Leukæmi stamcelletransplantation

Hvad er en stamcelletransplantation for leukæmi?

En stamcelletransplantation kaldes også en knoglemarvstransplantation. Det involverer transplantation af stamceller i din knoglemarv for at erstatte stamceller, der er beskadiget under kemoterapi og strålebehandling.

Stamceller er de eneste celler i din krop, der har potentialet til at blive en hvilken som helst anden celle. De fleste af stamcellerne i din krop findes i knoglemarven. Stamceller i din knoglemarv bliver røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader.

De to hovedtyper af transplantationer er:

• Autologe stamcelletransplantationer. Under denne transplantation opsamles stamceller fra dit blod eller knogle. De bliver derefter frosset og reinfunderet i dit blod intravenøst, efter du har modtaget kemoterapi og muligvis strålebehandling.
• Allogene stamcelletransplantationer. Under denne transplantation tages stamceller fra en donor, placenta eller navlestreng. Disse celler vil blive geninfunderet i dit blod, efter du har modtaget kemoterapi eller strålebehandling.

Hvem er den ideelle kandidat til en stamcelletransplantation?

Mange klinikker har en øvre aldersgrænse på 60 eller 65 år for at udføre stamcelletransplantationer, fordi yngre patienter typisk har færre komplikationer end ældre patienter. Imidlertid, nye beviser tyder på, at nogle voksne over 70 år bør overvejes.

Typisk har folk de bedste resultater, når deres kræft ikke har spredt sig til andre væv som centralnervesystemet eller organer.

Andre faktorer, der kan gøre dig til en god kandidat omfatter:

• have et godt helbred generelt
• at have kræft, der sandsynligvis ikke vil blive behandlet med succes med kun kemoterapi
• at have en ledig donor
• have en klar forståelse af risici og fordele

Hvordan er stamcelletransplantationsproceduren?

Her er, hvad du kan forvente før, under og efter en stamcelletransplantation.

Før

Allogen stamcellebehandling

Før du modtager en allogen stamcellebehandling, vil du gennemgå prætransplantationsbehandling, som normalt involverer høje doser kemoterapi og nogle gange strålebehandling. Målet med disse terapier er at dræbe så mange kræftceller som muligt.

Autolog stamcelletransplantation

Før autolog stamcelletransplantation vil du modtage medicin, der får din krop til at producere flere stamceller og flytte stamceller fra din knoglemarv til din knogle. Stamcellerne vil blive isoleret og frosset, indtil de er nødvendige. Du vil derefter modtage en høj dosis kemoterapi og muligvis strålebehandling.

Under behandlingen

Allogen stamcellebehandling

Cirka 2 dage efter afsluttet prætransplantationsbehandling vil du modtage din stamcelletransplantation. Stamcellerne vil blive leveret gennem et centralt venekateter, et rør indsat i en større vene, indtil det når dit hjerte. Stamcellerne vil rejse gennem din blodbane og til sidst nå din knoglemarv.

Når de først er der, begynder de at producere nye blodlegemer.

Autolog stamcelletransplantation

Dine frosne stamceller vil blive optøet og infunderet i din krop gennem en større vene. Du kan få medicin på forhånd.

Nogle mennesker modtager tandemtransplantationer, hvor de modtager stamceller i flere doser.

Genopretning

Den tid, det tager for stamcellerne at begynde at producere en konstant mængde blod, tager typisk ca 2 til 6 uger. Du vil sandsynligvis blive på hospitalet i mindst flere uger.

Du kan få antibiotika, antivirale lægemidler eller anti-svampemedicin efter proceduren for at forhindre infektion.

Når du er udskrevet fra hospitalet, vil du sandsynligvis stadig have daglige eller ugentlige undersøgelser og regelmæssige blodprøver. Det kan tage så lang tid som 6 til 12 måneder for at dit blodtal vender tilbage til det normale.

Hvad er de potentielle bivirkninger ved en stamcelletransplantationsprocedure?

Stamcelletransplantationer kan forårsage mange potentielle bivirkninger og komplikationer. Nogle af disse komplikationer kan være livstruende.

Du kan minimere dine chancer for alvorlige komplikationer ved at holde en åben kommunikationslinje med dit transplantationsteam og advare dem, så snart du har problemer.

Her er nogle af de potentielle komplikationer, du kan håndtere. Mange andre komplikationer er også mulige.

• Sår i munden. Mundsår er bivirkninger af kemoterapi og strålebehandling. De forsvinder normalt inden for et par uger.
• Kvalme eller opkastning. Kemoterapi medikamenter forårsager almindeligvis kvalme eller opkastning i op til 7 til 10 dage efter din sidste behandling. Din læge kan give dig medicin mod kvalme.
• Infektion. Du har en høj risiko for infektion under mindst den første 6 uger efter din procedure på grund af lave niveauer af hvide blodlegemer. Selv infektioner, der normalt forårsager milde symptomer, kan forårsage alvorlige komplikationer.
• Blødende. Du har en øget risiko for blødning på grund af nedsatte niveauer af blodplader. Blodplader er de celler, der hjælper dit blod til at størkne.
• Lungeproblemer. En infektion i dit lungevæv er almindelig under den første 100 dage efter din transplantation. Kemoterapi, graft-versus-host-sygdom og strålebehandling kan også føre til lungebetændelse.
• Graft-versus-host-sygdom. Graft versus host sygdom er en potentiel bivirkning af en allogen transplantation. Det sker, når din krop ser de donerede stamceller som en angriber. Det er relativt almindeligt, men det går ofte væk, når din krop vænner sig til de nye celler.
• Graft fejl. En transplantationsfejl opstår, når din krop afviser de nye stamceller. Det er mest almindeligt, når stamcelledonoren ikke er et godt match.
• Hepatisk veno-okklusiv sygdom. Hepatisk veno-okklusiv sygdom er en livstruende tilstand, der kan opstå efter allogene transplantationer. Det opstår, når blodkarrene i din lever bliver blokeret.

Hvad er succesraten for en stamcelletransplantationsprocedure?

Overlevelsesraten efter en knoglemarvstransplantation er forbedret i de senere år. Dine chancer for at overleve afhænger af faktorer som den type leukæmi du har, din alder og dit generelle helbred.

En stor undersøgelse fra 2019 viste, at patienter med akut lymfatisk leukæmi, som modtog kemoterapi og stamcelletransplantation, havde en 39 procent nedsat risiko for dødelighed sammenlignet med personer, der kun fik kemoterapi.

Ifølge det canadiske kræftsamfund, hvis en allogen stamcelletransplantation udføres under den første remission, er den 5-årige sygdomsfri overlevelse 30 til 50 procent for akut myelogen leukæmi. Hvis der ikke er nogen gentagelse inden for 2 år, er der en 80 procent chance for at forblive i remission i en lang periode.

EN 2016 undersøgelse offentliggjort i Bone Marrow Transplantationfundet sammenlignelige resultater mellem autologe og allogene transplantationer hos voksne med akut myeloid leukæmi.

Hvor meget koster en stamcelletransplantationsprocedure?

Omkostningerne ved en stamcelletransplantation kan variere afhængigt af faktorer som typen af ​​procedure og længden af ​​dit hospitalsophold. Det er en god idé at drøfte prisen med dit sundhedsteam inden proceduren for at få en idé om, hvad det vil koste.

Hospitalsgebyrer, medicin og ambulante omkostninger kan alle bidrage til de samlede omkostninger. Din forsikring dækker muligvis ikke alle disse udgifter.

Medicare del A og B giver dækning for allogene og autologe stamcellebehandlinger. Private forsikringer kan også være med til at dække omkostninger. De giver muligvis ikke dækning, hvis de ser behandlingen som eksperimentel, eller hvis de har en liste over forhåndsgodkendte transplantationscentre.

EN 2017 undersøgelse fandt, at den gennemsnitlige pris for voksne ved en 100-dages opfølgning var $355.344 for allogene transplantationer og $161.747 for autologe.

Her er hvordan omkostningerne fordelte sig:

Det er en god idé at holde detaljerede noter om alle dine udgifter og regelmæssigt kommunikere med dit sundhedspersonale for at undgå faktureringsoverraskelser.

Hvor kommer stamceller, der bruges til transplantationer, fra?

Stamceller, der bruges under en autolog stamcelletransplantation, kommer fra din egen knoglemarv. De udvindes fra din krop, før du gennemgår kemoterapi.

Ved allogen stamcelletransplantation kommer stamceller fra en donor. De kan også komme fra doneret navlestrengsblod eller moderkagen hos nyfødte babyer. Moderkager og navlestrengsblod doneres til hospitaler af forældre.

Ofte er den bedste donor en søskende, der har de samme leukocytantigengener. Donorer, der har forskellige vævstyper, kan få dit immunsystem til at angribe stamcellerne. Kun omkring 25 procent af mennesker, der modtager en stamcelletransplantation, har den ideelle donor.

Læger indsamler stamceller ved at stikke en hul nål ind i en af ​​donorens knogler for at nå knoglemarven. Ofte bruges hoftebenet.

National Marrow Donor Program har også en liste over potentielle celledonorer, hvis du ikke har et familiemedlem, der er et match.

Hvilke nye udviklinger eller fremskridt inden for forskning finder sted med stamcelletransplantationer?

Utallige kliniske forsøg er i gang med at undersøge, hvordan du bedst kan transplantere stamceller til behandling af leukæmi.

Nogle af de områder, der undersøges omfatter:

• identificere, hvem der er mest tilbøjelig til at drage fordel af autologe versus allogene transplantationer
• ved hjælp af lavere intensitet kemoterapi og strålebehandling
• brug af T-celle-infusioner til, hvornår kræft vender tilbage efter allogen stamcelletransplantation
• at undersøge virkningerne af tandemstamcelletransplantationer versus enkelttransplantationer
• at bestemme de potentielle fordele og risici ved stamcelletransplantationer hos personer over 70 år
• overvågning og behandling af recidiverende leukæmi efter stamcelletransplantationer

Stamcelletransplantationer bruges til at erstatte stamceller i din knoglemarv, som ødelægges under kemoterapi og strålebehandling. Stamcelleterapi bruges normalt til at behandle mennesker under 60 eller 65 år, men undersøgelser fortsætter med at undersøge fordelene for ældre voksne.

Du kan finde ud af, om du er en god kandidat til en stamcelletransplantation, ved at tale med din læge. De kan også lede dig gennem de potentielle risici og fordele for at hjælpe dig med at beslutte, om det er det rigtige for dig.