Hvorfor stiger HIV-diagnoserne blandt mænd, der har sex med mænd, stadig?

Ved første øjekast er de seneste globale statistikker om hiv opmuntrende. Ifølge UNAIDS modtager mere end 21 millioner mennesker i øjeblikket antiretroviral behandling mod HIV, den mest effektive behandling, der findes. Og antallet af AIDS-relaterede dødsfald er nu mindre end en million om året – det laveste, det har været siden begyndelsen af det 21. århundrede.

Desuden har mange lande rundt om i verden forpligtet sig til at nå “90-90-90”-mål inden 2020. Det betyder, at man skal sætte mål for, at 90 procent af hiv-positive mennesker skal kende deres status, 90 procent af mennesker, der kender deres status, skal modtage behandling, og 90 procent af mennesker, der modtager behandling, har en uopdagelig virusmængde.

Men på trods af denne lovende udvikling stiger antallet af nye hiv-diagnoser stadig blandt visse befolkningsgrupper. Dette gælder især for mænd, der har sex med mænd (MSM), hvis risiko for at blive smittet med hiv er svimlende 27 gange højere end andre demografiske grupper.

Det er vigtigt at spørge, hvorfor MSM stadig står over for en meget højere risiko for HIV-diagnose sammenlignet med andre grupper. Hvorfor er dette stadig tilfældet efter så lang tid og fremskridt? Og, endnu vigtigere, hvad kan der gøres for at beskytte de mest udsatte mænd?

Regional statistik

Mens risikoen for HIV-infektion er højere for MSM over hele verden, varierer antallet af nye tilfælde efter region. UNAIDS indsamlede data og udgav en omtrentlig global opdeling af nye HIV-diagnoser for 2017. Ifølge denne forskning repræsenterer nye HIV-tilfælde blandt MSM ca.

57 procent af alle nye tilfælde i Nordamerika, centralt
Europa og Vesteuropa
41 procent af alle nye tilfælde i Latinamerika
25 procent af alle nye tilfælde i Asien, Stillehavet,
og Caribien
20 procent af alle nye tilfælde i Østeuropa, centralt
Asien, Mellemøsten og Nordafrika
12 procent af alle nye tilfælde i det vestlige og centrale
Afrika

Selvom der er en vis regional variation, er dette ikke en isoleret tendens. I de fleste dele af verden står MSM over for større risiko for hiv-diagnose sammenlignet med andre grupper.

Regionale og universelle udfordringer

Visse verdensregioner har deres egne unikke forhindringer, når det kommer til at forhindre nye HIV-transmissioner.

For eksempel er sex mellem mænd kriminaliseret i mange lande – og især i Afrika og Mellemøsten. Dette presser MSM til at skjule deres seksuelle praksis og undgå at søge lægehjælp om hiv og andre seksuelt overførte sygdomme. Det kan også gøre det mere udfordrende for sundhedsudbydere og fortalergrupper at tilbyde seksuel sundhedsinformation til MSM om, hvordan de kan reducere risikoen for HIV-overførsel.

Overalt i verden – selv i lande, hvor praksis for samme køn, forhold og ægteskaber er lovlige – fortsætter diskrimination og homofobi. I varierende grad kan dette påvirke MSM’s evne og vilje til at få adgang til sundhedsydelser og information af høj kvalitet. Det stigmatisering, der kan ledsage en hiv-diagnose, har også indflydelse.

Tilgængeligheden af HIV-test varierer rundt om i verden. Desuden, hvis MSM frygter sundhedsudbyderes potentielle dømmekraft, kan de være mindre tilbøjelige til at blive testet.

Når folk ikke bliver testet for hiv, kan de ikke finde ud af, om de har virussen. Til gengæld vil de ikke få adgang til behandling og antiretroviral terapi. De er også mere tilbøjelige til at overføre virussen til andre.

Baseret på data fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ca 1 ud af 6 MSM i USA, der har hiv, er uvidende om, at de lever med virussen. I nogle lande er situationen værre. For eksempel i Kenya, Malawi og Sydafrika ved omkring hver tredje MSM med HIV ikke, at de har det.

Visse biologiske faktorer kan også sætte MSM i større risiko for hiv. De fleste MSM får virussen ved at have analsex uden kondom. Analsex uden kondom har en højere risiko for HIV-overførsel end nogle andre seksuelle praksisser, såsom oralsex.

Kondomer hjælper med at forhindre HIV-overførsel, men antallet af kondombrug blandt MSM varierer på verdensplan. Manglende seksualundervisning, mangel på adgang til kondomer og kulturelle normer omkring kondomer er nøglespørgsmål, der påvirker brugshastigheden. I lande, hvor kondombruget er lavt, har MSM større risiko for at komme i kontakt med andre seksuelt overførte sygdomme, herunder syfilis, gonoré og klamydia – ud over HIV.

Antiretrovirale behandlinger reducerer også betydeligt risikoen for HIV-overførsel. Disse omfatter præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) og post-eksponeringsprofylakse (PEP) medicin. Selv med eksponering for virussen, såsom gennem kondomfri sex, er PrEP og PEP yderst effektive til at forhindre overførsel. Men rundt om i verden kan de mennesker, der er mest udsat for hiv, have svært ved at få disse medikamenter, uanset om det skyldes manglende adgang eller mangel på information.

Handlebare løsninger

At overvinde disse udfordringer kan virke skræmmende, men det er muligt. Rundt om i verden vokser beviser for, at visse tilgange kan gøre en enorm forskel, når det kommer til at reducere antallet af nye hiv-diagnoser.

Et af de vigtigste skridt i retning af at reducere nye tilfælde i MSM er, at lande leverer antiretrovirale terapier som PrEP i stor skala. Udbredte PrEP-programmer er i gang i en række lande, herunder Australien, Brasilien, Kenya, Sydafrika, USA og Zimbabwe.

Indtil videre har resultaterne været lovende. For eksempel var den hurtige introduktion af PrEP i en region i Australien forbundet med et fald på 35 procent i nye HIV-diagnoser. Når PReP gøres bredt tilgængeligt, er reklamekampagner og lokale initiativer nøglen til at oplyse offentligheden om medicinens tilgængelighed og effektivitet.

Et skift mod samfundsbaseret pleje er en anden vigtig strategi for at reducere nye HIV-tilfælde. Opsøgende programmer bemandet med sundhedspersonale i lokalsamfundet kan øge sandsynligheden for, at mennesker med hiv vil holde sig til deres behandlingsplan.

Teknologien byder også på nye løsninger. I Kina har en smartphone-dating-app kaldet Blued udviklet et system til at forbinde sine 40 millioner brugere med det nærmeste hiv-teststed. Dette gør det nemt for folk at bestille en tid. Data fra 2016 tyder på, at klinikker, der promoveres i appen, oplevede en stigning på 78 procent i antallet af testede.

Afkriminalisering af praksisser og forhold mellem personer af samme køn, samtidig med at man tager fat på stigmatisering og diskrimination, gør en stor forskel. UNAIDS bemærker, at dette tilskynder mennesker med hiv til at tilmelde sig sundhedsprogrammer og holde sig til en behandlingsplan.

Endelig rapporterer UNAIDS, at det er afgørende for regeringer at tilbyde sundhedsydelser til en overkommelig pris og eliminere brugergebyrer for sundhedstjenester. Dette gør ikke kun antiretroviral behandling mere tilgængelig, men reducerer også de økonomiske byrder forbundet med HIV.

Takeaway: Ser man på det store billede

Antallet af nye hiv-infektioner blandt mænd, der har sex med mænd, er steget på verdensplan, men målet om at nå 90-90-90 mål inden 2020 er ikke glemt. For at nå dertil – eller i det mindste for at komme tættere – er samarbejde mellem individuelle samfund og nationale sundhedssystemer bydende nødvendigt. HIV-testning og antiretroviral behandling skal være tilgængelig for de mennesker, der er mest udsat for virussen.

Politiske ledere, samfunds- og erhvervsledere over hele verden er nødt til at gå op og arbejde hen imod de økonomiske investeringer og politiske ændringer, der er nødvendige for at sikre, at der sker fremskridt. For at stoppe truslen om HIV og AIDS for MSM og alle mennesker, er vi nødt til at samles – ikke kun lokalt, men også på globalt plan.