CHAMPVA og Medicare: Kan jeg få begge dele?

Hvad er CHAMPVA?

Det civile sundheds- og medicinske program for Department of Veterans Affairs (CHAMPVA) er en sundhedsplan for visse pårørende af veteraner. CHAMPVA er et andet program end TRICARE, som også servicerer militærmedlemmer, veteraner og deres familier.

TRICARE-kvalificering er åben for personer, der er:

• aktive eller pensionerede uniformerede servicemedlemmer
• ægtefæller eller børn af aktive eller pensionerede uniformerede tjenestemedlemmer
• medlemmer af hærens nationalgarde eller reserve
• ægtefæller eller børn af hærens nationalgarde eller reservemedlemmer
• ægtefæller eller børn af afdøde militærmedlemmer
• tidligere ægtefæller til militærmedlemmer
• Modtagere af æresmedaljen
• ægtefæller og børn af Medal of Honor-modtagere

Du kan ikke bruge CHAMPVA, hvis du har eller er berettiget til TRICARE. CHAMPVA hjælper med at dække pårørende, der ikke er berettiget til TRICARE.

For eksempel kan servicemedlemmer, der forlader aktiv tjeneste under visse betingelser, muligvis ikke kvalificere sig til TRICARE. Men hvis de har et handicap forårsaget af deres service, kan deres familie muligvis tilmelde sig CHAMPVA.

Hvilke tjenester dækker CHAMPVA?

CHAMPVA er et sundhedsforsikringsprogram, der deler omkostninger. Det betyder, at det vil betale en del af udgifterne til sundhedsydelser, du modtager, og du betaler det resterende beløb.

Du betaler ikke en præmie for CHAMPVA, men der er en selvrisiko på $50, før CHAMPA-dækningen starter.

Når du har betalt din selvrisiko, vil CHAMPVA betale det, der er kendt som “det tilladte beløb” for alle dækkede tjenester. Generelt vil CHAMPVA betale 75 procent af det tilladte beløb, og du betaler de øvrige 25 procent.

Dækkede tjenester omfatter:

• hospitalsophold
• primære lægebesøg
• specialistbesøg
• laboratoriearbejde
• dygtig sygepleje
• hjemmepleje
• ambulancetransport
• mentale sundhedstjenester
• receptpligtig medicin

Der er to andre helt dækkede fordele. Hospicepleje fra enhver udbyder er 100 procent dækket af CHAMPVA. Du kan også få receptdækning uden omkostninger for dig, hvis du bruger Department of Veteran Affairs (VA) Meds by Mail-programmet.

Dækningen fungerer anderledes, hvis du bruger CHAMPVA sammen med en anden sygeforsikringsplan, inklusive Medicare. Når du bruger CHAMPVA med en anden forsikringsplan, bliver CHAMPVA det, der kaldes en sekundær betaler.

Det betyder, at din anden forsikringsplan bliver faktureret først, og CHAMPVA vil derefter betale de resterende omkostninger. Dette kan spare dig for mange penge på lægeudgifter, som f.eks. selvbetalinger eller medforsikringsbeløb.

Er jeg berettiget til CHAMPVA?

Du er berettiget til CHAMPVA, hvis du er det forsørgede barn eller den nuværende eller enke ægtefælle til en veteran, der opfylder en af ​​disse betingelser:

• er varigt og totalt invalideret på grund af en servicerelateret skade eller funktionsnedsættelse
• var permanent og totalt invalideret på grund af en servicerelateret skade eller funktionsnedsættelse på tidspunktet for deres død
• døde af servicerelateret skade eller handicap
• døde under aktiv tjeneste

Der er ingen præmieomkostninger for CHAMPVA-dækning.

Du kan til enhver tid ansøge om CHAMPVA. Du skal indsende en ansøgning sammen med dokumenter, der beviser din berettigelse. Afhængigt af dine omstændigheder kan disse omfatte:

• serviceoptegnelser
• ægteskabsoptegnelser
• fødselsattester

Du skal også indsende oplysninger om enhver anden forsikringsplan, du har i øjeblikket.

Det tager normalt mellem 3 og 6 uger for din ansøgning at blive behandlet. Du modtager et CHAMPVA-kort med posten, hvis din ansøgning bliver godkendt. Du kan begynde at bruge CHAMPVA-dækning, så snart dit kort ankommer.

Hvordan virker CHAMPVA med Medicare?

Siden 2001 har CHAMPVA-modtagere været i stand til at bruge deres dækning efter at være fyldt 65 år. Det betyder, at CHAMPVA kan bruges sammen med Medicare.

Du skal være tilmeldt Medicare for at beholde din CHAMPVA-dækning. Her er reglerne for, hvordan det fungerer:

• Hvis du fyldte 65 år før den 5. juni 2001 og ikke havde Medicare Part B på det tidspunkt, behøver du kun at være tilmeldt Medicare Part A for at beholde din CHAMPVA-dækning.
• Hvis du fyldte 65 år før den 5. juni 2001 og allerede var tilmeldt del B på det tidspunkt, skal du være tilmeldt del A og B for at beholde din CHAMPVA-dækning.
• Hvis du fyldte 65 år efter den 5. juni 2001, skal du være tilmeldt del A og B for at beholde din CHAMPVA-dækning.

Lad os f.eks. sige, at du fyldte 65 år i 1999 og tilmeldte dig Medicare del A og B. Du vil ikke være i stand til at droppe din del B-dækning og beholde din CHAMPVA-dækning. Men hvis du fyldte 65 år i 1999 og kun tilmeldte dig del A, behøvede du ikke at tilmelde dig del B for at beholde din CHAMPVA-dækning.

Du kan bruge CHAMPVA sammen med:

• Medicare dele A og B, sammen kendt som original Medicare

• Medicare Part C, også kaldet Medicare Advantage

• og Medicare Part D, som er receptpligtig medicindækning

Det er vigtigt at bemærke, at CHAMPVA ikke betaler for udgifterne til din Part B-præmie.

Du skal også vide, at du ikke længere kan bruge VA sundhedsfaciliteter eller sundhedsudbydere, når du først er tilmeldt Medicare.

Hvem betaler først for sundhedsudgifter?

Medicare er den primære betaler, når du bruger det med CHAMPVA. Det betyder, at Medicare vil være den første til at betale omkostningerne for enhver service, du modtager, og derefter betaler CHAMPVA resten.

Du vil have meget få udgiftsomkostninger ved at bruge CHAMPVA og Medicare sammen, da CHAMPVA generelt vil betale eventuelle selvbetalinger eller medforsikringsbeløb.

Du kan forvente at betale:

• intet ud af lommen for nogen service, som både Medicare og CHAMPVA dækker
• dine Medicare cosurance omkostninger på 20 procent for en service Medicare dækker, men CHAMPVA gør ikke
• din CHAMPVA-omkostningsdeling på 25 procent for alt, hvad CHAMPVA dækker, men det gør Medicare ikke

De samme regler gælder for Medicare Part D. CHAMPVA vil afhente dine udbetalinger på alle dækkede recepter. Det vil også betale 75 procent af udgifterne til recepter, som din Medicare Part D-plan ikke dækker.

Fremvis både dit Medicare Part D plankort og dit CHAMPVA ID-kort på dit apotek for dækning.

Hvad med Medicare Advantage?

Du kan bruge din CHAMPVA-dækning med en Medicare Advantage-plan. Da Medicare Advantage-planer erstatter Medicare-del A og B, opfylder en Advantage-plan stadig kravet om at blive tilmeldt Medicare for at beholde CHAMPVA, når du er fyldt 65.

Din Medicare Advantage-plan vil være den primære betaler, ligesom når du har original Medicare. CHAMPVA vil betale dine selvbetalinger og andre udgiftsomkostninger.

Din regning går først til din Medicare Advantage-plan og derefter til CHAMPVA. I de fleste tilfælde vil du ikke have nogen egenomkostninger at betale.

Mange Medicare Advantage-planer inkluderer også del D-dækning. Når du bruger en Medicare Advantage-plan, der inkluderer del D sammen med CHAMPVA, vil dine CHAMPVA-fordele afhente omkostningerne ved dine receptpligtige kopier.

Medicare Advantage-planer har ofte netværk. Netværket omfatter alle de udbydere, som din Medicare Advantage-plan vil dække sundhedsydelser fra. I mange tilfælde skal du betale selv for alle tjenester, du modtager fra en udbyder uden for netværket.

Men når du bruger CHAMPVA sammen med din Medicare Advantage-plan, kan du ofte få dækket 75 procent af omkostningerne ved en tjeneste uden for netværket.

Hvordan vælger jeg de rigtige dækningsmuligheder for mig?

Du skal tilmelde dig original Medicare (del A og B) for at beholde din CHAMPVA-dækning. Du kan også vælge at tilmelde dig yderligere Medicare dele, såsom:

• Medicare Advantage
• Medigap
• Medicare del D

Den bedste løsning for dig afhænger af dine personlige behov og budget.

Medicare Advantage, Medigap og Medicare Part D-planer har deres egne præmier, fradrag og andre omkostninger. CHAMPVA kan afhente nogle af disse omkostninger – men ikke dine præmier.

Du behøver måske ikke engang yderligere Medicare-dele, hvis du bruger CHAMPVA.

For eksempel er Medigap-planer designet til at dække de udgående omkostninger for Medicare del A og B. Men da CHAMPVA allerede gør dette, når du bruger det sammen med Medicare, har du muligvis ikke brug for en Medigap-plan.

Her er nogle andre almindelige scenarier at overveje:

Original Medicare + CHAMPVA

Lad os sige, at du har CHAMPVA og Medicare dele A og B, og du vælger ikke at tilmelde dig andre Medicare-planer.

Du betaler Medicare B-præmien, og Medicare vil være din primære betaler for alle dækkede tjenester. Du kan få recepter for 25 procent af den tilladte mængde på et apotek eller helt dækket, hvis du bruger Meds by Mail-programmet kun ved brug af CHAMPVA.

Original Medicare + Del D + CHAMPVA

Du har CHAMPVA, Medicare del A og B og en del D-plan. Du betaler Medicare Part B-præmien og præmien for din Part D-plan.

Medicare ville være den primære betaler for tjenester og recepter, og CHAMPVA ville afhente dine copayments og co-assurance beløb.

Medicare Advantage + CHAMPVA

Du har CHAMPVA og en Medicare Advantage-plan, der inkluderer del D-dækning. Du betaler Medicare Part B-præmien plus præmien for din Medicare Advantage-plan.

Medicare ville være den primære betaler for dine tjenester og recepter, og CHAMPVA ville afhente dine copayments og co-assurance beløb.

Måder at spare på Medicare-dækning

Det er værd at bemærke, at du muligvis kan finde Medicare Advantage- eller Medigap-planer i dit område med præmier på $0.

Du kan købe planer i dit område på Medicare-webstedet og sammenligne priser, netværk og dækkede tjenester, før du forpligter dig til en plan.

Du kan også se efter besparelser på din Medicare-dækning. Du kan muligvis kvalificere dig til programmer for at hjælpe med at sænke dine omkostninger, hvis du har en begrænset indkomst. Disse programmer omfatter:

• Ekstra hjælp, som sænker dine receptpligtige lægemidler

• Medicare-spareprogrammer, som kan sænke dine omkostninger til del A og B

I sidste ende afhænger den rigtige plan for dig af dine behov og dit budget. Du skal vælge en plan, der inkluderer:

• de læger, du ønsker at se
• eventuelle recepter, du tager
• alle tjenester, du har brug for

Du kan også søge efter præmier i din prisklasse og dem med egne omkostninger, du kan administrere.

• CHAMPVA yder sundhedsdækning til kvalificerede pårørende fra nogle amerikanske militærveteraner.
• CHAMPVA betaler 75 procent af prisen på de fleste tjenester.
• Når du bruger CHAMPVA med Medicare, fungerer CHAMPVA som den sekundære betaler.
• CHAMPVA dækker ikke Medicare-præmier, men vil afhente de fleste af dine andre udgifter til sundhedspleje.