Medicare Donut Hole: Hvad er nyt for 2022

Hvordan fungerer Medicare-doughnut-hullet, og hvornår slutter det?

Så hvornår begynder og slutter donuthullet præcist for 2022? Det korte svar er, at det varierer afhængigt af den del D-plan, du vælger, og hvor meget du bruger på receptpligtig medicin. Nogle mennesker betaler mindre for deres medicin, når de går ind i donuthullet, mens andre betaler (normalt kun lidt) mere.

Her er flere fakta om Medicare-doughnut-hullet.

Indledende dækningsgrænse

Du går ind i doughnut-hullet, efter du har overskredet den oprindelige dækningsgrænse for din Del D-plan. Den oprindelige dækningsgrænse inkluderer de samlede (detail)omkostninger for lægemidler – hvad både du og din plan betaler for dine recepter.

Efter at have overskredet denne grænse, skal du selv betale en vis procentdel, indtil du har nået det, der kaldes OOP-tærsklen.

For 2022 er den oprindelige dækningsgrænse steget til $4.430. Dette er en stigning fra $4.130 i 2021. Generelt betyder det, at du vil være i stand til at få mere medicin, før du falder ned i doughnut-hullet.

OOP-grænse

Dette er mængden af ​​OOP-penge, som du skal bruge, før du forlader donuthullet.

For 2022 er OOP-tærsklen steget til $7.050. Dette er op fra $6.550 i 2021, hvilket betyder, at du skal betale mere OOP end før for at komme ud af donuthullet.

Når du er i donuthullet, tæller visse ting med i dine samlede OOP-omkostninger for at forlade det. Disse omfatter:

• OOP-omkostninger for generiske lægemidler og mærkenavne, mens de er i donuthullet
• rabatter på mærkevaremedicin, mens du er i doughnuthullet, som inkluderer en dækningsgab-rabat plus en producentrabat
• din årlige selvrisiko: $480 i 2022, hvilket er op fra $445 i 2021
• eventuelle co-payments eller co-assurance

Ekstra hjælp overvejelser

Nogle mennesker, der er tilmeldt Medicare, kvalificerer sig til Medicare Extra Help-programmet baseret på deres indkomst. Dette program hjælper folk med at betale for deres udgifter til receptpligtig medicin.

Hvis du får hjælp fra dette program, kommer du ikke ind i dækningsgabet eller donuthullet.

Hvad er reglerne om Medicare-doughnut-hullet for 2022?

Oprindeligt betød det at være i donuthullet, at du skulle betale OOP, indtil du nåede tærsklen for mere medicindækning. Siden indførelsen af ​​Affordable Care Act har donuthullet dog lukket sig.

Der er flere ændringer for 2022, der har til formål at begrænse dine egne omkostninger i dækningsgabet. Disse omfatter:

• Du betaler ikke mere end 25 procent af prisen for lægemidler.
• Den næsten fulde pris for lægemidlet (mere end hvad du betaler ud af lommen eller 95 procent af dets omkostninger) vil tælle for at få dig ud af dækningsgabet.
• Du er ansvarlig for et udleveringsgebyr for din medicin. Din plan betaler 75 procent, mens du betaler 25 procent.
• De gebyrer, der ikke tæller med i dit OOP-forbrug, inkluderer de 5 procent, din plan betaler plus de 75 procent af det dispenseringsgebyr, din plan betaler.

Nogle planer tilbyder endnu dybere rabatter, når du er i dækningsgabet. Det er vigtigt omhyggeligt at læse din plan for at se, om dette er sandt for dig.

Lad os se, hvordan dette fungerer i nogle eksempler nedenfor.

Generiske lægemidler

For generiske lægemidler, kun den mængde, du faktiskløn tæller med i din OOP-grænse. For eksempel:

1. Du er i øjeblikket i doughnut-hullet, og et dækket generisk lægemiddel koster $40, og udleveringsgebyret er $2.
2. Du betaler 25 procent af disse omkostninger OOP, hvilket er $10. Du betaler $0,50 for udleveringsgebyret.
3. Kun disse $10,50 tæller med i dine OOP-omkostninger for at forlade donuthullet. De resterende $30 tæller ikke.

Varemærkemedicin

For varemærkelægemidler vil 95 procent af den samlede medicinpris tælle for at nå OOP-tærsklen. Dette inkluderer de 25 procent, som du betaler OOP plus en producentrabat.

Så som et simpelt eksempel:

1. Du er i doughnut-hullet, og et overdækket varemærkemiddel koster $40. Udleveringsgebyret er $4.
2. Du betaler 25 procent af disse omkostninger OOP, hvilket er $10. Du betaler også 25 procent af udleveringsgebyret eller $1.
3. Producentrabatten vil være 70 procent, eller $28. Din plan betaler de resterende 5 procent, eller $2. De betaler også 75 procent eller $3 for udleveringsgebyret.
4. Dette beløber sig til $39. Dette beløb tæller med i dine OOP-omkostninger for at komme ud af donuthullet. De resterende $5 tæller ikke.

Hvad sker der, når jeg forlader donuthullet?

Når du har forladt doughnut-hullet, vil du modtage det, der kaldes katastrofal dækning. Det betyder, at du skal betale, hvad der er større for resten af ​​året: Fem procent af et lægemiddels pris eller en lille kopi.

Minimumsbetalingen for 2022 er steget lidt fra 2021:

• Generiske lægemidler: minimumsbetaling er $3,95, hvilket er en stigning fra $3,70 i 2021
• Varemærkemedicin: minimumsbetaling er $9,85, hvilket er en stigning fra $9,20 i 2021

Valg af Medicare-receptpligtig medicindækning

Planlægger du at tilmelde dig en Medicare receptpligtig medicinplan? Overvej følgende, før du vælger en plan:

• Brug Medicare-webstedet til at søge efter en plan, der passer til dig.
• Sammenlign en Medicare Part D med en Medicare Advantage (Part C) plan. Medicare Advantage-planer inkluderer sundhedspleje og lægemiddeldækning på én plan og nogle gange andre fordele som tandlæge og syn.
• Tjek, at planen dækker din medicin.
• Hvis du tager generiske lægemidler, skal du kigge efter en plan, der kræver en lav egenbetaling.
• Hvis du er bekymret for udgifter, mens du er i donuthullet, skal du finde en plan, der giver yderligere dækning i løbet af denne tid.
• Sørg for, at yderligere dækning omfatter medicin, du tager.

Forståelse af Medicare del D

Medicare Part D er en valgfri plan under Medicare til dækning af receptpligtig medicin. Forsikringsudbydere godkendt af Medicare yder denne dækning.

Før del D modtog mange mennesker receptpligtig medicin gennem deres arbejdsgiver eller en privat plan. For dem, der køber en grundlæggende del D-plan i 2022, er den anslåede gennemsnitlige månedlige præmie anslået til at være $33. Dette gennemsnit er lidt højere end 2021’s gennemsnitlige månedlige præmie på $31,47.

Både varemærke og generiske lægemidler er dækket af Medicare Part D-planer. Mindst to lægemidler i almindeligt ordinerede lægemiddelkategorier er inkluderet på listen over omfattede lægemidler, som kaldes en formular.

De specifikke lægemidler, der er omfattet af din del D-plan, kan dog variere fra år til år. Din udbyder kan foretage ændringer i sin formular i løbet af året, så længe den følger visse retningslinjer. Dette kan omfatte ting som at ændre mærkelægemidler til generiske.

Tips til at hjælpe en elsket med at tilmelde sig Medicare

Måske er du for ung til Medicare, men du hjælper en elsket med at tilmelde dig. Her er nogle overvejelser:

• Ved, om de indsamler sociale ydelser. Hvis de er det, vil de automatisk blive tilmeldt del A og B, når de er kvalificerede. Hvis ikke, kan de tilmelde sig Medicare fra 3 måneder før deres 65-års fødselsdag.
• Vær opmærksom på deres individuelle behov. Besøger de lægen ofte, tager flere medicin, eller har de brug for yderligere syn eller tandpleje? At kende disse ting kan hjælpe med at vælge en passende plan.
• Vær forberedt på at give personlige oplysninger om dig selv. Social sikring kan spørge om dig og dit forhold til den person, du hjælper. Din elskede skal underskrive Medicare-ansøgningen, når den er færdig.

6 måder at reducere Medicare receptudgifter på

Er der andet, der kan hjælpe med at reducere udgifterne til receptpligtig medicin? Her er seks forslag:

1. Overvej at skifte til generiske lægemidler.

Disse er ofte billigere end mærkevaremedicin. Hvis du tager et mærkelægemiddel, så spørg din læge om generiske lægemidler.

2. Tænk på at bestille medicin online.

I nogle tilfælde kan dette være mere omkostningseffektivt. FDA har en liste over tips for sikkert at købe medicin online.

3. Vælg en plan med ekstra dækning under donuthullet.

Nogle Medicare-planer kan give yderligere dækning, mens du er i donuthullet. Du kan dog blive udsat for højere præmier.

4. Se nærmere på statslige farmaceutiske bistandsprogrammer.

Mange stater tilbyder programmer, der kan hjælpe med prisen på dine recepter. Medicare har et søgeværktøj til at finde programmer i din stat.

5. Tjek for farmaceutiske hjælpeprogrammer.

Mange medicinalfirmaer tilbyder hjælpeprogrammer til mennesker, der har brug for hjælp til at betale for deres medicin.

6. Ansøg om Medicare Extra Hjælp.

Personer, der har Medicare lægemiddeldækning og har begrænset indkomst og ressourcer, kan kvalificere sig til Medicare Extra Help-programmet. Dette hjælper med at betale for præmier, fradrag og selvbetalinger forbundet med en Medicare-lægemiddelplan.

Medicare-donuthullet er et dækningsgab i plan D-receptdækning. Du indtaster den, når du har passeret en indledende dækningsgrænse.

I 2022 skal du betale 25 procent OOP fra det tidspunkt, du går ind i donuthullet, til du når OOP-tærsklen.

Der er en række ting, du kan gøre for at hjælpe med at nedbringe udgifterne til recepter. Disse inkluderer at skifte til generiske grave, have ekstra dækning til donuthullet eller bruge et hjælpeprogram.

Når du vælger en Medicare-receptpligtig medicinplan, skal du kontrollere, at en plan dækker din medicin. Det er altid en god idé at sammenligne flere planer for at finde den, der passer til dine individuelle behov.