Feber og brystsmerter: årsager og behandling

Feber og brystsmerter er to symptomer, der ofte alarmerer både patienter og læger på grund af deres potentielle forbindelse med alvorlige tilstande. Når disse symptomer optræder sammen, kan de være tegn på forskellige medicinske problemer lige fra infektioner til kardiovaskulære problemer.

Almindelige årsager til feber og brystsmerter

1. Lungebetændelse

Lungebetændelse er en infektion i lungevævet forårsaget af bakterier, vira eller svampe. Immunresponset på infektionen udløser frigivelsen af ​​pyrogener, som påvirker hypothalamus og resulterer i en forhøjet kropstemperatur.

Betændelse i lungehinden kan forekomme med lungebetændelse, hvilket fører til brystsmerter, der forværres ved vejrtrækning eller hoste.

Diagnose:

• Røntgen af ​​thorax for at identificere lungekonsolidering.
• Blodprøver viser forhøjet antal hvide blodlegemer.
• Sputumkultur for at identificere den forårsagende organisme.

Behandling af lungebetændelse:

• Antibiotika (f.eks. amoxicillin eller azithromycin til behandling af bakteriel lungebetændelse).
• Antiviral medicin til behandling af viral lungebetændelse, hvis indiceret.
• Støttende pleje, herunder iltbehandling og feberbehandling med antipyretika.

2. Perikarditis

Perikarditis kan skyldes infektioner (virale, bakterielle eller svampe), autoimmune sygdomme eller post-myokardieinfarktsyndromer. Immunresponset på betændelsen forårsager feber.

De betændte perikardiale lag gnider mod hinanden, hvilket forårsager en skarp brystsmerte, der kan forbedres, når man sidder fremad og forværres, når man ligger ned.

Diagnose:

• Elektrokardiogram (EKG) viser diffus ST-segment elevation.
• Ekkokardiogram til vurdering af perikardiel effusion.
• Blodprøver for at lede efter markører for inflammation, såsom forhøjet CRP og ESR.

Behandling af perikarditis:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som ibuprofen.
• Colchicin for at reducere tilbagefald.
• Kortikosteroider til refraktære eller svære tilfælde.

3. Lungeemboli

I nogle tilfælde kan lungeemboli udløse en inflammatorisk reaktion, hvilket forårsager lavgradig feber.

En lungeemboli blokerer blodgennemstrømningen i lungearterien, hvilket forårsager iskæmi og skarpe brystsmerter. Stor emboli kan føre til et betydeligt pres på hjertet.

Diagnose:

• D-dimer blodprøve for at se efter tilstedeværelse af koagel.
• CT pulmonal angiografi for at visualisere blodpropper i lungearterier.
• Arteriel blodgasanalyse, der viser hypoxæmi.

Behandling af lungeemboli:

• Antikoagulation med heparin eller direkte orale antikoagulantia (DOAC'er).
• Trombolyse i livstruende tilfælde.
• Støttende pleje med ilt eller ventilation efter behov.

4. Endokarditis

Infektiøs endocarditis er mikrobiel infektion i hjerteklapperne, der ofte forårsager vedvarende feber på grund af vedvarende bakteriæmi og immunaktivering.

Brystsmerter kan opstå fra komplikationer såsom myokardieinfarkt forårsaget af septiske emboli.

Diagnose:

• Blodkulturer, der viser bakterie- eller svampevækst.
• Ekkokardiogram (især transesophageal) til at påvise unormale mængder af blodplader, fibrin, mikroorganismer og inflammatoriske celler, der dannes på hjerteklapperne eller endokardiet (typisk som følge af infektiøs endokarditis).
• Duke kriterier for endocarditis diagnose.

Behandling af endokarditis:

• Intravenøse antibiotika skræddersyet til den forårsagende organisme.
• Kirurgisk indgreb til ventilreparation eller udskiftning, hvis der opstår komplikationer.

5. Myokarditis

Myokarditis opstår ofte efter virusinfektioner. Det systemiske inflammatoriske respons inkluderer feber.

Inflammation beskadiger myokardievæv, hvilket forårsager diffuse eller lokaliserede brystsmerter. Nogle tilfælde efterligner akut koronarsyndrom.

Diagnose:

• Hjerte-MR viser betændelse og ødem.
• Forhøjede hjerteenzymer som troponin.
• Endomyokardiebiopsi til endelig diagnose i udvalgte tilfælde.

Behandling af myocarditis:

• Støttende pleje, herunder hvile og undgå anstrengende aktivitet.
• Medicin som angiotensin-konverterende enzymhæmmere og betablokkere, hvis der opstår hjertesvigt.
• Immunsuppressiv behandling af specifikke årsager (f.eks. autoimmun myocarditis).

6. Pleuritis

Pleuritis kan skyldes infektioner, autoimmune tilstande eller lungeemboli. Feber opstår fra den systemiske inflammatoriske reaktion.

De betændte pleuralag gnider sammen, hvilket forårsager en skarp smerte, der forværres ved dyb vejrtrækning eller hoste.

Diagnose:

• Røntgen af ​​thorax eller ultralyd for at identificere pleuravæske.
• Blodprøver for at se efter infektion eller autoimmune markører.
• Thoracentese for at analysere pleuravæske om nødvendigt.

Behandling af pleuritis:

• Behandl underliggende årsag (f.eks. antibiotika mod bakterielle infektioner).
• Smertebehandling med NSAID'er eller acetaminophen.
• Kortikosteroider til autoimmun pleuritis.

Andre årsager til feber og brystsmerter på samme tid

– Sepsis: Alvorlige infektioner, der forårsager systemisk betændelse, kan optræde med feber og brystsmerter, ofte på grund af myokardiebelastning eller samtidige tilstande som lungebetændelse.

– Kræft: Avancerede kræftformer (f.eks. lungekræft eller lungehindekræft) kan forårsage feber gennem cytokinfrigivelse og brystsmerter via direkte invasion af bryststrukturer.

– Herpes zoster: Helvedesild, der involverer thorax-dermatomerne, kan forårsage feber og skarpe, brændende brystsmerter, før udslættet viser sig.

Konklusion

Feber og brystsmerter er symptomer med potentielt overlappende årsager, der ofte involverer betændelse, infektion eller iskæmi. Nøjagtig diagnose er afhængig af grundig klinisk evaluering, billeddannelsesundersøgelser og laboratorietests. Hurtig og specifik behandling er afgørende for at afhjælpe den underliggende årsag og lindre disse symptomer.