Cornea Transplantation

Langsigtet succes med hornhindetransplantation afhænger af årsagen til hornhindeskaden, den anvendte kirurgiske teknik, kirurgens ekspertise, chancen for organafstødning og andre faktorer.

Oversigt

Cornea Transplantation — Anatomi af øjet og lag af hornhinden.

Hvad er en hornhindetransplantation?

Hornhindetransplantation er en procedure, der erstatter din hornhinde, det klare forreste lag af dit øje. Under denne procedure fjerner din kirurg beskadiget eller sygt hornhindevæv. Sundt hornhindevæv fra øjet af en afdød menneskelig donor erstatter den beskadigede hornhinde. For mange mennesker genopretter en hornhindetransplantation et klart syn og forbedrer deres livskvalitet.

Hvad gør hornhinden?

Den klare, kuppelformede hornhinde beskytter øjnene mod snavs, bakterier, andre partikler og skadeligt UV-lys. Hornhinden, der arbejder sammen med øjets linse, fokuserer lys, der kommer ind i øjet, så synet kan være klart.

Hornhinden består af tre hovedlag af væv, med to tyndere lag membran imellem dem.

Hvilke symptomer kan indikere, at jeg har brug for en hornhindetransplantation?

Hvis du har en beskadiget hornhinde, kan du opleve symptomer, herunder:

Øjensmerter
Sløret syn
Overskyet syn

Din øjenlæge vil bestemme årsagen og andre mulige behandlinger, der kan løse disse symptomer. Hvis din hornhinde ikke kan repareres ved hjælp af andre metoder, kan din kirurg anbefale en hornhindetransplantation.

Hvor ofte udføres hornhindetransplantationer?

I øjeblikket udfører øjenlæger mere end 47.000 hornhindetransplantationer i USA hvert år. Dette forventes at stige i takt med, at befolkningen bliver ældre.

Hvilke typer diagnoser indikerer, at jeg kunne få brug for en hornhindetransplantation?

Tilstande, der beskadiger dine hornhinder og forringer din evne til at se klart, kan kræve en hornhindetransplantation. Disse betingelser omfatter:

Fuchs’ dystrofi, en tilstand, hvor det indre lag (endotelceller) i hornhinden dør, hvilket får hornhinden til at svulme og fortykkes, og synet bliver sløret
Keratoconus, en tilstand, der får hornhinden til at være kegleformet i stedet for kuppelformet
Infektioner, som forårsager permanent skade på hornhinden
Traumatiske skader, der trænger ind i eller ar hornhinden
Tidligere øjenoperationer, der beskadigede hornhinden
Bulløs keratopati, en blærelignende hævelse af hornhinden, der forårsager øjenbehag, smerte og sløret syn
Keratitis, en betændelse i hornhinden forårsaget af vira, bakterier, svampe eller parasitter

Proceduredetaljer

Hvordan udføres en hornhindetransplantation?

Din kirurg vil anbefale en af tre kirurgiske muligheder for hornhindetransplantation. Den metode, din kirurg vælger, afhænger af årsagen til skaden på hornhinden, din hornhindes tilstand og dine unikke behov. I nogle tilfælde kan en hornhindetransplantation muligvis ikke forbedre dit syn, og din kirurg kan anbefale mod operation.

Uanset hvilken type transplantation du modtager, vil din nye hornhinde komme fra en afdød menneskelig organdonor. Hver donorhornhinde gennemgår en grundig test for at sikre, at den er sikker til transplantation. Hornhinden består af tre lag væv. Hver kirurgisk mulighed fokuserer på et eller flere specifikke lag.

Penetrerende keratoplastik

Penetrerende keratoplastik kaldes også en hornhindetransplantation i fuld tykkelse. Udviklet for over 100 år siden, fortsætter den moderne version af denne operation med at hjælpe tusindvis af mennesker hvert år. I denne procedure bruger din kirurg et lille cirkulært blad til at fjerne hele den midterste del af den beskadigede hornhinde og erstatter den med et sundt sammeformet stykke donorhornhinde.

Dyb anterior lamellær keratoplastik

Hvis det inderste lag af din hornhinde er sundt, men det midterste og ydre lag er beskadiget, kan din kirurg udføre en hornhindetransplantation med delvis tykkelse. Denne procedure er også kendt som dyb anterior lamellær keratoplastik. Under denne operation fjerner din kirurg de midterste og ydre lag af din hornhinde og erstatter dem med sundt hornhindevæv.

Endotel keratoplastik

Denne procedure kan hjælpe, hvis det inderste lag af din hornhinde, endotelet, er beskadiget. Dette tynde lag af endotelvæv kaldes Descemets membran. Kirurger udfører to typer endotheliale keratoplastikoperationer:

Descemet stripping automatiseret endotel keratoplastik (DSAEK)
Descemet membran endothelial keratoplasty (DMEK)

Hver procedure fjerner beskadiget endotelvæv og erstatter det med sundt donorvæv. I modsætning til de andre keratoplastiske procedurer, er færre eller ingen sting nødvendige med endotel keratoplastik procedurer. I stedet bruges en luftboble til at holde donorhornhinden på plads. For at øge chancen for succes skal du placere dig selv med forsiden opad i et par dage efter operationen, så boblen kan holde hornhindevævet på plads. Forskellen mellem DSAEK og DMEK er tykkelsen af donorhornhinden – DSAEK er tykkere, mens DMEK er tyndere. Din kirurg vil beslutte, hvilken type transplantation der er bedst egnet til din specifikke øjensygdom.

Hvad sker der typisk før hornhindetransplantation?

Din læge og anæstesiteamet vil gennemgå din sygehistorie, besvare dine spørgsmål og bekræfte operationsplanen. Anæstesiteamet vil administrere enten sedation eller generel anæstesi (gør dig bevidstløs), afhængigt af din medicinske tilstand og hvad du og din læge har diskuteret. Bedøvende medicin vil blive påført øjet.

Selve operationen er en ambulant procedure (du skal ikke opholde dig på hospitalet eller øjencentret). Operationen tager typisk mindre end 2 timer at udføre.

Hvad skal jeg forvente efter min hornhindetransplantation?

For de første par dage efter operationen skal du forvente, at dit øje er rødt, irriteret og følsomt over for lys. Typisk kan smerter kontrolleres med håndkøbs smertestillende midler, som din kirurg kan anbefale. Dit øje vil blive dækket med et øjenplaster efter din operation. Øjenplastret skal bæres, når du går i bad og sover. Din kirurg vil også tale om aktiviteter, du bliver nødt til at undgå, især aktiviteter, der kan resultere i et direkte slag i dit øje. Ved endoteltransplantationer skal du placere dig med ansigtet opad (på ryggen) i et par dage efter operationen.

Du vil have et opfølgningsbesøg hos din kirurg, normalt inden for 24 til 48 timer efter din operation. Han eller hun vil fjerne dit øjenplaster og kontrollere, hvor godt dit øje heler. Også øjendråber og salver vil blive ordineret for at hjælpe dit øje med at hele. Øjendråber og salver, der normalt ordineres, er både antibiotika (for at forhindre infektion) og kortikosteroider (for at reducere hævelse, betændelse og for at forhindre afstødning).

Sting skal muligvis fjernes afhængigt af typen af sting og den anvendte kirurgiske teknik. Hvis stingene skal fjernes, fjernes de muligvis ikke i flere måneder.

Din kirurg vil anbefale, at du bruger briller eller andre beskyttelsesbriller i en periode for at hjælpe med at beskytte dine øjne. Mens du kommer dig, bør du ikke gnide eller trykke på dine øjne. Gnidning kan forårsage skade og forstyrre helingen.

Risici / fordele

Hvilke komplikationer er forbundet med hornhindetransplantation?

En af de mest bekymrende komplikationer ved hornhindetransplantation er organafstødning (hornhinde). Afvisning betyder, at din krops immunsystem identificerer den donerede hornhinde som fremmed og forsøger at bekæmpe transplantationen. Du vil tage øjendråber i mindst et år efter operationen for at mindske risikoen for afstødning.

Risikoen for afstødning varierer afhængigt af den anvendte kirurgiske teknik og dit øjes tilstand. Tilstande som tørre øjne, blodkar, der vokser i hornhinden, og øjeninfektioner øger chancen for afstødning. I nogle øjne vil en transplantation have en meget høj risiko for afstødning, og din kirurg kan fraråde en operation. Spørg din læge, hvordan dit øjes tilstand påvirker chancerne for afstødning.

Andre komplikationer af hornhindetransplantationskirurgi omfatter:

Infektion – i hornhinden eller inde i øjet
Blødende
Grøn stær (øget tryk inde i øjet)
Væskelækage fra din hornhinde
Løsnet nethinde (væv, der forer bagsiden af øjet, trækker sig væk fra øjet)
Synsproblemer (synets skarphed) forårsaget af en uregelmæssig kurve i form af hornhinden
Løsning af hornhindetransplantationen (til endoteltransplantationen, som holdes på plads af en luftboble)

For de fleste mennesker er hornhindetransplantation meget vellykket på lang sigt. Din kirurg kan hjælpe dig med at beslutte, om hornhindetransplantation er det rigtige for dig.

Kan en hornhindetransplantation undgås?

Nøglen til at undgå en hornhindetransplantation er at forhindre skade eller skade på din hornhinde. Hvis en beskadiget hornhinde ikke vil hele ved hjælp af andre metoder, kan en hornhindetransplantation være uundgåelig for at bevare dit syn.

Gendannelse og Outlook

Hvad er prognosen (udsigterne) for mennesker, der har en hornhindetransplantation?

Graden af langsigtet succes afhænger af en række faktorer, herunder den underliggende årsag til hornhindeskaden, anvendt kirurgisk teknik, kirurgens ekspertise, patientens immunsystems accept af donortransplantationen (organafstødning) og andre faktorer. Fordi satserne varierer så meget, bør du spørge din læge om graden af succes i dit øje. Det er vigtigt at huske på, at synet normalt er sløret efter operationen og gradvist vil forbedres over tid. Hvor lang tid det tager at vende tilbage til et godt syn afhænger af flere faktorer, herunder typen af operation, der udføres. Det kan tage op til 12 måneder for fuld vision at blive opnået hos patienter, der gennemgår vævstransplantation i fuld tykkelse. Ved endoteltransplantationer (DMEK og DSAEK) opnås et godt syn typisk inden for 3 måneder.

Skal jeg bruge briller eller kontakter efter hornhindetransplantation?

En uregelmæssig hornhindeoverflade forventes efter fuld tykkelse hornhindetransplantation. Denne ufuldkommenhed i hornhindens kurve, kaldet astigmatisme, resulterer i forvrænget syn. Korrektion med briller, kontaktlinser eller yderligere operation er ofte nødvendig. Særlige typer kontaktlinser (stive gaspermeable eller sklerale linser [a larger lens that lays on the white part of the eye]) er typisk ikke nødvendige efter endoteltransplantationer, men kan være nødvendige efter penetrerende keratoplastik eller dyb anterior lamellær keratoplastik. Din kirurg vil diskutere de bedste muligheder for at opfylde dine synsbehov.

Hvor hurtigt kan jeg køre bil efter en hornhindetransplantation?

Du må ikke køre bil på dagen for din hornhindetransplantation. Nogen skal køre dig hjem efter operationen og bringe dig tilbage til dit opfølgende besøg.

Hvis du har et godt syn på det ikke-transplanterede øje, kan du lovligt køre bil 24 timer efter operationen. Din kirurg kan dog anbefale, at du venter længere, før du kører.

Hvornår kan jeg vende tilbage på arbejde efter en hornhindetransplantation?

Det kan tage et par dage til et par uger, før du kan vende tilbage til arbejdet. Det afhænger af dit niveau af ubehag, dit syn og hvilke aktiviteter du udfører på arbejdet. Job, der kræver anstrengende aktivitet, såsom løft, kan have brug for mere fri fra arbejdet.

Hvornår skal man ringe til lægen

Hvornår skal jeg ringe til min kirurg?

Kontakt din kirurg med det samme, hvis du oplever tegn på hornhindeafvisning, herunder:

Øjensmerter
Øjenrødme
Disigt eller uklart syn
Lysfølsomhed

Hvis du bemærker andre problemer i dit syn efter hornhindetransplantation, eller du oplever symptomer på infektion, såsom feber, øjendræning eller smerte, skal du kontakte din kirurg.