Bulimia Nervosa: tegn og symptomer, komplikationer og behandling

Målet med behandlingen er at bryde mønsteret af binge-purge-adfærd, korrigere forvrængede tankemønstre og udvikle langsigtede adfærdsændringer. Typisk behandling består af medicin plus psykologisk rådgivning og ernæringsrådgivning.

Oversigt

Hvad er bulimia nervosa?

Bulimia nervosa er en spiseforstyrrelse, der er potentielt livstruende. Det er defineret som episoder med overspisning efterfulgt af upassende reaktionsadfærd, såsom selvfremkaldt opkastning; faste; misbrug af afføringsmidler, diuretika eller anden medicin; eller overdreven motion. Personer med bulimia nervosa dømmer sig selv alt for hårdt baseret på opfattet kropsform og/eller vægt.

Hvem får bulimia nervosa?

Bulimia nervosa har en tendens til at toppe sidst i teenageårene eller i den tidlige voksenalder, men er blevet diagnosticeret hos børn helt ned til 5 år og i de geriatriske år. Det kan forekomme hos mennesker af enhver alder, køn, race, køn, etnicitet, økonomisk status såvel som individer af alle kropsvægte, former og størrelser. Bulimi har en tendens til at påvirke kvinder oftere end mænd. Mellem 1% og 4% af mennesker vil opleve bulimi engang i løbet af deres liv.

Mennesker med bulimi kan være af lav vægt, normalvægtig eller overvægtig. I alle tilfælde er de utilfredse med deres vægt eller form.

Hvad er forskellen mellem bulimia nervosa og andre spiseforstyrrelser?

Mennesker med bulimi udfører ofte deres binge-purge-adfærd i hemmelighed og skammer sig over deres binge-udrensninger. De er klar over, at de har et problem. Denne skam og skyld kan få personer til ikke at søge lægehjælp. I modsætning hertil kan personer med anorexia nervosa benægte eller ikke genkende, at de har et problem. Nogen kan have anorexia nervosa og stadig binge og/eller udrensning. Forskellen er, at med bulimia nervosa er adfærden anerkendt som et problem, og at begrænse mad er ikke hovedadfærden. Bulimia nervosa er defineret ved binges efterfulgt af en form for udrensning. Binge eating disorder er på den anden side begrænset til binge adfærd.

Symptomer og årsager

Hvad forårsager bulimia nervosa?

Den nøjagtige årsag til bulimi kendes ikke. Forskning tyder dog på, at det kan være en kombination af genetiske eller biologiske faktorer (arvede; kører i familier) kombineret med indlært adfærd og tankemønstre.

Hvad er tegn og symptomer på bulimia nervosa?

Adfærdsmæssige og følelsesmæssige symptomer på bulimi omfatter:

Spis mere end forventet.
Hyppige besøg på badeværelset, især efter måltider.
Opkastning eller misbrug af afføringsmidler, diuretika eller anden medicin i et forsøg på at forhindre vægtøgning.
Overdreven træning eller ekstrem fysisk træning.
Optagethed af kropsopfattelse.
En intens frygt for at tage på.
Depression eller humørsvingninger.
Føler sig ude af kontrol.
Føler sig skyldig eller skamfuld over at spise.
At trække sig socialt tilbage fra venner og familie.
Manglende bevidsthed om tilstandens alvor.

Fysiske symptomer på bulimia nervosa omfatter:

Hævelse i ansigtet eller hævede ørespytkirtler synlige ved kæbelinjen eller kinder (parotitis).
Halsbrand, fordøjelsesbesvær, oppustethed.
Uregelmæssige menstruationer.
Svaghed, udmattelse.
Blodskudte øjne.
Tandproblemer, herunder erosion af tandemalje.
Ondt i halsen.
Petechiaie (præcise blå mærker) på bagsiden af svælgvæggen (bagsiden af halsen).
Blødende tandkød.
Fortykkelse (callus) eller ridser (ekskoriationer) på bagsiden af knoerne (Russell-tegn).
Sår i mundens vinkel på begge sider.

Hvilke komplikationer er forbundet med bulimia nervosa?

Erosion af tandemalje på grund af gentagen eksponering for surt maveindhold.
Tandhuler.
Tandfølsomhed over for varm eller kold mad.
Hævelse og ømhed i spytkirtlerne (fra gentagne opkastninger).
Mavesår.
Rifter i slimhinden i mavesækken og spiserøret.
Forstoppelse.
Elektrolyt-ubalance (klorid, kalium, andre kemiske niveauer) uden for det normale niveauområde.
Dehydrering.
Uregelmæssig hjerterytme og unormal hjerterytme.
Hjerteanfald (i alvorlige tilfælde).
Pludselig hjertedød.
Højere risiko for selvmordsadfærd.

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres bulimia nervosa?

Din læge vil udføre en komplet sygehistorie og fysisk undersøgelse. Han eller hun vil spørge dig om din kost – hvad og hvor meget du spiser. Lægen vil spørge om binge- og udrensningsfrekvens og eliminationsvaner (opkastning, brug af afføringsmidler/diuretika, faste, træningsregime). Din nuværende medicin vil også blive gennemgået. Lægen vil også spørge om familiehistorie med spiseforstyrrelser, stofmisbrug og psykiske lidelser (selvmordstanker).

Selvom der ikke er nogen laboratorieprøver til specifikt at diagnosticere bulimi, kan lægen bruge forskellige diagnostiske tests, herunder laboratorieværdier (en blodprøve), til at vurdere sværhedsgraden af sygdommen eller virkningerne af bulimi på kroppens organer. Lægen kan bestille et elektrokardiogram (EKG) for at kontrollere for langsom puls, brystsmerter, unormal hjerterytme eller hjerteflimmer.

For at blive diagnosticeret med bulimia nervosa vil lægen afgøre, om disse kriterier er opfyldt:

Har personen gentagne episoder med overspisning? Overspisning er defineret som at spise en større mængde mad, end de fleste andre mennesker ville spise i en lignende periode under lignende omstændigheder.
Føler personen, at de mangler kontrol over at spise under en episode; de kan ikke kontrollere, hvad eller hvor meget de spiser?
Deltager personen i upassende adfærd for at forhindre vægtøgning, herunder selvfremkaldt opkastning; misbrug af afføringsmidler, diuretika eller anden medicin; faste eller overdreven motion?
Har binge-purge-adfærden fundet sted mindst en gang om ugen i 3 måneder?
Har personens kropsvægt eller form stor indflydelse på personens selvbillede?

Hvis alle kriterierne er opfyldt, men binges og/eller udrensningsadfærden ikke har foregået mindst ugentligt i tre måneder, kan personen have “subklinisk bulimia nervosa”, hvilket betyder, at de stadig er i fare, men tidskriterierne har endnu ikke opfyldt.

Ledelse og behandling

Hvordan behandles bulimi?

Målet med behandlingen er at bryde mønsteret af binge-purge-adfærd, korrigere forvrængede tankemønstre og udvikle langsigtede adfærdsændringer. Dit behandlingsteam kan bestå af læger, diætister og psykiatriske fagfolk.

Typisk behandling består af medicin plus psykologisk rådgivning og ernæringsrådgivning. Medicin, der er almindeligt anvendt, omfatter selektive serotoningenoptagelseshæmmere såsom fluoxetin (Prozac®) eller sertralin (Zoloft®); atypiske neuroleptika såsom olanzapin (Zyprexa®) og serotonin-norepinephrin genoptagelseshæmmere. Tricykliske antidepressiva er mindre tilbøjelige til at blive brugt, da de kan forårsage hjerterytmeforstyrrelser

Psykologisk rådgivning er en form for individuel rådgivning, der fokuserer på at ændre tankegangen (kognitiv terapi) og adfærd (adfærdsterapi) hos en person med en spiseforstyrrelse. Behandlingen omfatter praktiske teknikker til at udvikle sunde holdninger til mad og vægt, samt tilgange til at ændre den måde, personen reagerer på vanskelige situationer. Tre typer psykoterapi menes at være de mest nyttige til behandling af bulimi. Disse er:

Kognitiv adfærdsterapi (CBT). Denne terapis mål er at adressere forvrængede synspunkter og holdninger om vægt, form og udseende og praktisere adfærdsændringer (hvis “X” sker, kan jeg lave “Y” i stedet for “Z”).
Dialektisk adfærdsterapi (DBT), er CBT plus indsigt. Med andre ord hjælper denne terapi individet ikke bare med at udvikle nye færdigheder til at håndtere negative triggere, men hjælper også personen med at udvikle indsigt i at genkende triggere eller situationer, hvor en ikke-nyttig adfærd kan forekomme. Specifikke færdigheder omfatter opbygning af mindfulness, forbedring af relationer gennem interpersonel effektivitet, håndtering af følelser og tolerering af stress.
Familiebaseret behandling (også kaldet Maudsley-metoden). Denne terapi involverer familiebaseret fodring, hvilket betyder at sætte forældrene/familien til at få det passende ernæringsindtag indtaget af individet med spiseforstyrrelsen. FBT har vist mere effektivitet med anorexia nervosa på dette tidspunkt, med undersøgelser i gang.

Ernæringsrådgivning involverer at lære en sundere måde at spise på under vejledning af en registreret diætist eller rådgiver.

Forebyggelse

Kan bulimia nervosa forebygges?

Fordi den sande årsag til udviklingen af bulimi ikke er kendt, er det svært at sige, hvordan bulimi kan forebygges. Men pædagoger og forældre kan hjælpe unge med at forstå, at den “ideelle” kropstype, som medierne portrætterer, langt fra er realistisk og kan være usund og endda usikker.

Outlook / Prognose

Hvad er udsigterne for mennesker med bulimia nervosa?

Mange personer med bulimi får det bedre med behandlingen. Nogle individer forbedrer sig først, men får derefter tilbagefald og har brug for behandling igen. Statistikker viser, at cirka halvdelen af alle personer med bulimi vil komme sig fuldt ud med passende behandling, yderligere 30% vil opleve en delvis bedring, og 10% til 20% vil fortsætte med at kæmpe mod symptomer.

At leve med

Hvornår skal jeg søge hjælp?

Hvis du har mistanke om, at du eller en, du kender, har en spiseforstyrrelse – personen har en usund optagethed af sin vægt og størrelse og/eller virker ekstremt interesseret i mad – søg straks hjælp. Spiseforstyrrelser kan blive mere og mere farlige, jo længere de ikke behandles.