Sphincter of Oddi Dysfunktion

Ringmusklen i Oddi er en muskel, der åbner og lukker for at tillade galde og bugspytkirtelsaft at flyde mellem bugspytkirtlen og tyndtarmen. I sphincter of Oddi dysfunktion åbner lukkemusklen sig ikke, når den skal, hvilket forårsager en backup af fordøjelsessaft og stærke smerter i maven. Denne tilstand behandles med medicin eller en procedure kaldet sphincterotomi.

Oversigt

Hvad er sphincter of Oddi dysfunktion?

Fordøjelsen, hvorigennem kroppen omdanner den mad, vi spiser, til den energi, vi har brug for, er en kompleks proces. Oddis leveren, bugspytkirtlen og lukkemusklen spiller alle vigtige roller.

Leveren giver et kemikalie kaldet galde til fordøjelsesprocessen, og bugspytkirtlen giver bugspytkirtelsaft. Disse kemikalier strømmer ind i tyndtarmen for at hjælpe med fordøjelsen. Strømmen af disse kemikalier styres af en muskel kaldet Oddis lukkemuskel.

En lukkemuskel er en muskel (normalt rund), der kan åbne og lukke. Når den fungerer korrekt, åbner Oddis lukkemuskel sig for at tillade galde og bugspytkirtelsaft at strømme igennem, og lukker derefter igen. Men i en tilstand kaldet sphincter of Oddi dysfunktion, åbner lukkemusklen sig ikke, når den skal. Dette forhindrer galde- og bugspytkirtelsaften i at strømme igennem og forårsager en backup af fordøjelsessaft. Sikkerheden kan forårsage stærke smerter i maven.

Der er to grundlæggende typer af sphincter af Oddi dysfunktion:

Galdedysfunktion (fordøjelsessafterne bakker op i galdekanalerne fra leveren);
Pancreatitis (backupen sker i bugspytkirtlen, og bugspytkirtlen er ved at blive betændt).

Der er også tre kategorier af sphincter af Oddi dysfunktion:

I kategori I og II kan læger finde klare tegn på dysfunktionen, såsom unormale blodprøveresultater eller, med en ultralyd, en udvidet (udvidet) galdegang.
I kategori III dysfunktion er der ingen tydelige laboratoriefund eller abnormiteter, og det eneste bevis på dysfunktionen er mavesmerter. Type III dysfunktion er meget sværere at diagnosticere. Nylige undersøgelser tyder på, at disse symptomer muligvis ikke skyldes sphincter of Oddi spasmer, og at de ikke reagerer på behandling med endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) og sphincterotomi.

Hvem er i risikozonen for at udvikle sphincter of Oddi dysfunktion?

Folk, der har fået fjernet deres galdeblærer, er mest tilbøjelige til at udvikle sphincter of Oddi dysfunktion. Proceduren for at fjerne galdeblæren kaldes kolecystektomi, og sphincter of Oddi dysfunktion omtales ofte som “post-cholecystektomi syndrom.” Midaldrende kvinder ser også ud til at have øget risiko for tilstanden, selvom lægerne ikke er sikre på hvorfor.

Symptomer og årsager

Hvad er symptomerne på sphincter af Oddi dysfunktion?

Symptomerne på sphincter af Oddi dysfunktion omfatter:

Mavesmerter (det mest almindelige symptom)
Kvalme
Opkastning
Feber
Kuldegysninger
Diarré

Disse symptomer kan komme og gå og kan være milde den ene gang og alvorlige den næste.

Diagnose og test

Hvordan diagnosticeres sphincter of Oddi dysfunktion?

Når der er mistanke om sphincter for Oddi-dysfunktion, vil din læge først kontrollere, om mavesmerterne er forårsaget af en anden tilstand. Det er vigtigt at sikre sig, at patienter med mavesmerter ikke har alvorlige tilstande såsom kræft i bugspytkirtlen eller galdeveje, mavesår eller sten i kanalerne, der bærer galden fra leveren. I nogle tilfælde kan selv hjertesygdomme såsom angina (brystsmerter) eller iskæmi (hjertet får ikke nok blod) forårsage smerter, der ser ud til at komme fra maven.

Din læge vil måske undersøge Oddis lukkemuskel for at se, om den fungerer normalt. Dette gøres med en procedure kaldet sphincter of Oddi manometry, hvor lægen placerer et lille plastikrør i bugspytkirtlen eller galdegangen nær Oddis sphincter for at måle, hvor godt den trækker sig sammen og udvider sig. Patienter placeres under sedation til denne procedure.

Ledelse og behandling

Hvordan behandles sphincter of Oddi dysfunktion?

Hvis smerterne ikke er for voldsomme, især hos svære at diagnosticere kategori III-patienter, er medicinsk behandling normalt det første handlingsforløb. Nogle patienter kan få lindring ved at bruge smertestillende medicin, der forhindrer Oddis sphincter i at få spasmer.

Når smerten er alvorlig, og tests klart har identificeret smerten som værende forårsaget af sphincter of Oddi dysfunktion, kan din læge henvise dig til en endoskopisk procedure kaldet sphincterotomi. Du vil enten blive bedøvet eller lagt i søvn under bedøvelse til denne procedure. En kirurg vil føre et tyndt instrument ind i det område af tyndtarmen, hvor lukkemusklen af Oddi er placeret og skære musklen. Kirurgen vil også sørge for, at der ikke er nogen sten i galdeblæren (hvis den ikke allerede er fjernet) eller i galdekanalerne.

I de fleste tilfælde kan sphincterotomi give god lindring af smerten og andre symptomer på sphincter of Oddi dysfunktion. Denne procedure prøves dog normalt først, efter at den medicinske behandling har fejlet. Sphincterotomi er en vanskelig procedure, der har en ret høj risiko for komplikationer. Omkring 5% til 15% af patienterne har komplikationer såsom mild betændelse i bugspytkirtlen, men i nogle tilfælde er komplikationerne alvorlige og kan kræve et længere ophold på hospitalet.