Ansigtstransplantationer er mulige, men sjældne og meget komplicerede

Hvad er en ansigtstransplantation?

Kirurger har smarte navne til at beskrive den proces, som de fleste af os bare kalder ansigtstransplantation: vaskulariseret sammensat allotransplantation (VCA), transplantation af sammensat væv i ansigtetog human kraniomaxillofacial allotransplantation. Disse refererer alle til den meget komplekse række af handlinger, der skal udføres for at transplantere et ansigt fra en donor til en modtager.

Teknisk set refererer VCA til transplantation af flere væv, såsom muskler, hud, sener, nerver og knogler – som det kræves af en ansigtstransplantation. Det kan referere til en ansigtstransplantation, men det kan også henvise til andre typer transplantationer, der ikke er faste organtransplantationer, som en håndtransplantation.

Hvorfor kan nogen have brug for en ansigtstransplantation?

Traumatiske skader kan forårsage katastrofale skader på en persons ansigt. Dette kan omfatte skader fra forbrændinger, skudsår og andre.

Som et resultat af væv og knogletab og beskadigelse kan en person miste visse væsentlige funktioner, herunder tale og evnen til at tygge og sluge mad. Disse skader kan også skabe alvorlige psykiske lidelser.

En ansigtstransplantation kan reparere skaden og genoprette basale funktioner, så de kan genvinde noget af den livskvalitet, som blev taget fra dem. Det kan også hjælpe dem til at føle sig mindre selvbevidste om deres udseende foran andre mennesker, hvilket kan have en positiv indvirkning på deres mentale sundhed.

Er ansigtstransplantationer mulige?

Kirurger udførte den allerførste delvise ansigtstransplantation i 2005. Modtageren var en fransk kvinde ved navn Isabelle Dinoire, hvis ansigt var blevet knust af en hund. Transplantationen blev betragtet som vellykket, og Dinoire døde senere af kræft, 11 år efter at have gennemgået proceduren.

Efter de første par operationer ville andre lande stræbe efter at gøre proceduren tilgængelig:

• Mellem 2009 og 2013 blev i alt 27 ansigtstransplantationer blev udført på 21 hospitaler i 11 lande.
• Inden 2020, 48 ansigtstransplantationer var blevet udført på verdensplan på 46 personer (to af procedurerne var faktisk retransplantationer).
• Størstedelen af ​​operationerne blev udført i kun tre lande: Frankrig, USA og Tyrkiet.
• De fleste af de mennesker, der modtog ansigtstransplantationer, lever stadig i dag. En undersøgelse fra 2021 bemærkede det 81,2 % af ansigtstransplanterede modtagere var stadig i live, mens otte af disse mennesker var døde (undersøgelsen angiver ikke nogen årsag til disse dødsfald eller forklarer, om de var relateret til ansigtstransplantationen).

Hvordan virker ansigtstransplantationer?

Ansigtstransplantationsprocedurer er meget langvarige operationer. De er intensive og tidskrævende af nødvendighed, da kirurger møjsommeligt skal forbinde knogler, blodkar og nerver.

Mange modtagere af ansigtstransplantationer har også allerede været igennem flere operationer på forhånd.

Planlægning af operation

Før en person kan blive opereret, vil transplantationsteamet overveje og gennemgå en lang række faktorer, der kan påvirke resultaterne.

De vil møjsommeligt gennemgå personens sygehistorie, herunder deres generelle fysiske helbred og deres historie med blodtransfusioner, hudtransplantationer og immunologiske reaktioner.

En persons mentale sundhed er også en kritisk faktor at overveje for at sikre, at de er psykologisk forberedt og velegnet til denne type livsændrende operation. Forskning foreslår, at der skal foretages en omfattende psykologisk evaluering, før en person bliver opereret.

Fordi hver person er unik, skal kirurger lave en plan for at imødekomme en modtagers specifikke behov.

Som en 2021 anmeldelse af ansigtstransplantationsprocedurer forklaret, bruger kirurger også nu computeriseret kirurgisk planlægning (CSP) og computerstøttet design og fremstilling (CAD/CAM) af personspecifikke enheder for at hjælpe dem med at skabe skræddersyede tilgange til hver transplantationsmodtager.

Når en donor identificeres, er det vigtigt at sikre, at donorens blod- og vævstype stemmer overens med modtagerens for at sikre den bedste chance for succes.

Donorens alder, ansigtsstørrelse, hudfarve og biologiske køn er også faktorer, der skal tages i betragtning.

Imidlertid, noget forskning antyder, at ansigtstransplantation på tværs af køn, eller CSFT, kan være mulig i fremtiden, hvilket kan åbne op for flere muligheder.

Procedure

Denne type operation kan vare alt fra 12 til 36 timer, afhængigt af faktorer, såsom hvor meget af transplantationsmodtagerens ansigt, der bliver genoprettet.

1. Kirurger skal først fjerne donorens ansigt, som omfatter hud, muskler, nerver, brusk, fedt og blodkar.
2. Derefter skal kirurger omhyggeligt forberede modtagerens ansigt, hvilket kan medføre fjernelse af beskadiget væv.
3. Når det er tid til at placere donorens ansigt på modtagerens hoved, skal det kirurgiske team omhyggeligt forbinde blodkar for at sikre, at blodgennemstrømningen er genoprettet.
4. Derefter forbinder de musklerne og nerverne, såvel som knogler og brusk, for at skabe strukturen i ansigtet.
5. Til sidst afslutter de at sy væv og hud sammen for at fuldføre transplantationen.

Efter operationen

Efter operationen vil en ansigtstransplantationsmodtager forblive på hospitalet under nøje overvågning for at opdage tegn på bivirkninger eller afvisning.

Til sidst vil modtageren blive udskrevet for at komme hjem, men de kan forvente mange opfølgende besøg. De vil sandsynligvis også have brug for fysioterapi for at begynde at lære at tilpasse sig det nye ansigt.

Er ansigtstransplantationer vellykkede?

I 2019 blev New England Journal of Medicine (NEJM) offentliggjorde resultaterne af en undersøgelse, der fulgte seks ansigtstransplanterede modtagere i 5 år efter deres transplantationsoperationer.

Ifølge resultaterne oplevede modtagerne forbedringer i deres evne til at skelne mellem varme og kolde stimuli på deres hud og betydelige forbedringer i motorisk funktion efter deres operation, “nåede et gennemsnit på 60 % af maksimal motorisk funktion efter 5 års opfølgning. .”

Imidlertid NEJM undersøgelsen bemærkede, at hver af de seks personer i undersøgelsen oplevede mellem to og syv akutte afstødningsepisoder, der krævede behandling. Akut afstødning er en af ​​de mest almindelige bivirkninger ved en ansigtstransplantation og har nogle af de mest alvorlige konsekvenser for modtageren.

Afvisning var årsagen til to mislykkede transplantationer, der til sidst førte til retransplantationer. Modtagerne omfattede:

• Jerome Hamon, en modtager i Frankrig, som var den første person, der gennemgik en retransplantation, men begyndte at opleve transplantationsafstødning
• Carmen Tarleton, en modtager i USA, hvis krop begyndte at afvise hendes første ansigtstransplantation efter 6 år, og som modtog en anden ansigtstransplantation

Ifølge en undersøgelse fra 2020 kan tegn på akut afvisning omfatte:

• atypisk rødme i huden (erytem)
• ødem
• et eruptivt hududslæt (eksantem)
• erytem ved siden af ​​sting
• sår i huden i næse og mund (slimhindelæsioner).

Sandsynligheden for akut afstødning er højest i de første par måneder efter transplantationen.

Tegnene bliver sværere at identificere med tiden. Undersøgelsen tyder dog på, at biomarkører kan blive brugt i fremtiden til bedre at identificere og diagnosticere transplantationsafstødning.

Hvad er restitutionstiden?

Selvom operationen er vellykket, er genopretningsprocessen lang.

Det kan tage mange måneder for nerver at vokse og genoprette fornemmelse og funktion.

Transplantationsmodtagere skal gennemgå fysioterapi for at hjælpe dem med at lære at bruge deres nye ansigter.

Nogle modtagere har også brug for opfølgende operationer eller revisioner for yderligere at forfine og forbedre deres udseende.

Har du brug for immunsuppressive lægemidler efter en ansigtstransplantation?

Ligesom du bliver nødt til at tage immunsuppressive lægemidler efter at have gennemgået en hjertetransplantation eller enhver form for organtransplantation, bliver du nødt til at tage immunsuppressiv medicin efter en ansigtstransplantationsprocedure.

Ellers vil din krops immunsystem ikke genkende det transplanterede væv som dit eget, så det vil angribe transplantationen. Disse lægemidler virker ved at undertrykke dit immunsystems naturlige reaktion på fremmed væv, hvilket forhindrer din krop i at angribe det nye væv.

Men immunsuppressiva er ikke noget, der skal tages let på. Forskning tyder på, at bivirkningerne af disse medikamenter kan være alvorlige.

For eksempel gennemgik transplanterede Richard Norris en nyretransplantation et par år efter at have modtaget sin ansigtstransplantation, efter at en af ​​hans immunsuppressive medicin beskadigede hans nyrer.

Lægemidlerne kan heller ikke forhindre kroppen i at afvise en transplantation. Faktisk er det en vedvarende udfordring at forhindre afvisning. Som en 2020 anmeldelse af ansigtstransplantationer bemærkede, “Immunsuppressiv behandling er forbedret, men der bliver fortsat rapporteret betydelige bivirkninger.”

Ofte stillede spørgsmål

Her er et par interessante fakta om ansigtstransplantationer, som du måske ikke kender.

Hvor mange ansigtstransplantationer har der været?

Der har været i alt 48 transplantationer på 46 modtagere siden den første i 2005.

Er ansigtstransplantationen på Grey’s Anatomy ægte?

I 2009 indeholdt det populære tv-drama “Grey’s Anatomy” en historie om en mand, der mistede det meste af sit ansigt, inklusive sine læber og sin næse. Dette var resultatet af en bilulykke forårsaget af en spritbilist. Et hold kirurger, ledet af en af ​​de daværende stjerner i tv-programmet, udførte en ansigtstransplantation.

Mens historien var inspireret af tidlige ansigtstransplantationsoperationer, er det vigtigt at huske, at dette var en fiktiv historie.

Det allerførste ansigtstransplantation i USA blev ikke udført før i 2008 på Cleveland Clinic, blot et år før “Grey’s Anatomy”-historien. Selv et årti senere, meget få institutioner i landet har forsøgt sådanne procedurer.

Kan du få en dobbelt hånd- og ansigtstransplantation?

Ja, men kun én person har faktisk gennemgået denne kombination af operationer. Joe DiMeo modtog både en ansigtstransplantation og en dobbelthåndstransplantation i 2020.

Selvom der er gået 17 år siden den første ansigtstransplantation blev udført, er det stadig en ret sjælden procedure – og de fleste anser det stadig for at være en eksperimentel type procedure. Overvej, at mere end 40.000 organtransplantationer blev udført i USA alene i 2021, mens det samlede antal ansigtstransplantationer på verdensplan stadig er under 50.

Forskning i ansigtstransplantation fortsætter dog på institutioner som NYU Langone Health, da forskere leder efter måder at forbedre teknikker på og forhåbentlig øge succesraten for disse transplantationer.