Jordemødre vokser i popularitet, men bliver stadig stort set misforstået. Denne serie i tre dele har til formål at hjælpe dig med at besvare spørgsmålet: Hvad er en jordemoder, og hvad er det rigtige for mig?
Amerikanerne er mere fortrolige med sygeplejerskejordemødres vitale arbejde end nogensinde før, delvist takket være PBS-showet “Call the Midwife.” Alligevel ses jordemoder i USA ofte som et udkantsvalg – noget mærkeligt, eller endda opfattet som “mindre end” sammenlignet med OB-GYN-pleje.
Men i et land, der står med en mødres sundhedskrise, kan det hele være ved at ændre sig.
Et stigende antal amerikanske familier henvender sig til jordemødre for deres barselspleje på trods af systemiske, sociale og kulturelle barrierer.
”Jordemodermodellen for omsorg lægger vægt på normalitet og velvære. Det styrker kvinder og giver dem større ejerskab over deres helbred, deres graviditet og resultaterne af den graviditet baseret på valg, de er i stand til at træffe,” forklarer Dr. Timothy J. Fisher, OB-GYN-opholdsprogramdirektør hos Dartmouth Hitchcock Medical Center og assisterende professor i obstetrik ved Geisel School of Medicine ved Dartmouth University.
“Desværre kan den medicinske model for prænatal pleje tage noget af det ejerskab væk, på en måde, der i sidste ende kan være skadelig for nogle mennesker,” siger han.
Hvad er jordemodermodellen? Jordemoderpleje involverer et tillidsfuldt forhold mellem plejeren og den gravide, som deler beslutningstagningen. Jordemødre ser også graviditet og fødsel som normale livsprocesser snarere end en tilstand, der skal håndteres.
Især Millennials ønsker måske noget andet end den medicinske model, når de beslutter sig for at få en baby.
Saraswathi Vedam, FACNM, jordemoder i 35 år, jordemoderforsker og professor ved University of British Columbia, siger til Healthline: “Vi har en generation af forbrugere nu, som er socialiserede, og at de burde have en stemme i at træffe beslutninger om deres eget sundhedsvæsen. . I tidligere generationer var det mere normativt at [give] kontrol over sundhedsbeslutninger til udbyderen.”
“Endnu en stigning [in midwifery services] er hos mennesker, der har haft negative oplevelser under fødslen – eller har været sammen med familie eller en ven og været vidne til noget, der skræmte dem – og de ønsker ikke tabet af kropslig autonomi,” siger Colleen Donovan-Batson, CNM, instruktøren af Midwives Alliance of North America Division of Health Policy and Advocacy.
Kendra Smith, en redaktør i San Francisco, var fast besluttet på at have en sygeplejerske jordemoder som sin plejeudbyder til sin første graviditet. Smith kørte halvanden time for hver prænatal aftale, så hun kunne få adgang til sin jordemoderpraksis.
“Jeg forstod, at jordemødre tilsyneladende fokuserede mere på omsorgen for hele kvinden under graviditeten, og følte, at der var mindre sandsynlighed for komplikationer, hvis jeg havde en jordemoder,” siger hun til Healthline. “Jeg troede, det ville være mere sandsynligt, at jeg ville få tid til at føde naturligt, selv på hospitalet, hvis jordemødre og sygeplejersker støttede mig.”
Det er det bistandsniveau, jordemodermodellen for pleje stræber efter. Jordemødre ser graviditet og fødsel som normale livsprocesser snarere end forhold, der udelukkende er fastsat af læger.
Det betyder ikke, at alle, der bruger en jordemoder, skal have en lavinterventionsfødsel eller gå uden smertestillende medicin. Størstedelen af jordemødre i USA praktiserer på hospitalsmiljøer, tilgængelige for en bred vifte af medicin og andre muligheder.
De 4 typer jordemødre, et overblik
Certificerede sygeplejerske jordemødre (CNM)
Certificerede sygeplejerske jordemødre eller sygeplejerske jordemødre, har gennemført både sygeplejerskeuddannelsen og en supplerende kandidatuddannelse i jordemoder. De er kvalificerede til at arbejde i alle fødselsmiljøer, herunder hospitaler, hjem og fødselscentre. De kan også skrive recepter i alle 50 stater. CNM’er kan også levere anden primær og reproduktiv sundhedspleje.
Certificerede jordemødre (CM)
Certificerede jordemødre har samme uddannelse og uddannelse på kandidatniveau som certificerede sygeplejerske jordemødre, bortset fra at de har en baggrund inden for et andet sundhedsområde end sygepleje. De tager den samme eksamen som sygeplejerske jordemødre gennem American College of Nurse Midwives. CM’er har i øjeblikket kun licens til at praktisere i Delaware, Missouri, New Jersey, New York, Maine og Rhode Island.
Certificerede professionelle jordemødre (CPM)
Certificerede professionelle jordemødre arbejder udelukkende i omgivelser uden for hospitaler, såsom hjem og fødecentre. Disse jordemødre har gennemført kurser, en læreplads og en national certificeringseksamen. CPM’er har licens til at praktisere i 33 stater, selvom mange af dem arbejder i stater, hvor de ikke er anerkendt.
Traditionelle/uautoriserede jordemødre
Disse jordemødre har valgt ikke at søge licens som jordemoder i USA, men som stadig tjener fødende familier i hjemmet. Deres uddannelse og baggrund varierer. Ofte tjener traditionelle/ulicenserede jordemødre specifikke samfund, såsom oprindelige samfund eller religiøse befolkninger som Amish.
Jordemødres fordele
I områder som Storbritannien og Holland er jordemødre standardleverandører af pleje til graviditet og fødsel,
I øjeblikket deltager CNM’er kun omkring 8 procent af fødslerne i USA. De fleste af dem er på hospitalsmiljøer. Fødsler uden for sygehus står for
Jordemoderpleje er sikkert – nogle siger sikrere end lægebehandling – for kvinder og familier med lavere risiko. Folk, der bruger jordemødre, rapporterer om høje niveauer af tilfredshed med deres pleje.
A 2018
Vedam og Fisher var forfattere på en nylig
Undersøgelsen viste, at stater med højere integration, såsom Washington, havde bedre resultater for både mødre og babyer. Dette svarede til flere “naturlige” fødsler (det vil sige fødsler uden hjælp af medicin), færre obstetriske indgreb og færre uønskede neonatale resultater end stater med lavere integration, såsom Alabama og Mississippi.
Barrierer for jordemoderpleje
Jordemoderplejen er ofte svær at få adgang til, selv for dem, der ønsker det.
Jordemødre er ikke så let tilgængelige eller accepterede som en del af den obstetriske kultur i nogle områder og regioner. For eksempel er der i øjeblikket kun omkring 16 CNM’er og 12 CPM’er licenseret til at praktisere i hele staten Alabama.
Stat-for-stat regulering begrænser også jordemoderpraksis for både CNM’er og CPM’er. Det kan gøre det sværere for jordemødre at udføre deres arbejde og for forbrugere at forstå jordemødres roller og vælge dem som forsørgere.
For folk, der ønsker at bruge jordemødre ude af hospitalet, kan barriererne være endnu større. Nogle forsikringer, herunder Medicaid, dækker ikke fødselsmuligheder uden for hospitalet, herunder fødselscentre. Disse out-of-pocket omkostninger er ikke gennemførlige for mange familier.
Jordemødre og farvede kvinder
Kulturel kompetence er også et problem. En dyb mangel på farvede jordemødre gør det endnu mindre sandsynligt, at farvede kvinder får adgang til jordemoderpleje.
I øjeblikket er sorte kvinder i USA
Denne forskel kan skyldes, at udbydere kan undervurdere smerten hos sorte patienter eller afvise deres symptomer. Serena Williams er et eksempel. Hun måtte kræve sine læger tjekket for blodpropper efter kejsersnit af hendes datter i 2017.
Jordemoderpleje kan gøre en forskel i fødselsoplevelser for sorte kvinder. Alligevel kan det være næsten umuligt for sorte kvinder at finde jordemoderudbydere, der ligner dem.
Racha Tahani Lawler, en sort CPM, som har praktiseret i 16 år, anslår, at der er mindre end 100 sorte CPM’er i hele landet. Fra 2009 identificerede 95,2 procent af CNM’erne som kaukasiske.
Mange af Lawlers klienter er ikke klar over jordemoder- eller hjemmefødselsmuligheder, siger hun, indtil de har en dårlig oplevelse. “Katalysatoren for de fleste sorte mennesker er ‘Jeg kan ikke lide den måde, de behandler mig på’ eller ‘Jeg føler, at jeg bliver skadet i mine aftaler’,” siger hun.
Veronica Gipson, en mor i Los Angeles, valgte hjemmefødsel med Lawler efter tre fødselsoplevelser på hospitaler, som hun følte var skuffende, respektløse og racistiske. Selvom hun kom til Lawler med kun omkring en måned tilbage af sin fjerde graviditet, arbejdede Lawler sammen med hende for at etablere pleje og en betalingsplan.
Gipson siger, at det var mere end det værd, selvom hun først blev skræmt over omkostningerne ved hjemmefødselsjordemoder: “Det er så nyttigt at have nogen, der ligner dig og forstår dig. Det er en uvurderlig følelse, et bånd og et forhold. Jeg er ikke kun værelse 31 på hospitalet – jeg er Veronica, når jeg er sammen med Racha.” Gipson har siden fået Lawler til at overvære sit femte barns fødsel.
Jordemoderens fremtid i USA
Eksperter i mødresundhed siger, at jordemoder kan være en levedygtig mulighed for at hjælpe med at løse en række dårligdomme i det amerikanske mødresundhedssystem, herunder:
- sænke mødredødeligheden
- gøre pleje mere overkommelig
- bidrage til at løse krisen med det svindende antal af barselsplejere
Alligevel er der lang vej igen, før jordemødre er fuldt og med succes integreret i det amerikanske sundhedssystem.
Vedam mener, at det vil kræve samarbejde på systemniveau, før jordemoderarbejde er både accepteret og integreret: “Sundhedsadministratorer, sundhedspolitiske beslutningstagere, forskere, udbydere, offentligheden – alle bliver nødt til at arbejde sammen.”
Men forbrugere med ressourcer eller adgang til sundhedsdækning kan stadig stemme ved at søge jordemoderpleje og gøre det kendt, at de vil have jordemødre i deres lokalsamfund, tilføjer Vedam.
Donovan-Batson fra Midwives Alliance of North America føler, at når folk bedre forstår de sande fordele ved jordemoderpleje, vil de anmode om det.
”Forskning viser os, at jordemoderpleje er den sikreste pleje for en kvinde med lav risiko. Vi er eksperterne i normal graviditet og fødsel. Så hvis du vil have den normale oplevelse, så søg en jordemoder, der vil arbejde sammen med dig for at give dig den pleje, du ønsker.”
Og hvis den dag med fuld accept nogensinde kommer, er der en god chance for, at amerikanske mødre og babyer er i bedre pleje.
Vil du læse om, hvordan jordemødre behandler kvinder uden babyer? Eller vores profil af en dårlig jordemoder, der gør vaginale sædefødsler til noget igen? Hold øje med begge historier senere på ugen.
Carrie Murphy er freelance skribent om sundhed og wellness og certificeret fødselsdoula i Albuquerque, New Mexico. Hendes arbejde har optrådt i eller på Elle, Women’s Health, Glamour, Parents og andre forretninger.
Discussion about this post