Fentanyl er et kraftigt syntetisk opioidmedicin, som læger bruger til at behandle stærke smerter. Læger ordinerer normalt fentanyl, når anden smertestillende medicin ikke giver tilstrækkelig lindring. Læger bruger ofte fentanyl til at behandle stærke kræftsmerter, smerter efter større operationer og kroniske smerter, der kræver kontinuerlig behandling med opioid.
Fentanyl er ekstremt potent. Fentanyls smertestillende styrke er omkring 50 til 100 gange stærkere end morfins. Denne høje potens gør det muligt for læger at kontrollere stærke smerter ved hjælp af meget små doser.
Læger administrerer fentanyl i flere former:
- Transdermale plastre, der langsomt frigiver fentanyl gennem huden
- Sugetabletter eller mundtabletter, der opløses i munden
- Næsespray
- Injicerbare opløsninger, der anvendes på hospitaler
- Sublinguale tabletter placeret under tungen.
Disse forskellige former gør det muligt for læger at håndtere både kontinuerlig smerte og pludselig gennembrudssmerter.
Almindelige handelsnavne for fentanyl inkluderer:
- Duragesic (transdermalt plaster)
- Actiq (oral transmukosal sugetablet)
- Abstral (sublingual tablet)
- Subsys (sublingual spray)
- Fentora (buccal tablet)
- Instanyl (næsespray)
- Lazanda (næsespray).
Fentanyl er effektivt mod stærke smerter, fordi medicinen virker hurtigt og giver stærk smertelindring. Fentanyl indebærer dog også betydelige risici, især respirationsdepression og medicinafhængighed.
Fentanyl virker ved at binde sig til mu-opioidreceptorer i hjernen og rygmarven, hvilket mindsker transmissionen og opfattelsen af smertesignaler. Fentanyl øger også dopaminfrigivelsen, hvilket giver stærk smertelindring og undertiden eufori. Fordi fentanyl er ekstremt potent, kan selv små doser betydeligt forsinke vejrtrækningen og hæmme centralnervesystemet.
Bivirkninger af fentanylmedicin
Meget alvorlige bivirkninger:
- Respirationsdepression
- Ekstrem sedering
- Koma
- Afhængighed og afhængighed af medicinen.
Almindelige bivirkninger:
- Kvalme
- Opkastning
- Forstoppelse
- Døsighed
- Svimmelhed
- Sved
- Hovedpine.
Andre bivirkninger:
- Lavt blodtryk
- Langsom puls
- Forvirring
- Tør mund
- Kløe eller hududslæt
- Muskelstivhed.
De følgende afsnit forklarer, hvordan fentanyl forårsager disse bivirkninger, og hvordan du kan reducere risikoen.
1. Respirationsdepression
Respirationsdepression betyder langsom eller overfladisk vejrtrækning. Alvorlig respirationsdepression kan forårsage lavt iltniveau og kan føre til døden.
Denne bivirkning er den farligste komplikation ved fentanyl.
Fentanyl aktiverer mu-opioidreceptorer i hjernestammens respirationscenter, især i medulla. Denne receptoraktivering reducerer følsomheden over for kuldioxid i blodet og reducerer stimuleringen af vejrtrækningsmusklerne.
Som følge heraf sender åndedrætscentret svagere signaler til mellemgulvet og brystmusklerne. Din vejrtrækning bliver langsommere og mere overfladisk.
Kliniske data viser, at respirationsdepression forekommer hos op til 2% af personer, der bruger terapeutiske doser, og forekommer langt hyppigere i overdosissituationer.
Risikoen øges betydeligt hos ældre patienter, patienter med lungesygdomme og hos patienter, der bruger beroligende medicin.
Du kan reducere denne risiko ved at:
- Brug af fentanyl præcis som foreskrevet
- Undgå alkohol og beroligende medicin
- Starter med lave doser og øger gradvist
- Overvågning af vejrtrækningen, når du begynder at tage medicinen, eller når dosis øges.
Læger kan også ordinere naloxon, som ophæver opioidvirkningen i nødsituationer.
2. Kvalme og opkastning
Fentanyl stimulerer kemoreceptor-triggerzonen i hjernestammen. Denne hjerneregion registrerer toksiner i blodbanen og aktiverer opkastningsrefleksen.
Fentanyl forsinker også tømningen af maven. Langsommere mavemotilitet øger sandsynligheden for kvalme.
Undersøgelser viser, at kvalme og opkastning forekommer hos cirka 30% af befolkningen i de første 3-5 dage.
Du kan reducere kvalme ved at:
- Indtagelse af medicin sammen med mad, hvis din læge tillader det
- Brug af kvalmestillende medicin såsom ondansetron eller metoclopramid
- Behandlingen startes med en lav dosis.
3. Forstoppelse
Forstoppelse er en af de mest vedvarende bivirkninger ved opioidmedicin.
Fentanyl aktiverer opioidreceptorer i mave-tarmkanalen. Denne receptoraktivering reducerer tarmmuskelkontraktion, øger absorptionen af vand fra afføringen og bremser afføringsbevægelsen.
Disse ændringer producerer tør og hård afføring, der bevæger sig langsomt gennem tarmen.
Forstoppelse forekommer hos cirka 50% af personer, der bruger opioidmedicin i lang tid.
I modsætning til kvalme forbedres denne bivirkning normalt ikke med tiden.
Du kan reducere risikoen for forstoppelse ved at:
- Drikker rigeligt med vand
- Øget indtag af kostfibre
- Træner regelmæssigt.
Læger ordinerer ofte forebyggende medicin såsom:
- Afførende medicin
- Medicin til blødgøring af afføring
- Perifert virkende opioid antagonistmedicin.
4. Døsighed og sedation
Fentanyl hæmmer centralnervesystemets aktivitet ved at forstærke hæmmende signalering i hjernen.
Denne depression af centralnervesystemet reducerer aktiviteten i de hjerneområder, der er ansvarlige for årvågenhed.
Sedation forekommer hos cirka 35% af befolkningen, afhængigt af dosis og individuel følsomhed.
For at mindske denne bivirkning bør du undgå alkohol eller beroligende medicin. Du bør også undgå at køre bil og vente i flere dage, så din krop har vænnet sig til medicinen.
Læger kan reducere dosis, hvis sedationen bliver alvorlig.
5. Svimmelhed
Fentanyl kan forårsage lavt blodtryk, især når du rejser dig hurtigt op.
Blodtryksfaldet reducerer midlertidigt blodgennemstrømningen til hjernen, hvilket forårsager svimmelhed.
Svimmelhed forekommer hos omkring 15% af de personer, der tager fentanylmedicin.
Du kan reducere svimmelhed ved at:
- Står langsomt op
- Drik tilstrækkeligt med væske
- Undgå pludselige positionsændringer.
6. Sved
Overdreven svedtendens kan forekomme under opioidbehandling.
Fentanyl påvirker det autonome nervesystem, som regulerer svedkirtlerne.
Aktivering af opioidreceptorer kan øge aktiviteten i det sympatiske nervesystem og derved stimulere sekretionen af svedkirtler.
Cirka 10% af personer, der tager fentanylmedicin, oplever sved.
For at mindske ubehag bør du drikke nok vand, bære åndbart tøj og opretholde et køligt miljø.
7. Kløe
Fentanyl kan udløse histaminfrigivelse eller stimulere kløeveje i centralnervesystemet.
Denne stimulering fremkalder kløefornemmelser, selv uden hudbetændelse.
Kløe forekommer hos omkring 7% af patienterne, især ved injicerbar opioidmedicin.
Læger kan anbefale:
- Antihistaminmedicin
- Dosisjustering
- Skift til et andet opioidmedicin.
Hvem bør ikke bruge fentanyl?
Fentanyl er ikke egnet til nogle mennesker, da denne medicin kan forårsage livstruende komplikationer.
Du bør ikke bruge fentanyl, hvis:
- Du har en alvorlig luftvejssygdom
- Du oplever akutte astmaanfald
- Du har tarmobstruktion
- Du har kendt overfølsomhed over for fentanyl
- Du har ikke taget opioid smertestillende medicin før, så din krop er ikke vant til dem (dette er vigtigt for mange fentanylformuleringer).
Transdermale fentanylplaster er normalt kun godkendt til opioidtolerante patienter.
Alternativ medicin
Læger kan anbefale andre lægemidler afhængigt af årsagen til, at fentanyl ikke kan anvendes.
Til patienter med respiratorisk risiko kan læger ordinere morfin eller oxycodon. Disse er stadig opioidmedicin, men læger kan justere doserne mere gradvist.
For patienter, der ikke kan tolerere opioidmedicin, kan læger anbefale ikke-opioid smertestillende medicin såsom:
- Paracetamol
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom ibuprofen eller naproxen.
Disse lægemidler reducerer inflammation og smerter uden at forårsage respirationsdepression.
For personer med neuropatisk smerte kan læger ordinere:
- Gabapentin
- Pregabalin
- Duloxetin.
Disse lægemidler er rettet mod nervesmerter snarere end opioidreceptorer.
Discussion about this post