Bundkirurgi: Hvad du behøver at vide

Hvor meget koster en bundoperation?

Informeret samtykke vs. WPATH standarder for pleje

Førende transkønnede sundhedsudbydere vil enten følge en informeret samtykkemodel eller WPATH-plejestandarderne.

Modellen med informeret samtykke giver lægen mulighed for at informere dig om risiciene ved en bestemt beslutning. Derefter beslutter du selv, om du vil fortsætte uden input fra nogen anden sundhedsperson.

WPATH-standarderne for pleje kræver et støttebrev fra en terapeut for at begynde HRT, og flere breve for at gennemgå en bundoperation.

WPATH-metoden får kritik fra nogle mennesker i det transkønnede samfund. De mener, at det tager kontrollen ud af hænderne på personen og antyder, at den transkønnede person fortjener mindre personlig autoritet end en cis-kønnet person.

Men nogle plejeudbydere hævder det etiske standarder modsiger ikke informeret samtykke. At kræve breve fra terapeuter og læger appellerer til nogle hospitaler, kirurger og plejeudbydere, som kan se på dette system som juridisk forsvarligt, hvis det er nødvendigt.

Begge disse metoder anses af nogle i det transkønnede samfund for at være en forbedring af den tidligere og udbredte gatekeeper-model. Denne model krævede måneder eller års “real-life experience” (RLE) i deres kønsidentitet, før de kunne få HRT eller flere rutineoperationer.

Nogle hævdede, at dette forudsætter, at en transkønnet identitet er ringere eller mindre legitim end cis-kønnet identitet. De mener også, at RLE er en mentalt traumatisk, socialt upraktisk og fysisk farlig periode, hvor en transkønnet person skal ud af sig selv til deres samfund – uden fordelene ved de fysiske transformationer, som hormoner eller operationer medfører.

Portvaktmodellen har også en tendens til at bruge heteronormative, cisnormative kriterier til at kvalificere den virkelige oplevelse. Dette udgør en betydelig udfordring for transkønnede med tiltrækninger af samme køn eller kønsudtryk uden for en stereotype norm (kjoler og makeup til kvinder, hypermaskulin præsentation for mænd) og sletter i det væsentlige oplevelsen af ​​ikke-binære transpersoner.

Forsikringsdækning og bundoperation

I USA omfatter de vigtigste alternativer til at betale de høje egenomkostninger at arbejde for en virksomhed, der følger Human Rights Campaign Foundations standarder for dets ligestillingsindeks, eller ved at bo i en stat, der kræver, at forsikringsselskaber dækker transkønnede pleje, såsom Californien eller New York.

I Canada og Storbritannien er bundkirurgi dækket af nationaliseret sundhedspleje, med varierende niveauer af tilsyn og ventetider afhængigt af regionen.

Sådan finder du en udbyder

Når du vælger en kirurg, skal du forfølge personlige eller skype-interviews med så mange kirurger som muligt. Stil mange spørgsmål for at få en fornemmelse af hver enkelt kirurgs variationer i deres teknik såvel som deres måde at ligge på sengen. Du vil vælge en, som du er tryg ved, og som du mener, passer bedst til dig.

Mange kirurger holder præsentationer eller konsultationer i større byer i løbet af året og kan optræde ved transkønnede konferencer. Det hjælper også med at nå ud til tidligere patienter hos de kirurger, der interesserer dig, via onlinefora, støttegrupper eller fælles venner.

MTF/MTN bundoperationsprocedure

Der er tre hovedmetoder til vaginoplastik udført i dag:

• penis inversion
• rectosigmoid eller colontransplantat
• ikke-penis inversion vaginoplastik

I alle tre operationsmetoder er klitoris skulptureret fra hovedet af penis.

Inversion af penis

Inversion af penis involverer at bruge penishuden til at danne neovagina. Labia major og minora er primært lavet af scrotalvæv. Dette resulterer i en sensationel skede og skamlæber.

En væsentlig ulempe er manglen på selvsmøring af skedevæggen. Almindelige variationer inkluderer at bruge det resterende scrotalvæv som et transplantat for yderligere vaginal dybde og at bruge det intakte slimhindeurethra, der er genvundet fra penis, til at beklæde en del af vagina, hvilket skaber en vis selvsmøring.

Rectosigmoid vaginoplastik

Rectosigmoid vaginoplastik involverer brugen af ​​tarmvæv til at danne skedevæggen. Denne teknik bruges nogle gange i forbindelse med inversion af penis. Tarmvæv hjælper, når penis- og scrotalvæv er knapt.

Denne metode bruges ofte til transkønnede kvinder, der begyndte hormonbehandling i puberteten og aldrig blev udsat for testosteron.

Tarmvæv har den ekstra fordel, at det er slimhinde og derfor selvsmørende. Denne teknik bruges også til at rekonstruere skeder til cis-kønnede kvinder, der udviklede atypisk korte skedekanaler.

Ikke-penis inversion

Ikke-penile inversion er også kendt som Suporn-teknikken (efter Dr. Suporn, der opfandt den) eller Chonburi-klappen.

Denne metode bruger perforeret scrotalvævstransplantat til vaginalslimhinden og intakt scrotalvæv til labia majora (samme som en penisinversion). Penisvævet bruges til skamlæberne og klitorishætten.

Kirurger, der bruger denne teknik, hævder større vaginal dybde, mere sensate indre skamlæber og forbedret kosmetisk udseende.

FTM/FTN bundoperationsprocedure

Phalloplasty og metoidioplasty er to metoder, der involverer konstruktionen af ​​en neopenis.

Scrotoplasty kan udføres med enten operation, som ændrer de store skamlæber til en pung. Testikelimplantater kræver normalt at man venter på en opfølgende operation.

Metoidioplastik

Metoidioplastik er en meget enklere og hurtigere procedure end phalloplastik. I denne procedure frigives klitoris, der allerede er forlænget til 3-8 centimeter ved HRT, fra det omgivende væv og genplaceres for at matche placeringen af ​​en penis.

Du kan også vælge at lave en urinrørsforlængelse med din metoidioplastik, også kendt som en fuld metoidioplastik.

Denne metode bruger donorvæv fra kinden eller fra skeden til at forbinde urinrøret med den nye neopenis, så du kan tisse mens du står.

Du kan også forfølge en Centurion-procedure, hvor ledbåndene under de store skamlæber flyttes for at tilføje omkreds til neopenis. Fjernelse af skeden kan udføres på dette tidspunkt, afhængigt af dine mål.

Efter disse procedurer kan neopenis opretholde eller ikke opretholde en erektion alene og er usandsynligt at give meningsfuld penetrerende sex.

Phalloplastik

Phalloplasty involverer at bruge et hudtransplantat til at forlænge neopenis til 5-8 inches. De almindelige donorsteder for hudtransplantatet er underarm, lår, mave og øvre ryg.

Der er fordele og ulemper ved hver donorside. Underarms- og lårhuden har størst potentiale for erotisk fornemmelse efter operationen. Men arret på bagsiden har en tendens til at være mindst synligt og giver mulighed for yderligere penislængde.

Mave- og lårflapperne forbliver forbundet med kroppen under hele operationen.

Underarms- og rygstederne er “frie klapper”, der skal løsnes helt og forbindes igen via mikrokirurgi.

Urinrøret forlænges også via donorvæv fra samme sted. Et penisimplantat kan indsættes i en opfølgende operation, hvilket giver mulighed for at opretholde en fuld erektion, der er egnet til penetrerende sex.

Sådan forbereder du dig til en bundoperation

Førende op til bundoperation kræver de fleste hårfjerning via elektrolyse.

Ved vaginoplastik fjernes hår på huden, som til sidst vil udgøre slimhinden i neovagina. Ved phalloplastik fjernes hår på stedet for donorhuden.

Din kirurg vil kræve, at du stopper HRT to uger før operationen og afstår i to uger efter operationen. Tal med din kirurg om anden medicin, som du tager regelmæssigt. De vil også fortælle dig, hvis du skal stoppe med at tage dem før operationen.

Nogle kirurger kræver også en tarmforberedelse før en bundoperation.

Risici og bivirkninger ved bundkirurgi

Vaginoplastik kan resultere i tab af følelse i en del af eller hele neoklitorisen på grund af nerveskade. Nogle mennesker kan opleve en rektovaginal fistel, et alvorligt problem, der åbner tarmene ind i skeden. Vaginal prolaps kan også forekomme. Men alle disse er relativt sjældne komplikationer.

Mere almindeligt kan folk, der får en vaginoplastik, opleve mindre urininkontinens, svarende til hvad man oplever efter fødslen. I mange tilfælde aftager sådan inkontinens efter nogen tid.

Fuld metoidioplastik og falloplastik medfører risiko for urinrørsfistel (et hul eller åbning i urinrøret) eller en urinrørsforsnævring (en blokering). Begge kan repareres via en mindre opfølgende operation. Phalloplasty indebærer også risiko for afstødning af donorhuden eller infektion på donorstedet. Med scrotoplasty kan kroppen afvise testikelimplantaterne.

Vaginoplastik, metoidioplastik og phalloplastik indebærer alle en risiko for, at personen bliver utilfreds med det æstetiske resultat.

Kom sig efter en bundoperation

Tre til seks dages indlæggelse er påkrævet, efterfulgt af yderligere 7-10 dages tæt ambulant supervision. Efter din procedure skal du forvente at afstå fra arbejde eller anstrengende aktivitet i omkring seks uger.

Vaginoplastik kræver et kateter i cirka en uge. Fuld metoidioplastik og phalloplastik kræver et kateter i op til tre uger, indtil det punkt, hvor du kan rense hovedparten af ​​din urin gennem urinrøret på egen hånd.

Efter vaginoplastik har de fleste generelt brug for at udvide sig regelmæssigt i det første år eller to ved at bruge en gradueret serie af hårde plastikstents. Derefter er penetrerende seksuel aktivitet normalt nok til vedligeholdelse. Neovaginaen udvikler mikroflora svarende til en typisk vagina, selvom pH-niveauet hælder meget mere basisk.

Ar har en tendens til enten at være skjult i kønsbehåringen, langs folderne på skamlæberne, eller simpelthen heles så godt, at de ikke er mærkbare.