Hvad du skal vide om tredobbelt positiv brystkræft: Risikofaktorer og udsigter

TPBC er brystkræft, hvor kræftceller viser sig at have højere end typiske niveauer af:

• østrogen receptorer
• progesteron receptorer
• HER2 protein

Østrogen- og progesteronreceptorer findes i højere end typiske niveauer på nogle brystkræftceller. Bindingen af ​​østrogen og progesteron til disse receptorer fremmer cellevækst.

HER2 er et protein, der findes i normalt brystvæv, men som kan ses i højere niveauer i nogle brystkræftformer. Brystkræft med overskydende HER2 har en tendens til at være mere aggressive, vokse og sprede sig hurtigere.

Den samlede forekomst af TPBC er ikke veldokumenteret. Imidlertid SEER-database fra National Cancer Institute bemærker, at 10 % af brystkræfttilfældene er HR-positive og HER2-positive.

EN 2018 artikel der så på de terapeutiske udfordringer ved tredobbelt positiv brystkræft, fandt, at blandt 114 HR+/HER2+ tilfælde:

• 71 % var tredobbelt positive
• 21 % var ER+/PR-/HER2+
• 8 % var ER-/PR+/HER2+

De nøjagtige risikofaktorer for TPBC kendes specifikt ikke. En 2021 undersøgelse fandt, at følgende faktorer var forbundet med en øget risiko for HR-positiv, HER2-positiv brystkræft:

• fedme
• tæt brystvæv
• atypisk hyperplasi
• tidligere brystbiopsi

Risikofaktorer for HR-positiv brystkræft

Langvarig eksponering for østrogen og progesteron kan øge risikoen for HR-positive brystkræftformer. Eksempler på risikofaktorer relateret til hormoner omfatter:

• starter din menstruation tidligere
• kommer senere i overgangsalderen
• ved hjælp af hormonbaseret prævention
• ved at bruge hormonbehandling efter overgangsalderen
• ikke at få børn eller få dit første barn i en ældre alder

Det ACS bemærker også, at adfærdsmæssige risikofaktorer som at engagere sig i lave mængder af fysisk aktivitet og hyppig, stor brug af alkohol er forbundet med en øget risiko for HR-positive brystkræftformer.

Risikofaktorer for HER2-positiv brystkræft

At være en ældre alder er en risikofaktor for brystkræft generelt. Imidlertid, noget forskning tyder på, at yngre personer er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med HER2-positiv brystkræft.

Yderligere risikofaktorer for brystkræft

Ud over de faktorer, der er diskuteret ovenfor, omfatter yderligere risikofaktorer for brystkræft generelt:

• har en personlig eller familiehistorie med brystkræft
• arver genetiske ændringer forbundet med brystkræft, såsom mutationer i generne BRCA1 eller BRCA2
• har visse godartede brystsygdomme
• ikke ammer
• at have tidligere strålebehandling til dit bryst

Når brystbilleddannelse, såsom med en mammografi eller en brystultralyd, finder et bekymrende område, er den eneste måde at vide med sikkerhed om det er kræftfremkaldende ved at indsamle en brystbiopsi.

Biopsiprøven undersøges under et mikroskop for at se efter kræft. Hvis der findes kræft, kan der udføres test på det for yderligere at karakterisere kræften. Disse omfatter test for HR- og HER2-status:

• Immunhistokemi (IHC): HR- og HER2-status bestemmes typisk ved hjælp af IHC. Dette bruger en speciel farve, der identificerer niveauerne af HR’er og HER2 på overfladen af ​​kræftceller.
• Fluorescens in situ hybridisering (FISH): FISH bruger et fluorescerende farvestof til at finde ekstra kopier af HER2-genet. Ekstra kopier af dette gen kan indikere, at kræftceller har højere niveauer af HER2-protein på deres overflade.

Multigene paneler kan også se på kræftens genetik. OncotypeDX-test hjælper læger med at afgøre, om der er behov for yderligere behandling efter operationen. Yderligere genetisk testning, såsom Myriad MyRisk, kan hjælpe med at teste for mutationer som BRCA 1 eller 2.

Yderligere billeddiagnostiske tests som CT-scanning, MR-scanning eller PET-scanning kan bestemme, hvor langt kræften har spredt sig.

Der er flere aspekter ved behandlingen af ​​TPBC. Lad os se på disse nu.

Kirurgi for tredobbelt positiv brystkræft

En af de vigtigste behandlinger for brystkræft generelt er kirurgi for at fjerne så meget af kræften som muligt. Afhængigt af kræfttypen eller tumorens størrelse kan dette involvere brystbevarende operation eller mastektomi.

Hormonbehandling og målrettet terapi for tredobbelt positiv brystkræft

Fordi TPBC har HER2 og begge HR’er på sine celler, kan det behandles med målrettet terapi og hormonbehandling. Disse behandlinger kan gives:

• før operation for at hjælpe med at skrumpe en tumor
• efter operationen for at hjælpe med at ødelægge resterende kræftceller og forhindre kræft i at komme tilbage
• Før og efter operationen
• som hovedkomponenten i behandlingen, hvis operation ikke er mulig, eller du vælger ikke at blive opereret

Hormonbehandling har til formål at blokere østrogen og progesteron i at binde sig til deres receptorer. Når disse hormoner ikke kan binde sig til deres receptorer, kan det hjælpe med at bremse eller stoppe væksten af ​​kræften.

Målrettet terapi er rettet mod at hæmme visse markører forbundet med cancerceller. Der er mange målrettede behandlinger rettet mod HER2-positive kræftformer, såsom:

• monoklonale antistoffer, der retter sig mod HER2, såsom trastuzumab (Herceptin)
• HER2-specifikke antistoffer knyttet til kemoterapimedicin, såsom fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
• kinasehæmmere, der blokerer HER2-signalering som lapatinib (Tykerb)

Nogle målrettede terapier kan også hjælpe hormonbehandling til at virke bedre, ifølge ACS. Eksempler inkluderer CDK4/6-hæmmere som palbociclib (Ibrance) eller mTOR-hæmmere som everolimus (Afinitor).

En udfordring for behandlingen af ​​TPBC er den potentielle “krydstale” mellem de biologiske veje forbundet med HR’er og HER2. Dette kan gøre behandling med hormonbehandling eller målrettet terapi mindre effektiv.

En gennemgang fra 2021 påpeger, at nogle TPBC’er muligvis skal behandles med både hormonbehandling og HER2-rettet målrettet behandling. En gennemgang fra 2020 bemærker, at forsøg med behandlinger rettet mod både HR- og HER2-vejene er et område af stor interesse.

Andre behandlinger for tredobbelt positiv brystkræft

Yderligere behandlinger, der kan være en del af din TPBC-behandling omfatter:

• kemoterapi
• strålebehandling
• immunterapi

Udsigterne for en person med TPBC kan afhænge af flere faktorer. Disse omfatter:

• den specifikke type brystkræft du har
• stadiet af din kræftsygdom
• hvor hurtigt kræften vokser og spreder sig
• genetikken i din kræftsygdom
• hvilken type behandling der anvendes, og hvordan kræften reagerer på den
• om kræften er en ny diagnose eller en gentagelse af en tidligere kræftsygdom
• din alder, generelle helbred og overgangsalderen

Tabellen nedenfor viser 5-års overlevelsesraterne for brystkræft, der er HR-positive og HER2-positive, ifølge SEER database.

EN 2022 undersøgelse fundet i den undersøgte population, var den 5-årige samlede overlevelse for TPBC 96,7 % sammenlignet med 82,7 % for HR-negativ, HER2-positiv brystkræft.

TPBC er brystkræft, der har højere end typiske niveauer af østrogenreceptorer, progesteronreceptorer og HER2-protein. HR- og HER2-status bestemmes under brystkræftdiagnose.

Kirurgi bruges til at behandle mange brystkræftformer. TPBC kan også behandles med hormonbehandling eller målrettet terapi. Det skal dog overvejes nøje, da TPBC kan være resistent over for hormonbehandling eller målrettet behandling alene.

Hver person med brystkræft er forskellig. Hvis du er blevet diagnosticeret med TPBC, så tal med din onkolog om, hvad det betyder for din individuelle behandlingsplan og udsigter.