Behandling af akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne

Der er forskellige typer behandling for patienter med akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne.

Der er forskellige typer behandling for patienter med akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne. Nogle behandlingsmetoder er standard (den aktuelt anvendte behandling), og nogle metoder testes i kliniske forsøg. Et klinisk behandlingsforsøg er en forskningsundersøgelse, der skal hjælpe med at forbedre nuværende behandlinger eller få oplysninger om nye behandlinger til kræftpatienter. Når kliniske forsøg viser, at en ny behandling er bedre end standardbehandlingen, kan den nye behandling blive standardbehandlingen. Patienter ønsker måske at deltage i et klinisk forsøg. Nogle kliniske forsøg er kun åbne for patienter, der ikke er startet med behandlingen.

Behandling af akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne har normalt to faser.

Behandling af akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne udføres i faser:

• Remission induktionsterapi: Dette er den første fase af behandlingen. Målet er at dræbe leukæmicellerne i blodet og knoglemarven. Behandlingen sætter leukæmi i remission.
• Post-remissionsterapi: Dette er den anden fase af behandlingen. Det begynder, når leukæmi er i remission. Målet med post-remissionsterapi er at dræbe resterende leukæmiceller, der muligvis ikke er aktive, men som kan begynde at vokse igen og forårsage et tilbagefald. Denne fase kaldes også remission fortsættelse terapi.

Behandling kaldet centralnervesystem (CNS) profylakse terapi gives normalt i hver fase af behandlingen. Da standarddoser med kemoterapi muligvis ikke når leukæmiceller i CNS (hjerne og rygmarv), er leukæmicellerne i stand til at skjule sig i CNS. Systemisk kemoterapi givet i høje doser, intratekal kemoterapi og strålebehandling til hjernen er i stand til at nå leukæmiceller i CNS. Disse behandlinger gives for at dræbe leukæmicellerne og mindske chancen for, at leukæmi vil gentage sig (komme tilbage).

Fire typer standardbehandling anvendes:

Kemoterapi

Kemoterapi er en kræftbehandling, der bruger stoffer til at stoppe væksten af ​​kræftceller, enten ved at dræbe cellerne eller ved at stoppe dem fra at dele sig. Når kemoterapi tages gennem munden eller injiceres i en vene eller muskel, går stofferne ind i blodbanen og kan nå kræftceller i hele kroppen (systemisk kemoterapi). Når kemoterapi placeres direkte i cerebrospinalvæsken (intratekal kemoterapi), et organ eller et kropshulrum, såsom underlivet, påvirker stofferne hovedsageligt kræftceller i disse områder (regional kemoterapi). Kombinationskemoterapi er behandling med mere end et lægemiddel mod kræft.

Intratekal kemoterapi kan anvendes til behandling af voksen akut lymfoblastisk leukæmi, der har spredt sig eller kan sprede sig til hjernen og rygmarven. Når det bruges til at mindske risikoen for, at leukæmiceller spredes til hjernen og rygmarven, kaldes det CNS-profylakse.

Strålebehandling

Strålebehandling er en kræftbehandling, der bruger røntgenstråler med høj energi eller andre former for stråling til at dræbe kræftceller eller forhindre dem i at vokse. Ekstern strålebehandling bruger en maskine uden for kroppen til at sende stråling mod kræften.

Ekstern strålebehandling kan anvendes til behandling af voksen akut lymfoblastisk leukæmi, der har spredt sig eller kan sprede sig til hjernen og rygmarven. Når det bruges på denne måde, kaldes det centralnervesystem (CNS) sanctuary terapi eller CNS profylakse. Helkropsbestråling kan bruges til at sende stråling mod hele kroppen, når man forbereder sig på en stamcelletransplantation. Ekstern strålebehandling kan også bruges som palliativ terapi for at lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.

Kemoterapi med stamcelletransplantation

Kemoterapi gives for at dræbe kræftceller. Sunde celler, herunder bloddannende celler, ødelægges også af kræftbehandlingen. Stamcelletransplantation er en behandling til erstatning af de bloddannende celler. Stamceller (umodne blodlegemer) fjernes fra patientens eller en donors blod eller knoglemarv og nedfryses og opbevares. Når patienten har afsluttet kemoterapi eller strålebehandling med total krop, optøes de lagrede stamceller og gives tilbage til patienten gennem en infusion. Disse geninficerede stamceller vokser ind i (og gendanner) kroppens blodlegemer.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling, der bruger stoffer eller andre stoffer til at angribe kræftceller. Målrettet terapi kan forårsage mindre skade på normale celler end kemoterapi eller strålebehandling gør.

• Monoklonal antistofterapi: Denne behandling bruger antistoffer fremstillet i laboratoriet fra en enkelt type immunsystemcelle. Disse antistoffer kan identificere stoffer på kræftceller eller normale stoffer, der kan hjælpe kræftceller med at vokse. Antistofferne binder sig til stofferne og dræber kræftcellerne, blokerer deres vækst eller forhindrer dem i at sprede sig. Monoklonale antistoffer gives ved infusion. De kan bruges alene eller til at bære stoffer, toksiner eller radioaktivt materiale direkte til kræftceller. Blinatumomab og inotuzumab ozogamicin er monoklonale antistoffer, der anvendes til stamcelletransplantation til behandling af akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne.
• Tyrosinkinasehæmmerterapi: Denne behandling blokerer enzymet, tyrosinkinase, der får stamceller til at udvikle sig til flere hvide blodlegemer (eksplosioner) end kroppen har brug for. Imatinib mesylat, dasatinib og nilotinib er tyrosinkinasehæmmere, der anvendes til behandling af akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne.

Nye typer behandling testes i kliniske forsøg.

Dette resumé afsnit beskriver behandlinger, der undersøges i kliniske forsøg.

Immunterapi

Immunterapi er en behandling, der bruger patientens immunsystem til at bekæmpe kræft. Stoffer fremstillet af kroppen eller fremstillet i et laboratorium bruges til at booste, dirigere eller genoprette kroppens naturlige forsvar mod kræft. Denne type kræftbehandling kaldes også bioterapi eller biologisk terapi.

– BIL T-cellebehandling: Denne behandling ændrer patientens T-celler (en type immunsystemcelle), så de angriber visse proteiner på overfladen af ​​kræftceller. T-celler tages fra patienten, og specielle receptorer føjes til deres overflade i laboratoriet. De ændrede celler kaldes kimær antigenreceptor (CAR) T-celler. CAR T-cellerne dyrkes i laboratoriet og gives til patienten ved infusion. CAR T-cellerne formere sig i patientens blod og angribe kræftceller. CAR T-cellebehandling undersøges i behandlingen af ​​akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne, der er gentaget (kommer tilbage).

Patienter vil måske overveje at deltage i et klinisk forsøg.

For nogle patienter kan deltagelse i et klinisk forsøg være det bedste behandlingsvalg. Kliniske forsøg er en del af kræftforskningsprocessen. Kliniske forsøg udføres for at finde ud af, om nye kræftbehandlinger er sikre og effektive eller bedre end standardbehandlingen.

Mange af nutidens standardbehandlinger for kræft er baseret på tidligere kliniske forsøg. Patienter, der deltager i et klinisk forsøg, kan modtage standardbehandlingen eller være blandt de første, der får en ny behandling.

Behandling af akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne kan forårsage bivirkninger.

Bivirkninger fra kræftbehandling, der begynder efter behandling og fortsætter i flere måneder eller år, kaldes sene effekter. Sene virkninger af behandling for akut lymfoblastisk leukæmi kan omfatte risikoen for anden kræftform (nye typer kræft). Regelmæssig opfølgningseksamen er meget vigtig for langvarige overlevende.

Opfølgningstest kan være nødvendig.

Nogle af de tests, der blev udført for at diagnosticere kræften eller for at finde ud af kræftstadiet, kan gentages. Nogle tests gentages for at se, hvor godt behandlingen fungerer. Beslutninger om, hvorvidt behandlingen skal fortsættes, ændres eller stoppes, kan være baseret på resultaterne af disse tests.

Nogle af testene vil fortsat udføres fra tid til anden, efter at behandlingen er afsluttet. Resultaterne af disse tests kan vise, om din tilstand er ændret, eller om kræften er gentaget (kom tilbage). Disse tests kaldes undertiden opfølgningstest eller kontrol.

Behandling af ubehandlet akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne

Standardbehandling af akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne i remissionsinduktionsfasen inkluderer følgende:

• Kombination kemoterapi.
• Tyrosinkinasehæmmerbehandling med imatinibmesylat hos visse patienter. Nogle af disse patienter vil også have kombinationsbehandling med kemoterapi.
• Støttende pleje inklusive antibiotika og røde blodlegemer og blodpladetransfusioner.
• CNS-profylakse, herunder kemoterapi (intratekal og / eller systemisk) med eller uden strålebehandling til hjernen.

Behandling af akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne i remission

Standardbehandling af akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne i post-remission-fasen inkluderer følgende:

• Kemoterapi.
• Tyrosinkinasehæmmerterapi med imatinib, nilotinib eller dasatinib.
• Kemoterapi med stamcelletransplantation.
• CNS-profylakse, herunder kemoterapi (intratekal og / eller systemisk) med eller uden strålebehandling til hjernen.

Behandling af tilbagevendende akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne

Standardbehandling af tilbagevendende akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne kan omfatte følgende:

• Kombinations kemoterapi efterfulgt af stamcelletransplantation.
• Monoklonal antistofterapi (blinatumomab eller inotuzumab ozogamicin) efterfulgt af stamcelletransplantation.
• Lavdosis strålebehandling som palliativ pleje for at lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.
• Tyrosinkinasehæmmerbehandling med dasatinib til visse patienter.

Nogle af de behandlinger, der undersøges i kliniske forsøg med tilbagevendende akut lymfoblastisk leukæmi hos voksne, inkluderer følgende:

Et klinisk forsøg med stamcelletransplantation ved hjælp af patientens stamceller.
Et klinisk forsøg med målrettet terapi.
Et klinisk forsøg med CAR T-cellebehandling.
Et klinisk forsøg med nye kræftlægemidler.