Forstå Medicare Managed Care Planer

Hvad er Medicare managed care?

Medicare-administrerede planer er et alternativ til original Medicare (del A og B). Nogle gange omtalt som Medicare Part C eller Medicare Advantage, tilbydes Medicare administrerede plejeplaner af private virksomheder.

Disse virksomheder har en kontrakt med Medicare og skal følge fastlagte regler og forskrifter. For eksempel skal planer dække alle de samme tjenester som original Medicare.

Hvilke typer Medicare administrerede plejeplaner er der?

Du kan vælge mellem nogle få slags Medicare-administrerede plejeplaner. Plantyperne ligner, hvad du måske tidligere har haft fra din arbejdsgiver eller Health Insurance Marketplace.

Typer af Medicare administrerede plejeplaner omfatter:

• Health Maintenance Organization (HMO). En HMO er en meget almindelig sundhedsplantype, der fungerer med et netværk. Du bliver nødt til at se udbydere, der er en del af din plans netværk for at få din pleje dækket. Der gøres en undtagelse for akuthjælp; dette vil være dækket, selvom du går til en udbyder uden for netværket.
• Foretrukken udbyderorganisation (PPO). En PPO arbejder også med et netværk. Men i modsætning til en HMO kan du se udbydere, der ikke er en del af dit netværk. Dine egenomkostninger for at se disse udbydere vil dog være højere, end hvis du ser en udbyder i netværket.
• Health Maintenance Organization Point of Service (HMO-POS). En HMO-POS-plan fungerer med et netværk, ligesom alle HMO-planer. Forskellen er, at en HMO-POS-plan giver dig mulighed for at få visse tjenester fra udbydere uden for netværket – men du vil sandsynligvis betale en højere pris for disse tjenester, end hvis du ser en udbyder i netværket.
• Private Fee-for-Service (PFFS). En PFFS er en mindre almindelig type styret plejeplan. PFFS-planer har ikke netværk. I stedet kan du til en aktuel pris se enhver læge, der indgår kontrakt med Medicare. Det er dog ikke alle udbydere, der accepterer PFFS-planer.
• Plan for særlige behov (SNP). En SNP er en administreret plejeplan designet med en specifik befolkning i tankerne. SNP’er tilbyder yderligere dækning ud over en standardplan. Der er SNP’er for personer med begrænset indkomst, som håndterer visse forhold, eller som bor i langtidsplejefaciliteter.

Nye Medicare-administrerede plejeregler for 2021

Der er et par ændringer i Medicares administrerede plejeplaner i 2021.

En af de største ændringer er, at folk, der er berettiget til Medicare gennem en diagnose af nyresygdom i slutstadiet (ESRD), nu er i stand til at købe en administreret plejeplan. Tidligere kunne de kun tilmelde sig original Medicare og Medicare Part D.

En anden ændring er tilføjelsen af ​​to særlige tilmeldingsperioder. Dette er et tidspunkt uden for de årlige tilmeldingsvinduer, hvor du kan ændre din Medicare-plan. Det omfatter generelt større livsændringer, såsom flytning eller pensionering.

Fra og med 2021 vil du også kvalificere dig til en særlig tilmeldingsperiode, hvis:

• du bor i et “katastrofeområde”, som erklæret af Federal Emergency Management Agency (FEMA) – for eksempel hvis dit område er blevet ramt af en orkan eller anden naturkatastrofe
• din nuværende sundhedsplan er en “dårlig performer”, ifølge Medicare
• tour nuværende sundhedsplan har økonomiske problemer og er blevet sat i betalingsstandsning
• din nuværende sundhedsplan er blevet godkendt af Medicare

Andre ændringer omfatter en revideret tilmeldingsformular til administreret pleje og muligheden for at underskrive dine tilmeldingsdokumenter med en e-signatur.

Hvilke dele af Medicare er inkluderet i administrerede plejeplaner?

Administrerede plejeplaner træder i stedet for original Medicare. Original Medicare inkluderer Medicare Part A (hospitalsforsikring) og Medicare Part B (sygeforsikring).

Når du har en administreret plejeplan, vil alle dine omkostninger være inkluderet. Du behøver ikke at vide, om del A eller del B dækker en service, fordi din administrerede plejeplan dækker alle de samme ting.

Administrerede plejeplaner omtales også som Medicare Part C-planer (Medicare Advantage). Disse planer dækker alt, hvad original Medicare gør, og de dækker ofte også yderligere tjenester. For eksempel dækker original Medicare ikke rutinemæssig tandpleje, men det gør mange administrerede plejeplaner.

Administrerede plejeplaner inkluderer nogle gange dækning for Medicare Part D, som er receptpligtig medicin. Administrerede plejeplaner inkluderer ofte denne dækning med din plan. Det betyder, at al din dækning vil være under én plan. En administreret plejeplan, der inkluderer del D-dækning, er kendt som en Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD)-plan.

Er Medigap administreret pleje?

En Medigap-plan, også kendt som Medicare-tillægsforsikring, er valgfri dækning, du kan tilføje til originale Medicare for at hjælpe med at dække egne omkostninger. Medigap-planer kan hjælpe dig med at betale for ting som:

• coassurance omkostninger
• egenbetalinger
• selvrisiko

Disse er ikke en form for administreret plejeplan.

Hvor meget koster Medicare administrerede plejeplaner?

Omkostningerne ved en Medicare-styret plejeplan afhænger af, hvilken plan du vælger, og de tilgængelige planer afhænger af, hvor du bor. Administrerede plejeplaner er ofte specifikke for en stat, region eller endda by.

Du kan finde planer i en række forskellige prisklasser. For eksempel, planer i St. Louis, Missouri, varierer fra $0 til $90 pr. måned.

Omkostningerne for en Medicare-administreret plejeplan kommer ud over dine omkostninger for original Medicare. De fleste mennesker modtager del A uden at betale en præmie, men standard del B præmien i 2021 er $148,50.

Omkostningerne til din administrerede plejeplan vil være oven i det $148,50. Så hvis du vælger en plan med en præmie på $0, vil du fortsætte med at betale $148,50 om måneden. Men hvis du valgte en $50 plan, ville du betale i alt $198,50 om måneden.

Er jeg berettiget til en Medicare-styret plejeplan?

Du skal være tilmeldt både Medicare del A og del B for at være berettiget til en administreret plejeplan. Du kan blive berettiget til del A og B på flere måder:

• ved at fylde 65 år
• ved at have et handicap og modtage 2 års Social Security Disability Insurance (SSDI)
• ved at have en diagnose af ESRD eller amyotrofisk lateral sklerose (ALS)

Når du er tilmeldt Medicare del A og B, vil du være berettiget til en administreret plejeplan.

Sådan tilmelder du dig en Medicare-styret plejeplan

Du kan søge efter og tilmelde dig planer i dit område ved hjælp af Medicares planfinderværktøj.

Det giver dig mulighed for at indtaste dit postnummer og andre personlige oplysninger, såsom de recepter, du tager. Det vil derefter matche dig med planer i dit område. Du kan sortere planer efter deres omkostninger for dig og derefter se på detaljerne for hver tilgængelig plan.

Når du har valgt en plan, kan du klikke på “tilmeld”. Hjemmesiden vil guide dig gennem tilmelding til planen. Du skal have dit rød-hvide Medicare-kort ved hånden for at give oplysninger som dit Medicare-nummer og din Medicare-del A og B startdato.

Du kan også tilmelde dig en administreret plejeplan direkte hos udbydere i dit område. Du kan bruge deres hjemmesider eller ringe til dem for at tilmelde dig over telefonen. Du kan søge online efter forsikringsselskaber, der tilbyder Medicare administrerede plejeplaner i dit område.

Er en Medicare-styret plejeplan det rigtige for dig?

Spørgsmål at overveje:

• Har du brug for noget af den ekstra dækning, der tilbydes af planer i dit område?
• Er der planer i dit område, der passer til dit budget?
• Er din nuværende læge en del af netværket af de planer, du overvejer?
• Hvor ofte bruger du din Medicare-dækning?

• Medicare administrerede plejeplaner træder i stedet for originale Medicare. Du kan finde administrerede plejeplaner i formaterne HMO, PPO, HMO-POS, PFFS og SNP.
• Planer inkluderer ofte yderligere dækning for tjenester, som original Medicare ikke dækker.
• Planer er tilgængelige til en række prisklasser. De planer, der er tilgængelige for dig, afhænger af din placering.

Medicare plan muligheder og omkostninger kan ændres hvert år.