det ud. Du bør også se en læge, hvis du er bekymret for nye gigtsymptomer.
CASPAR-kriterierne blev udviklet for at hjælpe med at identificere PsA tidligt. Du er måske allerede opmærksom på dine hudsymptomer og din familiehistorie. Men du vil gerne se en reumatolog for at lede efter og bekræfte tegnene på inflammatorisk muskel- og skeletsygdom.
CASPAR-kriterierne er nyttige for læger og specialister. Kriterierne fjerner nogle uklarheder i, hvordan PsA klassificeres og diagnosticeres.
En international gruppe kaldet GRAPPA, gruppen for forskning og vurdering af psoriasis og psoriasisgigt, arbejder på en
Det er sandsynligt, at igangværende forskning vil komme med endnu mere specifikke diagnostiske og klassificeringskriterier i fremtiden. Nye, mere effektive behandlinger er også tilgængelige og bliver forbedret.
Der er ressourcer tilgængelige for dig nu, hvis du har PsA. National Psoriasis Foundation har information om psoriasis, plus en online støttegruppe. Gruppen giver også gratis assistance til dig eller en du holder af med PsA.
Discussion about this post