Laryngektomi: Formål, procedure og genopretning

Hvorfor foretages laryngektomi?

Fjernelse af strubehovedet er en alvorlig, men nødvendig behandling for mennesker, der:

• har kræft i strubehovedet
• har pådraget sig en alvorlig skade på nakken, såsom et skudsår
• udvikle strålingsnekrose (skade på strubehovedet som følge af strålebehandling)

Afhængigt af din tilstand vil din læge udføre en delvis eller fuldstændig laryngektomi.

Anatomi af halsen

Der er to forskellige veje i din hals, en til din mave og en til dine lunger. Spiserøret er vejen til din mave, og strubehovedet og luftrøret (luftrøret) fører til dine lunger.

Når din strubehoved er på plads, deler den et fælles rum med spiserøret kendt som svælget. Laryngektomi fjerner strubehovedet og afskærer forbindelsen mellem din mund og lunger.

Efter en laryngektomi deler spiserøret og luftrøret ikke længere det fælles rum. Du bliver nødt til at lære en ny måde at synke på for at tage højde for denne ændring. Du vil trække vejret gennem et kirurgisk hul i nakken kaldet en stomi. Stomien er en erstatning for den normale vejrtrækningsvej, der ændres under operationen.

Forberedelse til laryngektomi

Laryngektomi er en langvarig procedure, der typisk varer mellem fem og tolv timer. Operationen udføres under generel anæstesi. Det betyder, at du sover og ikke vil føle smerte under proceduren.

Dit sundhedsteam vil udføre en række tests forud for din operation for at vurdere dit helbred. Du vil også mødes med konsulenter, såsom talepædagoger og synkespecialister, der vil hjælpe med at forberede dig til livet efter laryngektomi.

Forberedelsesforanstaltninger omfatter:

• rutinemæssige blodprøver og -prøver
• fysisk eksamen
• rygestoprådgivning evt
• ernæringsrådgivning for at hjælpe dig med at spise en sund kost efter operationen
• midlertidigt at stoppe visse lægemidler, såsom aspirin, ibuprofen og blodfortyndende medicin
• faste natten før operationen

Fortæl din læge, hvis du er allergisk over for medicin, herunder antibiotika, anæstesi og smertestillende midler.

Laryngektomi procedure

Kirurgen begynder proceduren ved at lave snit i din hals, hvorigennem han eller hun vil fjerne dit strubehoved. Lymfeknuder og en del af din svælg kan også fjernes, afhængigt af den underliggende årsag til din laryngektomi. Lymfeknuder er en del af dit immunsystem og placeret i hele din krop. De hjælper med at bekæmpe infektion, men de kan også blive ramt af kræft.

Dit svælg er det fælles rum bagerst i din hals, hvor dine næsepassager, mund, øvre spiserør og dit strubehoved alle mødes. Behandling for kræft i dit svælg kan involvere delvis fjernelse af dit svælg. Dette kaldes en faryngektomi.

Efter at have fjernet strubehovedet, vil lægen skabe stomien, et permanent hul på størrelse med et nikkel foran i luftrøret. Det forbinder direkte udefra til dine lunger, så du kan trække vejret.

Nogle mennesker, der har laryngektomi, får også udført en tracheoesophageal punktur (TEP). Ved at gå gennem stomien skabes et lille hul i både luftrøret og spiserøret. Dette kan gøres på tidspunktet som laryngektomioperationen eller under en anden procedure bagefter. Noget skal altid forblive på plads i TEP’et for at holde det åbent.

Når operationen er afsluttet, vil dine halsmuskler og huden på din hals blive lukket med kirurgiske sting. Du har muligvis anbragt drænslanger i nakken, før du bliver taget til opvågningsrummet. Rørene dræner operationsstedet for væsker og blod i flere dage efter en laryngektomi.

Fysisk genopretning efter laryngektomi

De fleste laryngektomipatienter tilbringer de første par dage efter operationen på intensivafdelingen (ICU). Dine læger vil nøje overvåge dit blodtryk, puls, vejrtrækning og andre vitale tegn. Du får ilt gennem din stomi lige efter operationen.

Du vil ikke være i stand til at spise gennem munden, mens din hals heler. En ernæringssonde, der løber fra din næse til din mave, eller som indsættes direkte i din mave, vil give dig næring. Din nakke vil være hævet og smertefuld. Du får smertestillende medicin efter behov.

Når din tilstand stabiliserer sig, flytter du til en almindelig hospitalsstue. Forvent at blive på hospitalet i omkring ti dage efter operationen. I løbet af denne tid vil du fortsætte med at helbrede, lære at synke igen og begynde at lære at kommunikere uden dit strubehoved.

Din læge og sygeplejersker vil opfordre dig til at bevæge dig rundt for at forhindre blodpropper, mindske risikoen for lungebetændelse og hjælpe dig med at vænne dig til din stomi og nye måder at trække vejret på. At stå op og ud af sengen er vigtig for restitutionen. Du kan modtage fysioterapi, samt tale- og sprogterapi.

Stomipleje

At lære at pleje din stomi er en væsentlig del af genopretningsprocessen efter en laryngektomi. Stomiåbningen kan indføre bakterier og vira i din krop, som kan føre til infektion. Korrekt pleje kan begrænse denne type komplikationer.

Du vil gerne rense kanterne af stomien med gaze og mild sæbe og vand. Fjern forsigtigt skorper og overskydende slim. Saltvandsspray kan hjælpe med dette. Skorpdannelse kan hæmme luftstrømmen til dine lunger. Din sundhedsplejerske bør give dig detaljerede instruktioner samt oplysninger om, hvad du skal gøre i tilfælde af nødsituationer.

Hoste kan hjælpe med at rense din stomi for slim. Hvis du ikke er stærk nok til at hoste kraftigt, skal du muligvis manuelt suge stomien ud. Din læge kan vise dig, hvordan du suger korrekt for ikke at forårsage infektion.

Fugtig luft hjælper med at forhindre skorpedannelse i stomien. Brug en luftfugter i dit hjem, især i dit soveværelse om natten. Din læge kan anbefale dig at bruge en speciel maske, der leverer fugtet luft direkte til din stomi i en periode. Dette er mere almindeligt, når en stomi er ny. Når huden omkring din stomi “modnes” eller vænner sig til den tørre luft, har du ikke længere brug for masken.

Talerehabilitering

Kommunikation efter laryngektomi kan være meget udfordrende. Uden dit strubehoved kan du ikke lave lyde på samme måde. Enhver person, der har haft denne form for operation, kan lære at kommunikere. Der er flere forskellige måder at kommunikere på.

Ikke-verbal kommunikation

Nonverbal kommunikation omfatter fagter, ansigtsudtryk og billedtavler eller mundrette ord uden at bruge din stemme. At skrive i hånden eller skrive på en computer er også former for nonverbal kommunikation. Hver laryngektomipatient skal bruge nonverbal kommunikation på et tidspunkt under den fysiske genopretningsproces.

Esophageal tale

Nogle mennesker lærer “esophageal tale.” I denne form for tale bruger en person luft fra munden og fanger den i halsen og øvre spiserør. Den kontrollerede frigivelse af luft frembringer vibrationer, og tale kan udføres ved hjælp af mund, tunge og læber. Esophageal tale kan være svært at lære, men det er effektivt.

Elektrolarynx

Denne type tale kan bruges allerede 3-5 dage efter operationen. Du placerer enheden mod din hals eller bruger en adapter til munden. Det forbedrer din tale, når du taler. Den producerede stemme vil lyde automatiseret og robotisk, men den er nem at lære og bruge. Det kan tjene som en god kortsigtet løsning for nogle mennesker og kan også forblive en langsigtet løsning.

TEP-tale

TEP-tale bruger den kirurgisk skabte tracheoesophageal punktur (TEP). En envejsventil er indsat gennem TEP’en. Denne ventil tillader luft fra luftrøret at komme ind i spiserøret, men materiale fra spiserøret, som mad og væsker, kan ikke komme ind i lungerne. Ofte er disse enheder knyttet til en stemmeprotese, som hjælper dig med at tale. Protesen sidder over stomien.

Med træning kan folk ved at dække hullet udefra lære at lede luft fra lungerne ind i spiserøret, så vibrationerne kan høres som tale. Der er udviklet “Hands free” stemmeproteser, som arbejder baseret på varierende mængder af lufttryk for at danne tale. Hvis du er interesseret, så spørg din læge for at se, om en stemmeprotese er det rigtige for dig.

Outlook

De langsigtede udsigter for laryngektomipatienter er lovende. Den væsentligste risikofaktor er blokering af stomien, som kan afbryde lufttilførslen til lungerne. God uddannelse og konsekvent pleje er vigtigt for at opretholde en høj livskvalitet efter operationen.

At lære at leve uden strubehoved kan være skræmmende, frustrerende og vanskeligt, men det kan gøres med succes. Mange medicinske centre har støttegrupper for folk efter laryngektomioperation.