Bivirkninger af diphenhydramin og hvordan man reducerer dem

Diphenhydramin er et første generations antihistamin, som findes i mange receptfrie og receptpligtige produkter. Folk bruger dette lægemiddel til kortvarig lindring af allergisymptomer og, i nogle formuleringer, til at hjælpe med søvn. Da diphenhydramin passerer ind i hjernen og blokerer andre receptorer end histaminreceptorer, forårsager dette lægemiddel forudsigelige bivirkninger, som du bør kende til, inden du tager det.

Diphenhydramin er et H1-receptor-invers agonist-lægemiddel i klassen af første generations antihistamin-lægemidler. Dette lægemiddel sælges også under handelsnavnene Nytol, Vivinox, Dormina eller Benadryl.

Virkningsmekanisme for diphenhydraminmedicin

Diphenhydramin blokerer H1-histaminreceptorer og virker som en invers agonist på disse receptorer. Ved at blokere H1-receptorer i blodkar og sensoriske nerver reducerer diphenhydramin allergiske symptomer såsom kløe, nysen og løbende næse. Da diphenhydramin let trænger ind i centralnervesystemet og blokerer H1-receptorer i hjernen, reducerer det vågenhed og forårsager ofte døsighed. Diphenhydramin binder sig også til muskarinacetylcholinreceptorer og fremkalder antikolinerge virkninger såsom mundtørhed, udvidede pupiller, nedsat svedproduktion og urinretention. Disse antikolinerge virkninger forårsager dermed de bivirkninger, du kan opleve.

Bivirkninger af diphenhydraminmedicin

Almindelige bivirkninger af diphenhydramin er:

• døsighed og sedation
• nedsat koordination og svimmelhed
• mundtørhed og andre antikolinerge udtørrende virkninger (sløret nærsyn, forstoppelse, urinretention)
• forvirring og hukommelsesproblemer eller tænkeproblemer (især hos ældre voksne)
• paradoksal ophidselse hos nogle børn (rastløshed, agitation).

Sjældne, men farlige bivirkninger af diphenhydramin er:

• øget hjertefrekvens og, ved høje doser eller overdosering, alvorlige ændringer i hjerterytmen
• fortykkede bronkiale sekretioner eller ændringer i vejrtrækningen hos personer med lungesygdom
• overdoseringseffekter: hallucinationer, kramper, koma (ved store doser).

Næste forklarer vi hver bivirkning og vejleder dig i, hvordan du kan undgå eller reducere den.

1. Døsighed og sedation

Diphenhydramin blokerer H1-receptorer i hjernen, som normalt hjælper med at holde dig vågen. Denne virkning medfører direkte søvnighed.

Dette er en almindelig bivirkning. Søvnighed om dagen er en hyppig klage efter en standarddosis på 25 til 50 milligram.

Sådan undgår eller reducerer du denne bivirkning:

• Tag den laveste effektive dosis og undgå gentagen eller daglig brug om natten til behandling af kronisk søvnløshed.
• Kør ikke bil, betjen ikke maskiner eller udfør opgaver, der kræver fuld opmærksomhed, før du ved, hvordan medicinen påvirker dig.
• Undgå at blande alkohol eller andre beroligende lægemidler med diphenhydramin. Disse kombinationer øger søvnigheden.

2. Nedsat koordination, svimmelhed og øget risiko for fald

Diphenhydramins beroligende virkning og dets indvirkning på balance og reaktionstid forårsager svimmelhed og koordinationsproblemer. Derudover kan antikolinerge virkninger påvirke synet og balancen.

Svimmelhed og ustabilitet er almindelige bivirkninger. Ældre voksne risikerer at falde og brække knogler.

Sådan undgår eller reducerer du denne bivirkning:

• Undgå at bruge diphenhydramin, hvis du er 65 år eller ældre, medmindre en læge specifikt anbefaler det af en kortvarig, specifik årsag.
• Hvis du skal tage denne medicin, skal du bruge den laveste dosis og undgå andre lægemidler, der øger risikoen for fald (f.eks. benzodiazepiner og opioidbaserede smertestillende lægemidler).
• Rejs dig langsomt op fra siddende eller liggende stilling; brug natlamper for at mindske risikoen for at snuble, når du står op om natten.

3. Mundtørhed, sløret syn, forstoppelse, urinretention (anticholinerge virkninger)

Diphenhydramin blokerer muskarinacetylcholinreceptorer uden for histaminbanen. Blokering af disse receptorer reducerer sekretioner og nedsætter glat muskelaktivitet, hvilket medfører mundtørhed, nedsat nærsynsfokusering, langsommere tarmbevægelighed og forstoppelse samt vanskeligheder med at tømme blæren.

Mundtørhed er en almindeligt rapporteret bivirkning. Urinretention og forstoppelse er opført som bivirkninger; ældre voksne og personer med forstørret prostata har en højere risiko for urinproblemer.

Sådan undgår eller reducerer du denne bivirkning:

• Drik vand og tyg sukkerfrit tyggegummi for at reducere mundtørhed.
• Hvis du har forstørret prostata eller vandladningsbesvær, skal du drøfte sikrere alternative lægemidler med din læge; undgå diphenhydramin, hvis der er risiko for urinretention.
• Brug enkle foranstaltninger mod mild forstoppelse (mere fiber, væske og aktivitet); søg lægehjælp ved vedvarende symptomer.

4. Forvirring, hukommelsesproblemer og langvarig kognitiv risiko

Antikolinerge lægemidler reducerer acetylcholin-signalering i hjernen, og acetylcholin understøtter hukommelse og opmærksomhed. Akutte antikolinerge virkninger forårsager derfor reversibel forvirring og svækkelse af tænkeevnen. Gentagen høj kumulativ eksponering for stærke antikolinerge lægemidler har været forbundet med en højere risiko for at udvikle demens.

Forvirring og nedsat mental årvågenhed forekommer oftere hos personer på 65 år og derover.

Sådan undgår eller reducerer du denne bivirkning:

• Undgå rutinemæssig eller langvarig brug af diphenhydramin til søvn eller mindre problemer, især hvis du er middelaldrende eller ældre.
• Hvis du tager andre lægemidler med antikolinerge virkninger, skal du bede din læge eller apoteker om at gennemgå dem alle og foreslå sikrere alternativer.
• Ved kronisk søvnløshed skal du prioritere ikke-farmakologiske behandlinger, såsom kognitiv adfærdsterapi mod søvnløshed, eller kun bruge ikke-sedative antihistaminlægemidler under lægelig vejledning.

5. Paradoksal excitation hos børn

Små børn reagerer undertiden på diphenhydramin med excitation af centralnervesystemet i stedet for sedation. Den nøjagtige årsag er ikke fuldt ud kendt; aldersforskelle i hjernens receptorreaktion og metabolisme kan spille en rolle. Etiketterne på injektions- og orale produkter advarer om, at diphenhydramin kan forårsage excitation hos pædiatriske patienter.

Dette er en sjælden, men vigtig bivirkning, da denne reaktion kan være alarmerende og undertiden alvorlig. Da små børn reagerer uforudsigeligt, fraråder mange faglige kilder at bruge diphenhydramin blot for at berolige et barn eller behandle søvnproblemer.

Sådan undgår eller reducerer du denne bivirkning:

• Brug ikke diphenhydramin til at få spædbørn eller småbørn til at sove.
• Følg aldersspecifikke doseringstabeller nøje, når en læge anbefaler dette lægemiddel til behandling af allergier.
• Søg straks lægehjælp, hvis et barn bliver usædvanligt ophidset eller forvirret efter at have taget medicinen.

6. Ændringer i hjertefrekvensen og hjerterisiko ved høje doser

Antikolinerg aktivitet øger hjertefrekvensen. Ved overdosering kan diphenhydramin også ændre hjerteledningen og forårsage unormale ændringer i elektrokardiogrammet, såsom udvidelse af QRS-komplekser eller forlængelse af QT-intervallet, og der er rapporteret om sjældne alvorlige arytmier.

Sådan undgår eller reducerer du denne bivirkning:

• Overskrid ikke de anbefalede doser. Opbevar medicin utilgængeligt for børn.
• Undgå at kombinere diphenhydramin med andre lægemidler, der forlænger QT-intervallet eller medfører risiko for arytmi, medmindre din læge anbefaler andet.
• Søg akut lægehjælp, hvis du eller en anden tager en stor overdosis eller udvikler hjertebanken, besvimelse eller svær svimmelhed.

7. Indvirkning på vejrtrækning og åndedræt

Diphenhydramin kan fortykke bronkialsekretioner og kan forværre vejrtrækningen hos nogle mennesker med kronisk obstruktiv lungesygdom. Dette lægemiddel har også en beroligende virkning, der kan hæmme åndedrættet, når det kombineres med andre stærke beroligende lægemidler.

Sådan undgår eller reducerer du denne bivirkning:

• Hvis du har astma eller kronisk lungesygdom, skal du konsultere din læge, inden du tager diphenhydramin.
• Undgå stærke beroligende midler eller store mængder alkohol, mens du tager dette lægemiddel.

8. Overdosering og alvorlig toksicitet

Store mængder diphenhydramin forårsager stærk antikolinerg toksicitet og abnormiteter i centralnervesystemet (hallucinationer, kramper, svær agitation, koma). Overdosering kan også forårsage farlige ændringer i hjerterytmen.

Overdosering forekommer sjældent ved normal brug, men da diphenhydramin også er et bredt tilgængeligt receptfrit lægemiddel, kan utilsigtet eller forsætlig overdosering forekomme og være alvorlig.

Hvis du har mistanke om en overdosering, skal du straks ringe til et alarmnummer eller et giftkontrolcenter. Forsøg ikke at behandle alvorlig forgiftning derhjemme.