Fostervandemboli: symptomer, årsag og behandling

Oversigt

Fostervandsemboli er en sjælden, men alvorlig tilstand, der opstår, når fostervand – væsken, der omgiver en baby i livmoderen under graviditeten – eller føtalt materiale, såsom føtale celler, kommer ind i moderens blodbane. Fostervandemboli er mest sandsynligt, at der opstår under fødslen eller i den umiddelbare postpartum periode.

Fostervandsemboli er svær at diagnosticere. Hvis lægen har mistanke om, at du muligvis har fostervandsemboli, har du brug for øjeblikkelig behandling for at forhindre livstruende komplikationer.

Symptomer på fostervandsemboli

Fostervandsemboli kan udvikle sig pludseligt og hurtigt. Tegn og symptomer kan omfatte:

• Pludselig åndenød
• Overskydende væske i lungerne (lungeødem)
• Pludselig lavt blodtryk
• Pludselig svigt af hjertet til effektivt at pumpe blod (kardiovaskulær kollaps)
• Livstruende problemer med blodkoagulering (dissemineret intravaskulær koagulopati)
• Blødning fra livmoderen, kejsersnit eller intravenøse steder
• Ændret mental status, såsom angst eller en følelse af undergang
• Kuldegysninger
• Hurtig puls eller forstyrrelser i pulsens rytme
• Fosterbesvær, såsom langsom puls eller andre abnormiteter i føtal puls
• Anfald
• Tab af bevidsthed

Årsager til fostervandemboli

Fostervandemboli opstår, når fostervand eller føtalt materiale kommer ind i moderens blodbane. En sandsynlig årsag er et sammenbrud i placentabarrieren, såsom fra traumer.

Når denne nedbrydning sker, reagerer immunsystemet ved at frigive stoffer, der forårsager en betændelsesreaktion, som aktiverer unormal koagulation i moderens lunger og blodkar. Denne proces kan resultere i en alvorlig blodkoagulationsforstyrrelse kendt som dissemineret intravaskulær koagulation.

Imidlertid er fostervandemboli sjældne – og det er sandsynligt, at noget fostervand kommer ind i moderens blodbane under fødslen uden at give problemer. Læger ved ikke klart, hvorfor dette hos nogle mødre fører til fostervandsemboli.

Risikofaktorer

Forskere vurderer, at der er 1-12 tilfælde af fostervandsemboli for hver 100.000 fødsel. Fordi fostervandemboli er sjældne, er det svært at identificere risikofaktorer.

Forskning tyder på, at flere faktorer kan være forbundet med en øget risiko for fostervandsemboli, herunder:

• Mors alder. Hvis du er 35 år eller ældre på tidspunktet for fødslen, kan du have øget risiko for fostervandsemboli.
• Placenta problemer. Abnormiteter i moderkagen – den struktur, der udvikler sig i livmoderen under graviditeten – kan øge risikoen for fostervandsemboli. Abnormiteter kan omfatte moderkagen, der delvist eller helt dækker livmoderhalsen (placenta previa) eller moderkagen, der skaller væk fra livmoderens indre væg før fødslen (placentaabruption). Disse forhold kan forstyrre de fysiske barrierer mellem mor og baby.
• Præeklampsi. At have forhøjet blodtryk og overskydende protein i urinen efter 20 ugers graviditet (præeklampsi) kan øge risikoen.
• Medicinsk induceret fødsel. Begrænset forskning tyder på, at visse metoder til induktion af fødslen er forbundet med en øget risiko for fostervandsemboli. Forskning på dette link er dog modstridende.
• Operativ fødsel. At have et kejsersnit, en pincetlevering eller en vakuumudtrækning kan øge risikoen for fostervandsemboli. Disse procedurer kan forstyrre de fysiske barrierer mellem mor og baby. Det er dog ikke klart, om operative fødselsfødsler er sande risikofaktorer for fostervandsemboli, fordi de bruges efter denne tilstand udvikler sig for at sikre en hurtig fødselsfødsel.
• Polyhydramnios. Hvis du har for meget fostervand omkring din baby, kan du risikere at få fostervandsemboli.

Komplikationer af fostervandsemboli

Fostervandemboli kan forårsage alvorlige komplikationer for moderen og barnet, herunder:

• Hjerneskade. Lavt ilt i blodet kan forårsage permanent, alvorlig neurologisk skade eller hjernedød.
• Langt hospitalsophold. Kvinder, der overlever en fostervandemboli, kræver ofte behandling på intensivafdelingen og – afhængigt af omfanget af deres komplikationer – kan tilbringe uger eller måneder på hospitalet.
• Moderdød. Antallet af kvinder, der dør af fostervandsemboli (dødelighed) er meget højt. Tallene varierer, men så mange som 20 % af mødredødsfald i udviklede lande kan skyldes fostervands-emboli.
• Spædbarnsdød. Barnet er i risiko for hjerneskade eller død. Hurtig evaluering og levering af barnet forbedrer overlevelsen.

Diagnose af fostervandsemboli

En diagnose af fostervandsemboli stilles typisk efter at andre tilstande er udelukket.

Lægen kan bestille følgende laboratorieprøver under evalueringen:

• Blodprøver, herunder test, der evaluerer blodpropper, hjerteenzymer, elektrolytter og blodtype, samt en komplet blodtælling
• Elektrokardiogram (EKG eller EKG) for at evaluere hjertets rytme
• Pulsoximetri for at kontrollere mængden af ​​ilt i blodet
• Røntgen af ​​thorax for at se efter væske omkring hjertet
• Ekkokardiografi for at evaluere hjertets funktion

Behandling af fostervandsemboli

Fostervandemboli kræver hurtig behandling for at afhjælpe lavt blodilt og lavt blodtryk.

Nødbehandlinger kan omfatte:

• Kateterplacering. Et tyndt, hult rør placeret i en af ​​dine arterier (arteriekateter) kan bruges til at overvåge dit blodtryk. Du kan også have et andet rør placeret i en vene i dit bryst (centralt venekateter), som kan bruges til at give væsker, medicin eller transfusioner samt til at udtage blod.
• Ilt. Du skal muligvis have et åndedrætsslange indsat i din luftvej for at hjælpe dig med at trække vejret.
• Medicin. Lægen kan give dig medicin til at forbedre og understøtte din hjertefunktion. Andre medikamenter kan bruges til at reducere trykket forårsaget af væske, der går ind i dit hjerte og lunger.
• Transfusioner. Hvis du har ukontrollerbar blødning, skal du have transfusioner af blod, blodprodukter og erstatningsvæsker.

Hvis du har fostervandsemboli inden fødslen, vil lægen behandle dig med det mål at føde sikkert så hurtigt som muligt. Det kan være nødvendigt med et akut kejsersnit.