Diagnosticere og behandle Crohns sygdom

Crohns sygdom er en inflammatorisk tarmsygdom, der forårsager kronisk betændelse i mave-tarmkanalen. I denne vejledning lærer du om processerne til diagnosticering og behandling af Crohns sygdom.

Diagnose af Crohns sygdom

Din læge vil sandsynligvis kun diagnosticere Crohns sygdom efter at have udelukket andre mulige årsager til dine symptomer. Der er ingen enkelt test til diagnosticering af Crohns sygdom.

Din læge vil sandsynligvis bruge en kombination af tests for at hjælpe med at bekræfte en diagnose af Crohns sygdom, herunder:

Lab tests

• Blodprøver. Din læge kan foreslå blodprøver for at kontrollere for anæmi – en tilstand, hvor der ikke er nok røde blodlegemer til at føre tilstrækkeligt ilt til dit væv – eller for at kontrollere tegn på infektion.
• Afføringstudier. Det kan være nødvendigt at give en afføringsprøve, så din læge kan teste for skjult (okkult) blod eller organismer, såsom parasitter, i din afføring.

Procedurer

• Koloskopi. Denne test giver din læge mulighed for at se hele din tyktarm og slutningen af ​​din ileum (terminal ileum) ved hjælp af et tyndt, fleksibelt, oplyst rør med et kamera i slutningen. Under proceduren kan din læge også tage små vævsprøver (biopsi) til laboratorieanalyse, som kan hjælpe med at stille en diagnose. Klynger af inflammatoriske celler kaldet granulomer, hvis de er til stede, hjælper i det væsentlige med at bekræfte diagnosen Crohns.
• Computeriseret tomografi (CT). Du har muligvis en CT-scanning – en speciel røntgenteknik, der giver flere detaljer end en almindelig røntgen. Denne test ser på hele tarmen såvel som på væv uden for tarmen. CT-enterografi er en speciel CT-scanning, der giver bedre billeder af tyndtarmen. Denne test har erstattet barium røntgenstråler i mange medicinske centre.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR). En MR-scanner bruger et magnetfelt og radiobølger til at skabe detaljerede billeder af organer og væv. MR er især nyttig til evaluering af en fistel omkring analområdet (bækken-MR) eller tyndtarmen (MR-enterografi).
• Kapselendoskopi. Til denne test sluger du en kapsel, der har et kamera i sig. Kameraet tager billeder af tyndtarmen og sender dem til en optager, du har på dit bælte. Billederne downloades derefter til en computer, vises på en skærm og kontrolleres for tegn på Crohns sygdom. Kameraet kommer ud af din krop smertefrit i din afføring. Du har muligvis stadig brug for endoskopi med biopsi for at bekræfte diagnosen Crohns sygdom. Kapselendoskopi bør ikke udføres, hvis der er en tarmobstruktion.
• Ballonassisteret enteroskopi. Til denne test bruges et omfang i forbindelse med en enhed kaldet en overtube. Dette gør det muligt for lægen at se længere ind i tyndtarmen, hvor standardendoskoper ikke når. Denne teknik er nyttig, når kapselendoskopi viser abnormiteter, men diagnosen stadig er i tvivl.

Behandling af Crohns sygdom

I øjeblikket er der ingen kur mod Crohns sygdom, og der er ingen enkelt behandling, der fungerer for alle. Et mål med medicinsk behandling er at reducere den betændelse, der udløser dine symptomer. Et andet mål er at forbedre den langsigtede prognose ved at begrænse komplikationer. I de bedste tilfælde kan dette ikke kun føre til symptomlindring, men også til langvarig remission.

Antiinflammatoriske lægemidler

Antiinflammatoriske lægemidler er ofte det første skridt i behandlingen af ​​inflammatorisk tarmsygdom. Disse stoffer inkluderer:

• Kortikosteroider. Kortikosteroider som prednison og budesonid (Entocort EC) kan hjælpe med at reducere betændelse i din krop, men de virker ikke for alle med Crohns sygdom. Læger bruger dem normalt kun, hvis du ikke reagerer på andre behandlinger. Kortikosteroider kan anvendes til kortvarig (tre til fire måneders) symptomforbedring og til at inducere remission. Kortikosteroider kan også bruges i kombination med en immunsystemundertrykker.
• Orale 5-aminosalicylater. Disse lægemidler inkluderer sulfasalazin (Azulfidin), der indeholder sulfa, og mesalamin (Asacol HD, Delzicol). Orale 5-aminosalicylater er tidligere blevet udbredt, men betragtes nu generelt som meget begrænsede.

Immunsystemsundertrykkere

Disse stoffer reducerer også betændelse, men de er målrettet mod dit immunsystem, som producerer de stoffer, der forårsager betændelse. For nogle mennesker fungerer en kombination af disse stoffer bedre end et lægemiddel alene.

Immunsystemsundertrykkere inkluderer:

• Azathioprin (Azasan, Imuran) og mercaptopurin (Purinethol, Purixan). Disse er de mest anvendte immunsuppressiva til behandling af inflammatorisk tarmsygdom. At tage disse lægemidler kræver, at du følger tæt op med din læge og får dit blod kontrolleret regelmæssigt for at se efter bivirkninger, såsom nedsat modstandsdygtighed over for infektion og betændelse i leveren. Lægemidlerne kan også forårsage kvalme og opkastning.
• Methotrexat (Trexall). Dette lægemiddel bruges undertiden til mennesker med Crohns sygdom, der ikke reagerer godt på andre lægemidler. Du skal følges nøje for bivirkninger.

Biologics

Denne klasse af terapier er målrettet mod proteiner fremstillet af immunsystemet. Typer af biologiske stoffer, der anvendes til behandling af Crohns sygdom, inkluderer:

• Natalizumab (Tysabri) og vedolizumab (Entyvio). Disse stoffer virker ved at stoppe visse immuncellemolekyler – integriner – fra at binde til andre celler i tarmforingen. Fordi natalizumab er forbundet med en sjælden, men alvorlig risiko for progressiv multifokal leukoencefalopati – en hjernesygdom, der normalt fører til død eller svær handicap – skal du være tilmeldt et specielt begrænset distributionsprogram for at bruge det. Vedolizumab blev for nylig godkendt til Crohns sygdom. Det virker som natalizumab, men synes ikke at medføre en risiko for hjernesygdom.
• Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) og certolizumab pegol (Cimzia). Også kendt som TNF-hæmmere, virker disse lægemidler ved at neutralisere et immunsystemprotein kendt som tumornekrosefaktor (TNF).
• Ustekinumab (Stelara). Dette blev for nylig godkendt til behandling af Crohns sygdom ved at interferere med interleukin, som er et protein involveret i betændelse.

Antibiotika

Antibiotika kan reducere mængden af ​​dræning fra fistler og bylder og undertiden helbrede dem hos mennesker med Crohns sygdom. Nogle forskere mener også, at antibiotika hjælper med at reducere skadelige tarmbakterier, der kan spille en rolle i aktivering af tarmens immunsystem, hvilket fører til betændelse. Ofte ordinerede antibiotika inkluderer ciprofloxacin (Cipro) og metronidazol (Flagyl).

Andre lægemidler

Ud over at kontrollere betændelse kan nogle medikamenter hjælpe med at lindre dine symptomer, men tal altid med din læge, inden du tager nogen receptfri medicin. Afhængig af sværhedsgraden af ​​din Crohns sygdom kan din læge anbefale et eller flere af følgende:

• Anti-diarré. Et fibertilskud, såsom psylliumpulver (Metamucil) eller methylcellulose (Citrucel), kan hjælpe med at lindre mild til moderat diarré ved at tilføje bulk til din afføring. Ved mere alvorlig diarré kan loperamid (Imodium AD) være effektiv.
• Smertestillende. Ved mild smerte kan din læge anbefale acetaminophen (Tylenol, andre) – men ikke andre almindelige smertestillende midler, såsom ibuprofen (Advil, Motrin IB, andre) eller naproxennatrium (Aleve). Disse stoffer vil sandsynligvis forværre dine symptomer og kan også gøre din sygdom værre.
• Vitaminer og kosttilskud. Hvis du ikke absorberer nok næringsstoffer, kan din læge anbefale vitaminer og kosttilskud.

Ernæringsterapi

Din læge kan anbefale en særlig diæt givet gennem munden eller et fodringsrør (enteral ernæring) eller næringsstoffer, der er infunderet i en vene (parenteral ernæring) til behandling af din Crohns sygdom. Denne metode kan forbedre din samlede ernæring og lade tarmen hvile. Tarmstøtte kan reducere betændelse på kort sigt.

Din læge kan bruge ernæringsterapi på kort sigt og kombinere den med medicin, såsom immunsystemundertrykkere. Enteral og parenteral ernæring bruges typisk til at få folk sundere før operationen, eller når andre lægemidler ikke kontrollerer symptomerne.

Din læge kan også anbefale en lav restkoncentration eller en diætfattig diæt for at reducere risikoen for tarmblokering, hvis du har en indsnævret tarm (strengning). En diæt med lav restkoncentration er designet til at reducere størrelsen og antallet af din afføring.

Kirurgi

Hvis diæt og livsstilsændringer, lægemiddelterapi eller andre behandlinger ikke lindrer dine symptomer, kan din læge anbefale operation. Næsten halvdelen af ​​dem med Crohns sygdom vil kræve mindst en operation. Imidlertid kurerer kirurgi ikke Crohns sygdom.

Under operationen fjerner din kirurg en beskadiget del af fordøjelseskanalen og tilslutter derefter de sunde sektioner igen. Kirurgi kan også bruges til at lukke fistler og dræne bylder.

Fordelene ved operation for Crohns sygdom er normalt midlertidige. Sygdommen gentages ofte, ofte nær det genforbundne væv. Den bedste tilgang er at følge kirurgi med medicin for at minimere risikoen for gentagelse.

Pleje derhjemme

Nogle gange kan du føle dig hjælpeløs, når du står over for Crohns sygdom. Men ændringer i din kost og livsstil kan hjælpe med at kontrollere dine symptomer og forlænge tiden mellem opblussen.

Kost

Der er ingen faste beviser for, at hvad du spiser faktisk forårsager inflammatorisk tarmsygdom. Men visse fødevarer og drikkevarer kan forværre dine symptomer, især under en opblussen.

Det kan være nyttigt at føre en maddagbog for at spore, hvad du spiser, samt hvordan du har det. Hvis du opdager, at nogle fødevarer får dine symptomer til at blusse, kan du prøve at fjerne dem.

Her er nogle generelle diætforslag, der kan hjælpe med at styre din tilstand:

• Begræns mejeriprodukter. Mange mennesker med inflammatorisk tarmsygdom finder ud af, at problemer som diarré, mavesmerter og gas forbedres ved at begrænse eller eliminere mejeriprodukter. Du kan være laktoseintolerant – dvs. din krop kan ikke fordøje mælkesukker (laktose) i mejeriprodukter. Brug af et enzymprodukt som Lactaid kan hjælpe.
• Spis små måltider. Du kan opleve, at du har det bedre at spise fem eller seks små måltider om dagen i stedet for to eller tre større måltider.
• Drik rigeligt med væsker. Prøv at drikke rigeligt med væske dagligt. Vand er bedst. Alkohol og drikkevarer, der indeholder koffein, stimulerer tarmene og kan forværre diarré, mens kulsyreholdige drikkevarer ofte producerer gas.
• Overvej multivitaminer. Fordi Crohns sygdom kan forstyrre din evne til at absorbere næringsstoffer, og fordi din diæt kan være begrænset, er multivitamin og mineraltilskud ofte nyttige. Kontakt din læge, inden du tager vitaminer eller kosttilskud.
• Tal med en diætist. Hvis du begynder at tabe sig, eller din diæt er blevet meget begrænset, skal du tale med en registreret diætist.

Rygningstobak

Rygningstobak øger din risiko for at udvikle Crohns sygdom, og når du har det, kan rygning gøre det værre. Mennesker med Crohns sygdom, der ryger, er mere tilbøjelige til at få tilbagefald og har brug for medicin og gentagne operationer. Hvis du holder op med at ryge tobak, kan det forbedre din fordøjelseskanals generelle sundhed og give mange andre sundhedsmæssige fordele.

Mental stress

Selvom stress ikke forårsager Crohns sygdom, kan det gøre dine symptomer værre og kan udløse opblussen. Selvom det ikke altid er muligt at undgå stress, kan du lære måder at hjælpe med at styre det på, såsom:

• Dyrke motion. Selv mild træning kan hjælpe med at reducere stress, lindre depression og normalisere tarmfunktionen. Tal med din læge om en træningsplan, der passer til dig.
• Biofeedback. Denne stressreduktionsteknik kan hjælpe dig med at mindske muskelspændinger og sænke din puls ved hjælp af en feedback-maskine. Målet er at hjælpe dig med at komme ind i en afslappet tilstand, så du lettere kan klare stress.
• Regelmæssig afslapning og åndedrætsøvelser. En måde at håndtere stress på er regelmæssigt at slappe af og bruge teknikker som dyb, langsom vejrtrækning for at roe sig ned. Du kan tage undervisning i yoga og meditation eller læse bøger, lytte til musik, se film derhjemme.