Vagus nervestimulation

Nedenfor finder du ofte stillede spørgsmål om vagusnervestimulering (VNS).

Hvad er vagus nervestimulation?

Vagus nervestimulation (VNS) er en FDA-godkendt behandling for medicinsk uoverskuelig, delvist indsættende epilepsi hos patienter over 12 år.

Hvor sikker og effektiv er vagusnervestimulering?

Effekt- og sikkerhedsproblemer er blevet behandlet i flere store kliniske forsøg. Den nuværende enhed er fremstillet af Cyberonics (Houston, TX) og inkluderer et par spiralformede elektroder (2 mm eller 3 mm diameter), en batteridrevet generator (modeller 101/102), et tunnelværktøj, software og programmeringsværktøjer og forsyninger til patienten. Model 102-generatoren er mindre og inkorporerer et enkelt-bens elektrodedesign for at undgå forkerte ledningsforbindelser.

Hvilke tilstande behandler vagusnervestimulering?

Indikationer for vagusnervestimulering omfatter patienter med medicinsk uoverskuelig, partiel epilepsi uden resektive kirurgiske muligheder eller dem, hvor operation er kontraindiceret af medicinske årsager. Kontraindikationer omfatter patienter med tidligere venstre halsoperation eller tidligere cervikal vagotomi.

Er der patienter, som ikke bør modtage vagusnervestimuleringsbehandling?

Relative kontraindikationer kan omfatte: graviditet, astma, kronisk lungesygdom, aktiv mavesår og insulinafhængig diabetes mellitus.

Er der bivirkninger forbundet med vagusnervestimuleringsbehandling?

Almindelige bivirkninger omfatter hoste, hæshed, dyspnø og hovedpine. Disse virkninger ses under vagusnervestimulering og har en tendens til at vænne sig med tiden. Alvorlige bivirkninger er blevet rapporteret og omfatter stemmebåndslammelse, infektion, Horners syndrom, parese i den nedre ansigtsmuskel og hjertestop. Pludselig uforklarlig død er også forekommet, men ikke i en hastighed, der er anderledes end den epileptiske befolkning. Andre mekaniske komplikationer kan forekomme, såsom ledningsbrud eller generatorfejl.

Hvem er en god kandidat til vagusnervestimulering?

Patienter med epilepsi ukontrolleret af antikonvulsiv medicin kan være kandidater til vagusnervestimulering. Definitionen af ​​et individ, der anses for at være medicinsk uoverskueligt, omfatter generelt en beskrivelse af et passende lægemiddelforsøg uden uacceptable bivirkninger. Den nøjagtige definition af et passende lægemiddelforsøg er ikke klar. På vores institution har de fleste kandidater til vagusnervestimulering været på mange medicin uden nævneværdig fordel. Fordi effektiviteten af ​​vagusnervestimulering ikke er meget højere end ved et nyt medicinforsøg, er det forfatterens opfattelse, at kandidater til vagusnervestimulering bør udtømme medicinmuligheder, før de overvejer vagusnervestimuleringsterapi.

Selvom det ikke er godkendt af FDA til behandling i den pædiatriske befolkning, er der voksende beviser for, at vagusnervestimulering er sikker og tilsvarende effektiv i denne befolkning.

Hvad er vagusnervens anatomi?

Vagusnerven er en blandet kranienerve, der indeholder cirka 80% sensoriske fibre. Efferente fibre innerverer strubehovedet og giver parasympatisk kontrol til hjertet, lungerne og abdominale indvolde. Den højre vagusnerve innerverer hjertets sinoatriale knude, mens den venstre innerverer den atrioventrikulære knude. I hundemodellen forårsagede vagusnervestimulering af højre vagusnerve mere hjertebremsning end den venstre. Af denne grund implanteres den venstre menneskelige vagusnerve. Uønskede hjertekomplikationer er ikke set, måske fordi vagusnervestimulering af nerven kan udføres på et segment væk fra hjertegrenene.

Hvad sker der under vagusnervestimuleringsbehandling?

På operationsdagen, efter at patienten har modtaget præoperativ antibiotika og en generel bedøvelse, præpareres patientens hals og bryst med betadin-scrub og malingsopløsninger. Elektroderne til vagusnervestimuleringen er implanteret i patientens hals.

Kirurger blotlægger vagusnerven og laver derefter et snit i brystet for at rumme generatoren til vagusnervestimulering. Elektroder implanteres på vagusnerven ved forsigtigt at vikle elektrodespiralerne rundt om nerven.

Når elektroderne er implanteret og systemet testet, tænder nogle læger systemet på den laveste indstilling, mens de fleste foretrækker at vente en eller to uger, før de påbegynder stimuleringsterapi.

Når systemet er testet, sys generatoren til pectoralis fascia med en permanent sutur.

Hvad sker der efter vagusnervestimuleringsoperation?

Patienter bør rådes til at observere såret for tegn på infektion efter vagusnervestimuleringsproceduren. Suturerne er selvabsorberende og skal ikke fjernes. Retur til normale præoperative aktiviteter er tilladt efter 48 timer. Patienter bør advares om, at denne behandling ikke vil resultere i ophør af anfald, og de bør fortsætte med at praktisere forholdsregler for anfald. En tilbagevenden til pleje om to uger hos den behandlende neurolog er indiceret for at begynde eller øge nervestimulation.

Hvor kan jeg lære mere om vagusnervestimuleringskirurgi?

Referencer

1. Vagusnervestimuleringsstudiegruppen. Et randomiseret kontrolleret forsøg med kronisk vagusnerve-stimulering til behandling af medicinsk vanskelige anfald. Neurology 1995; 45:224-230.
2. Morris GL, Mueller WM og Vagus Nerve Stimulation Study Group E01-E05. Langtidsbehandling med vagusnervestimulering hos patienter med refraktær epilepsi. Neurology 1999; 53:1731-1735.
3. Amar AP, DeGiorgio CM, Tarver WB, et al. Langvarig multicenter-erfaring med vagusnerve-stimulering til vanskelige partielle anfald. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 73: 104-108.
4. Fisher RS, Handforth A. Revurdering: vagusnervestimulering for epilepsi. Neurology 1999; 53:666-669.
5. Amar AP, Heck CN, Levy ML, et al. En institutionel oplevelse med cervikal vagusnerve trunkstimulering til medicinsk uhåndterlig epilepsi: begrundelse, teknik og resultat. Neurokirurgi 1998; 43: 1265-1280.
6. Farooqui S, Boswell W, Hemphill JM, et al. Vagusnervestimulering hos pædiatriske patienter med intraktabel epilepsi: caseserier og operationsteknik. American Surgeon 2001; 67: 119-121.
7. Murphy JV og Pediatric VNS Study Group. Venstre vagus nervestimulation hos børn med medicinsk refraktær epilepsi. J Pediatr 1999; 134: 563-6.
8. Valencia I, Holder DL, Helmers SL, et al. Vagus nervestimulation i pædiatrisk epilepsi: en gennemgang. Pediatr Neurol 2001; 25: 368-376.
9. Rutecki P. Anatomisk, fysiologisk og teoretisk grundlag for den antiepileptiske virkning af vagusnervestimulering. Epilepsia 1990; 31: S1-6.

Udnævnelser

For at lave en aftale ring til os lokalt på 216.445.0601 eller gratis på 866.588.2264.

Har du brug for oplysninger om aftaler eller lokationer for tjenester i Cleveland og nærliggende forstæder?

• Lav en aftale eller find et sted

Interesseret i epilepsitjenester i Florida?

Cleveland Clinic Floridas voksen epilepsiprogram tilbydes på Weston campus, der ligger lige syd for Fort Lauderdale.

• Besøg webstedet for Cleveland Clinic Florida Epilepsi Center