Vibrio vulnificus infektion

Vibrio vulnificus er en gram-negativ bacillus, der kun skader mennesker og andre primater. Det er i samme familie som bakterier, der forårsager kolera. Det første dokumenterede tilfælde af sygdom forårsaget af denne organisme var i 1979.

V vulnificus findes normalt i varmt, lavt kystsaltvand i tempererede klimaer over hele verden. V vulnificus kan findes i vand; bundfald; plankton; og i skaldyr, såsom østers, muslinger og krabber. Denne organisme kan overleve i havvand og kan producere sårinfektioner og potentielt dødelig nekrotiserende fasciitis hos personer med levercirrhose. Denne halofile bakterie kan også forårsage alvorlig gastroenteritis efter at have spist rå fisk og skaldyr. Genomsekventering er blevet udført.

Patofysiologi

V vulnificus inficerer kroppen på 2 måder, enten ved eksponering for forurenet fisk og skaldyr, såsom rå østers, eller gennem et åbent sår udsat for forurenet havvand. Blandt raske personer oplever de inden for 16 timer efter indtagelse opkastning, diarré og mavesmerter. Mange patienter udvikler karakteristiske bulløse hudlæsioner. Hos patienter, der er nedsat immunforsvar, især dem med kronisk leversygdom (især cirrose), immunsuppression, nyresygdom i slutstadiet og hæmatopoietiske lidelser, kan V vulnificus forårsage livstruende septisk shock og blærende hudlæsioner. Dem, der er immunkompromitterede, har en meget større risiko for at få V vulnificus og dø af overvældende sepsis.

Da sygdomsforekomsten er relativt lav, kan ikke alle V vulnificus-stammer være lige virulente. Nylige data viser eksistensen af ​​2 genotyper af V vulnificus, hvor C-typen er en stærk indikator for potentiel virulens. Type 3-gruppen af ​​det humane patogen V vulnificus kan have opstået i Israel på grund af genomhybridisering af 2 bakteriepopulationer. Denne nye klonundergruppe understreger, at fiskenes akvakulturmiljø kan være en kilde til nye patogene stammer.

Etiologi

V vulnificus ses i en række skaldyr. Det kan vokse hurtigt i skaldyr på grund af de omgivende luftforhold, der opstår ved tidevandseksponering. En undersøgelse af Vibrio-arter isoleret fra detailrejer i Hanoi viste, at 201 af 202 prøver var positive. De fleste prøver havde Vibrio parahaemolyticus (96,5%), og Vibrio vulnificus blev dokumenteret meget sjældnere, specifikt kun på 1,5%.

Prognose

Vibrio vulnificus-infektion er en akut sygdom, der hurtigt kan løses med antibiotika og ikke har nogen langsigtede konsekvenser. Imidlertid producerer det mere end 95% af dødsfald i forbindelse med fisk og skaldyr i USA og har den højeste dødelighed blandt ethvert fødevarebåret patogen.

De fleste V vulnificus infektioner er akutte, men har ingen langsigtede konsekvenser; hos patienter, der udvikler septisk shock fra infektion med V vulnificus, er dødeligheden dog 50%. En rapport fra 2017 beskriver en mand, der blev smittet med V vulnificus efter at have svømmet i Den Mexicanske Golf 5 dage efter at have afsluttet en bentatovering. Patienten døde af septisk chok; hans kroniske leversygdom blev nævnt som en mulig medvirkende faktor.

I sjældne tilfælde kan hudinfektion resultere i nekrotiserende fasciitis. Nekrotiserende hud- og blødtvævsinfektioner af V vulnificus kan resultere i flere organsvigt og død.

Retrospektiv analyse af 30 patienter med nekrotiserende fasciitis og sepsis forårsaget af Vibrio-arter og oprindeligt behandlet med kirurgisk debridering eller øjeblikkelig amputation af lemmerne viste, at 11 patienter (37%) døde inden for flere dage efter indlæggelse. En højere dødelighed blev noteret med Vibrio cholerae non-O1-gruppen (57%) sammenlignet med V vulnificus-gruppen (30%). Andre dårlige prognostiske tegn inkluderede et systolisk blodtryk på mindre end eller lig med 90 mm Hg, nedsat antal blodplader og leukopeni. Kombinationen af ​​leverdysfunktion og diabetes mellitus var også forbundet med et dårligt resultat.

Forudsigelige faktorer for dødelighed ved primær septikæmi eller sårinfektioner forårsaget af V vulnificus er blevet indsamlet ved anvendelse af en række parametre. Multivariat analyse har afsløret, at tilstedeværelsen af ​​hæmoragisk bullae eller nekrotiserende fasciitis, primær septikæmi, en større sværhedsgrad af sygdom, fravær af leukocytose og hypoalbuminæmi var de signifikante risikofaktorer for dødelighed hos patienter med hud og blødt vævsinfektion ved V vulnificus.

Tilstedeværelsen af ​​hæmoragisk bulløs hudlæsioner, nekrotiserende fasciitis, primær septikæmi, en større sværhedsgrad af sygdom, fravær af leukocytose og hypoalbuminæmi viste sig at være de signifikante risikofaktorer for dødelighed hos patienter med V vulnificus-infektion.

Behandlingsmetode

Antibiotika er nødvendigt for at udrydde infektionen. I tilfælde af sårinfektion er aggressiv debridering nødvendig for at fjerne nekrotisk væv. Hvis patienten er i chok, skal du udføre de nødvendige indgreb for at genoplive patienten. V vulnificus er det etiologiske middel til nekrotiserende fasciitis, så vi har brug for nødtilgange til behandling af potentielt septisk chok og manglende organsvigt, især hos dem med allerede eksisterende medicinske komplikationer, herunder hypotension, mælkesyreacidose, koagulationsforstyrrelser og trombocytopeni.

Antibiotika er nødvendigt for at udrydde V vulnificus-infektion. Effektive antibiotika kan omfatte tetracyclin, tredje generation af cephalosporiner og imipenem.

Doxycyclin (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)

Doxycyclin er et syntetisk antibiotikum afledt af tetracyclin. Det hæmmer proteinsyntese og bakterievækst ved at binde til 30S og muligvis 50S ribosomale underenheder af modtagelige bakterier. Doxycyclin er effektivt mod et stort antal patogener.